十六项护理核心制度专家讲座

十六项护理关键制度护理部十六项护理核心制度第1页一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度十六项护理核心制度第2页七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房普通消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十六项护理核心制度第3页十三、护理缺点汇报、讨论分析和管理制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度十六项护理核心制度第4页一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实施护理部、科室、病区三级控制和管理。⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全方面控制，及时发觉工作中存在问题与不足，对出现质量缺点进行分析，制订改进办法。检验有登记、统计并及时反馈，每个月填写检验记录表及护理质量月报表报上一级质控组。十六项护理核心制度第5页⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每个月有计划地或依据科室护理质量微弱步骤进行检验，填写检验记录表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检验中发觉问题及时研究分析，制订切实可行办法并落实。⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行检验评价，填写检验记录表及综合报表。及时研究、分析、处理检验中发觉问题。每个月在护士长会议上反馈检验结果，提出整改意见，限期整改。十六项护理核心制度第6页3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员负担负责全院护理文书质量检验。每个月对出院患者体温单、医嘱单、护理统计单、手术护理统计单等进行检验评价，不定时到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检验记录表上报护理部。4、对护理质量缺点进行跟踪监控，实观护理质量连续改进。5、各级质控组每个月按时上报检验结果，科及病区于每个月30日以前报护理部，护理部负责对全院检验结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检验评价结果。十六项护理核心制度第7页6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每个月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。7、护理工作质量检验考评结果作为各级护理人员考评内容。十六项护理核心制度第8页二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任主动帮助，全体医护人员参加。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员管理，主动开展卫生宣传教育和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者通知书，教育患者共同参加病房管理。3、保持病房整齐、舒适、平静、安全，防止噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。十六项护理核心制度第9页4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应恪守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按要求着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。标准上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。十六项护理核心制度第10页7、护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立帐目，定时清点。如有遗失，及时查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、每个月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反应问题要有处理意见及反馈，不停改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行问询。禁止散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少清扫两次，每七天大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。十六项护理核心制度第11页三、抢救工作制度1、定时对护理人员进行抢救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，亲密配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种抢救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专员管理、定时维修），“三及时”（及时检验、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，确保在使用期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救顺利进行。十六项护理核心制度第12页5、严密观察病情改变，准确、及时填写患者护理统计单，统计内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；全部药品空安瓿须经两人查对，补开医嘱后方可丢弃。及时统计护理统计单，来不及统计于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和降低并发症发生。十六项护理核心制度第13页四、分级护理制度分级护理是依据患者病情轻重缓急，护理级别由医生以医嘱形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。1、特级护理⑴适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。十六项护理核心制度第14页⑵护理要求：①设置专员24小时护理，严密观察病情和生命体征改变；②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理办法，正确执行医嘱，及时准确填写尤其护理统计单。③备齐抢救药品和器材，方便随时急用。④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理改变各种原因，给予必要心理护理和疏导，适时进行健康教育十六项护理核心制度第15页2、一级护理⑴适用对象：病情危重绝对卧床休息患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功效衰竭和早产儿等。⑵护理要求：①每15—30分钟巡视患者一次，亲密观察病情改变及生命体征。②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理办法，及时填写护理统计单。③按需准备抢救药品和器材。④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。十六项护理核心制度第16页3、二级护理⑴适用对象：病情较重，生活不能完全自理患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。⑵护理要求：①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。②生活上给予必要帮助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面需要。③生活上给予必要帮助。④按时统计护理统计单，病情改变时及时统计。十六项护理核心制度第17页4、三级护理⑴适用对象：病情较轻，生活基本能自理患者，如普通慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。⑵护理要求：①每日巡视患者两次，观察病情。②按护理常规护理。③督促患者恪守院规，了解患者病情及心理动态需求。④做好健康教育。十六项护理核心制度第18页五、护理值班、交接班制度1、护士必须实施24小时连续轮班制，严格恪守医院要求工作时数与护士长派班制度，不私自调班，不得脱岗。2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不私自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接收患者馈赠、不利用工作之便谋私利）十六项护理核心制度第19页3、按时交接班，提前做好接班前准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。4、掌握病室动态及患者病情与心理状态，确保各项治疗、护理准确、及时地完成。5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未统计不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理统计未写完不交接。6、认真详细对患者实施逐一床头交接，如发觉病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须马上查问。接班时发觉问题应由交班者负责，接班后发觉问题应由接班者负责。7、交班汇报在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一要求。十六项护理核心制度第20页8、交接班内容：（1）病室患者动态。（2）患者普通情况，医嘱执行情况，重症患者护理统计，各种检验标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成各项工作。（3）查看重症和生活不能自理患者基础护理完成情况，检验皮肤情况，各种管道护理，术后患者病情及伤口情况等。（4）常规备用珍贵、毒、麻醉、限制药品数量、保留及使用，抢救仪器及物品备用情况。（5）环境整齐与安全，各项物品处置情况。9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选取）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在15—30分钟完成。十六项护理核心制度第21页六、查对制度（一）医嘱查对制度（二）输血查对制度（三）服药、注射、输液查对制度（四）手术查对制度（五）供给室查对制度十六项护理核心制度第22页七、给药制度1、护士必须严格依据医嘱给药，不得私自更改，对有疑问医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。2、了解患者病情及治疗目标，熟悉各种惯用药品性能、使用方法、用量及副作用，向患者进行药品知识介绍。3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格恪守操作规程。