人工气道管理专家讲座

2024/7/121人工气道病人护理查房江新娣主持全体实习生及护士参加人工气道管理第1页病史汇报2024/7/122人工气道管理第2页人工气道患者护理人工气道功效人工气道分类人工气道管理2024/7/123人工气道管理第3页2024/7/124人工气道功效1、预防和解除呼吸道梗阻2、预防误吸3、便于吸出呼吸道分泌物4、机械通气人工气道管理第4页2024/7/125

呼吸道梗阻常见原因

舌后坠 异物梗塞分泌物梗塞 喉痉挛咽喉水肿 出血肿瘤 支气管痉挛人工气道管理第5页2024/7/126人工气道

简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻）

气管切开置管

人工气道管理第6页2024/7/127简易人工气道

因为舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引发上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更无须做气管切开人工气道管理第7页2024/7/128简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且快速可预防舌和咽部软组织松弛引发呼吸道梗阻刺激咽后壁易引发恶心、呕吐，有吸入性危险轻易异位和滑脱易引发喉痉挛可引发舌和牙齿损伤人工气道管理第8页2024/7/129简易人工气道鼻咽通气管

利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受很好，防止损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用人工气道管理第9页2024/7/1210经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗导管，吸痰较轻易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人不适口腔护理困难影响吞咽功效，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言沟通人工气道管理第10页2024/7/1211经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管危险操作比经口插管复杂，不易快速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多人工气道管理第11页2024/7/1212气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长久需要人工气道病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物引流人工气道管理第12页2024/7/1213气管切开置管操作较复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多

出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染人工气道管理第13页2024/7/1214环甲膜穿刺置管

＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引发呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折人工气道管理第14页2024/7/1215

人工气道对病人不良影响1、正常防御机制被破坏2、抑制咳嗽反射3、影响病人语言交流4、病人活动受限人工气道管理第15页2024/7/1216人工气道管理目标

维持人工气道功效保持呼吸道连续通畅

预防可能引发并发症人工气道管理第16页2024/7/1217安全固定气管插管固定方法1

如图所表示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D人工气道管理第17页2024/7/1218安全固定气管插管固定方法2

将长约25寸，宽约1寸胶布，放置病人 颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人头发。将胶布 两端撕成两半，以左右上下交叉方 法将气管插管和牙垫固定好

人工气道管理第18页2024/7/1219安全固定气管切开导管固定方法

※ 固定带应系死结并系紧，与颈部间 隙以一横指为宜，每日要检验固定带 松紧度

※ 固定带切忌用绷带人工气道管理第19页2024/7/1220防止意外拔管危险隐患※每日检验并及时更换固定用胶布和固定带※保持病人脸部清洁，保持胶布黏附度※每日检验气管插管深度※对于烦躁或意识不清病人，应适当约束※呼吸机管道不宜固定过牢※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下人工气道管理第20页2024/7/1221气道温湿化管理目

替换上呼吸道生理温湿化功效人工气道管理第21页2024/7/1222人工气道温湿化方式

温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)

湿化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水人工气道管理第22页2024/7/1223预防导管和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管预防人工气道梗阻人工气道管理第23页2024/7/1224人工气道梗阻紧急处理

马上拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道

人工气道管理第24页2024/7/1225气囊套囊 ☆ 高容量低压气囊

☆ 理想套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和预防误吸，同时又不影响气管粘膜毛细血管血流灌注

☆ 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”

人工气道管理第25页2024/7/1226气囊套囊

☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超出18mmHg(25cmH2O)

☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须去除气囊上滞留物

人工气道管理第26页2024/7/1227下呼吸道感染预防办法

※ 无菌操作

※ 安全并彻底去除气道内分泌物

※ 细致口腔护理

※ 预防医源性污染人工气道管理第27页2024/7/1228吸痰无菌操作一次性吸痰密闭式吸痰二人操作人工气道管理第28页2024/7/1229吸痰意义☆去除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力☆预防分泌物干结、脱落而阻塞气道☆留取痰标本，有利于痰液性质观察和 细菌培养准确性人工气道管理第29页2024/7/1230人工气道管理第30页2024/7/1231胸部物理治疗目 预防气道分泌物潴留，促进分泌物去除人工气道管理第31页2024/7/1232胸部物理治疗主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽人工气道管理第32页2024/7/1233预防医源性污染

☆呼吸治疗管路及装置要固定使用

☆呼吸机和雾化管道应定时更换、消毒

☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层清洁人工气道管理第33页2024/7/1234机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后出现肺实质感染高发病率、高病死率、高医疗费用人工气道管理第34页2024/7/1235机械通气相关性肺炎(VAP)接收机械通气超出2天病人,有70%会患VAP有VAP病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡VAP病人不论是存活还是死亡，都会延长住院时间延长住院时间=增加医疗费用存活病人往往有继发肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功效损害人工气道管理第35页2024/7/1236问题产生微小误吸细菌变异和耐药因预防性使用抗生素，而造成敏感性降低免疫功效低下胃肠/肺环境改变操作者失误—外源性人工气道管理第36页2024/7/1237微小误吸胃内细菌定植GNB是VAP最常见主要致病菌10%健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌误吸是VAP最主要机制和路径胃肠道是GNB最主要定植场所人工气道管理第37页2024/7/1238微小误吸胃内容物返流和吸入 食道括约肌功效缺失 危重患者卧位不妥 胃容量和压力升高人工气道管理第38页2024/7/1239微小误吸气管插管成为误吸路径气管插管成为微小误吸进入肺通道气囊成为危险储物阀门人工气道管理第39页2024/7/1240微小误吸控制喂养和胃管安置气管插管重新设计气囊管理人工气道管理第40页2024/7/1241喂养和胃管胃管最好安置到幽门以下小量屡次连续喂养比较大量数次喂养好假如误吸难以控制，可采取经皮空肠营养或

TPN人工气道管理第41页2024/7/1242气囊管理在VAP控制中，气囊管理是关键在松气囊时，要对气囊上区域滞留物进行吸引防止在喂养后1~2小时，对气囊松气人工气道管理第42页2024/7/1243体位美国CDC要求：无半坐卧位禁忌症↓床头抬高30~45度人工气道管理第43页2024/7/1244俯卧位通气ARDS治疗一个辅助伎俩改进氧合降低肺损伤和氧中毒发生利于气道分泌物排除降低呼吸机相关性肺损伤发生人工气道管理第44页2024/7/1245交流沟通

对于神志清醒病