十六项护理核心制度第23页5、给药前要问询患者有没有药品过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药品反应及治疗效果，如有不良反应要及时汇报医师，并统计护理统计单，填写药品不良反应登记本。6、用药时要检验药品使用期及有没有变质。静脉输液时要检验瓶盖有没有松动、瓶口有没有裂缝、液体有没有沉淀及絮状物等。各种药品联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药品要做到现配现用，防止久置引发药品污染或药效降低。8、治疗后所用各种物品进行初步清理后，由中心供给室回收处理。口服药杯定时清洗消毒备用。9、如发觉给药错误，应及时汇报、处理，主动采取补救办法。向患者做好解释工作。十六项护理核心制度第24页八、护理查房制度㈠、护理部主任查房㈡、科护士长查房㈢、护士长查房㈣、参加医生查房：十六项护理核心制度第25页九、患者健康教育制度㈠、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行普通卫生知识宣传教育及健康教育。㈡、健康教育方式1、个体指导：内容包含普通卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病防病知识；抢救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做详细指导。十六项护理核心制度第26页2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行㈢、对患者卫生宣传教育要贯通患者就医全过程。4、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个步骤均应有对应卫生知识宣传。5、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识宣传教育。住院患者宣传教育要统计在健康教育记录表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家眷署名。十六项护理核心制度第27页十、护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊统计。十六项护理核心制度第28页3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集相关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。4、参加会诊人员标准上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员负担。5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者病情，并认真统计会诊意见。十六项护理核心制度第29页十一、病房普通消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病患者在患者一览表卡片上做标识。2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行对应疾病消毒隔离及防护办法，必要时穿隔离衣、戴手套等。3、普通情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发觉明确污染时，应马上消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。4、患者衣服、被单每七天更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在要求地点清点更换下衣物及床单元用具。十六项护理核心制度第30页5、医护人员在诊治护理不一样患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。6、各种诊疗护理用具用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染患者采取一次性用具，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专员负责回收。7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。8、患者餐具、便器固定使用，特殊感染患者排泄物及剩下饭菜，按相关要求进行处理。9、各种医疗废物按要求搜集、包装、专员回收。十六项护理核心制度第31页10、病房及卫生间拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标识清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。11、患者床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。12、重点部门：如手术室、中心供给室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行对应部门消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。十六项护理核心制度第32页十二、护理安全管理制度1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全责任人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发觉处理医疗护理缺点及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每个月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在不安全隐患提出整改与防范办法并及时落实。3、如发生医疗护理缺点、事故，应主动组织抢救，预防损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并依据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范办法。4、恪守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真推行岗位职责。十六项护理核心制度第33页5、对意识不清和没有自我保护能力患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。6、加强巡视病房，亲密观察病情改变，发觉异常情况及时汇报，及时处理。7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定时检验，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。十六项护理核心制度第34页9、注意消防安全，确保消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长同意。11、患儿玩具应选取较大不易误吞、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完成后必须清点检验，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。12、工作场所及病房内禁止患者使用非医院配置各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。13、制订并落实突发事件应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十六项护理核心制度第35页十三、护理缺点汇报、讨论分析和管理制度1、发生缺点后，首先要主动采取抢救办法，严重缺点、事故要马上汇报相关部门及院长办公室。2、发生严重缺点、事故后，相关各种统计、检验汇报及药品器具均要妥善保管，不得私自采取涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备判定，有意违反要求者要追究对应行政、刑事责任。3、各科室设有缺点、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺点除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。十六项护理核心制度第36页4、依据缺点、事故性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺点发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范办法，并及时汇报护理部。5、各科室每个月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺点、事故报表。6、凡实习进修人员发生缺点、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外技术操作而发生缺点事故，均由带教人及指使人负担责任。十六项护理核心制度第37页7、发生缺点事故部门或个人，如不按要求汇报，有意隐瞒或避重就轻，事后经**与他人发觉并查证，按情节轻重加重处罚。8、为了搞清事实真相，注意倾听当事人意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。9、护理部应组织护理缺点、事故判定小组，对全院护理缺点、事故进行判定，并定时组织护士长分析讨论，制订出防范办法10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平造成护理工作缺点，引发患者或家眷不满，以书面或口头汇报方式反应到护理部或相关部门转回护理部意见，均为护理投诉。十六项护理核心制度第38页11、护理部设专员接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈说自己观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉统计。12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，防止引发新冲突。13、护理部设有护理投诉专题统计本，统计投诉事件发生经过、原因、分析、处理结果及整改办法。14、护理部每个月在全院护士长会上总结、分析并制订对应办法，对整年无投诉科室给予表彰或奖励。十六项护理核心制度第39页十四、术前患者访视制度

1、为了更加好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者普通资料(姓名、性别、年纪、民族、体重、文化程度等)，搜集患者临床资料(术前诊疗、手术名称、手术入路、各种检验结果；有没有特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。2、了解患者心理状态，进行必要心理疏导及护理。十六项护理核心制度第40页3、做好术前宣传教育工作：⑴向患者讲解相关注意事项，如术前禁食、水，勿化装，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。⑵介绍手术、麻醉体位配合方法及主要性。⑶介绍手术室环境、手术时注意事项等。4、访视过程中要表达人文关心，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出问题，以减轻或消除患者疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，依据情况进行必要通知，认真执行保护性医疗制度。5、访视内容要认真统计于手术护理统计单。十六项护理核心制度第41页十五、护理文件管理制度1、病室