中空性器官医学知识专题讲座专家讲座

第四节消化系统器官基础医学概要杜娟组织学与胚胎学教研室dujuan0313@126.com中空性器官医学知识专题讲座第1页消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门肝外胆道中空性器官医学知识专题讲座第2页内容介绍消化管普通结构消化管各段特征

食管胃小肠大肠消化管淋巴组织胃肠内分泌细胞肝外胆道（自学）中空性器官医学知识专题讲座第3页一、消化管壁普通结构中空性器官医学知识专题讲座第4页粘膜下腺肌间神经丛黏膜下神经丛黏膜黏膜下层肌层外膜上皮固有层黏膜肌层中空性器官医学知识专题讲座第5页（一）黏膜（mucosa)上皮：固有层：黏膜肌层：单层柱状上皮（消化吸收）复层扁平上皮（保护）疏松结缔组织，含丰富血管/淋巴管/腺体/淋巴组织薄层平滑肌，收缩促进固有层腺体分泌物排出、血液运行和物质吸收及转运中空性器官医学知识专题讲座第6页（二）黏膜下层（submucosa）较致密结缔组织：含较大血管/淋巴管/腺体/粘膜下神经丛粘膜层粘膜下层腺体皱襞：黏膜与部分黏膜下层共同突入管腔形成皱褶中空性器官医学知识专题讲座第7页（三）肌层

(musculatis)（四）外膜(adventitia)大多为内环、外纵行走，含肌间神经丛骨骼肌：食管上段、肛门平滑肌：食管中下段、胃、肠纤维膜：薄层疏松结缔组织（食管、大肠下段）浆膜：间皮+结缔组织（胃、小肠、大肠大部）中空性器官医学知识专题讲座第8页二、各段消化管特征（一）食管(esophagus)１.有7～10条纵行皱襞。２.非角化复层扁平上皮。３.上、下端固有层内有少许黏液性腺。４.黏膜肌为散在、纵行平滑肌。５.黏膜下层有许多粘液性食管腺。６.肌层：上1/3段骨骼肌，下1/3段平滑肌，中间二者混合。７.外膜为纤维膜。中空性器官医学知识专题讲座第9页外纵肌黏膜下层纤维膜黏膜肌层固有层上皮内环肌食管腺食管模式图小血管中空性器官医学知识专题讲座第10页食管光镜图（HE染色）中空性器官医学知识专题讲座第11页胃是一段扩张消化道食物经食管进入胃，与胃液充分混合为食糜功效：贮存食物，初步消化蛋白质，吸收部分水、醇及无机盐（二）胃(stomach)中空性器官医学知识专题讲座第12页1.黏膜胃小区：黏膜表面众多浅沟胃小凹：黏膜表面还充满约350万个小孔，每个胃小凹底有3—5条腺体通连普通结构中空性器官医学知识专题讲座第13页胃粘膜扫描电镜胃内窥镜中空性器官医学知识专题讲座第14页

上皮

单层柱状表面粘液细胞－分泌粘液黏膜固有层贲门腺（cardiacgland）幽门腺（pyloricgland）胃底腺（fundicgland）

黏膜肌层

内环外纵中空性器官医学知识专题讲座第15页胃底部粘膜光镜图（1）上皮表面黏液细胞胃小凹中空性器官医学知识专题讲座第16页单层柱状上皮表面黏液细胞结构特点：顶部胞质充满粘原颗粒，HE染色浅或透明；核椭圆形、靠基底。功效作用：黏液覆盖上皮，起主要保护作用由少许内分泌细胞与大量表面黏液细胞组成（1）上皮表面黏液细胞胃小凹中空性器官医学知识专题讲座第17页

食管与胃贲门移行部光镜图中空性器官医学知识专题讲座第18页（2）固有层含大量胃腺结缔组织胃冷冻断裂扫描电镜中空性器官医学知识专题讲座第19页1）胃底腺（泌酸腺）

为单管状或分支管状腺中空性器官医学知识专题讲座第20页④内分泌细胞胃底腺纵切细胞组成：颈体底①主细胞②壁细胞③颈黏液细胞⑤干细胞胃底腺横切HE中空性器官医学知识专题讲座第21页主细胞

（chiefcell,胃酶细胞）

LM：柱状，核圆，位于基部，胞质基部嗜碱性，顶部染色浅淡中空性器官医学知识专题讲座第22页EM：rER、Gi发达，顶部有酶原颗粒主细胞透射电镜图rERrERGi酶原颗粒功效：分泌胃蛋白酶原中空性器官医学知识专题讲座第23页LM：圆锥形或三角形，核圆深染，居中，可有双核，胞质嗜酸性。

壁细胞

（parietalcell,泌酸细胞）中空性器官医学知识专题讲座第24页EM：细胞内分泌小管、微管泡系统、大量线粒体功效：分泌盐酸（激活胃蛋白酶原、杀菌）、内因子壁细胞透射电镜图中空性器官医学知识专题讲座第25页壁细胞超微结构模式图中空性器官医学知识专题讲座第26页壁细胞合成盐酸示意图盐酸功效①激活胃蛋白酶原，使之变成胃蛋白酶②杀菌③激活胃肠胰内分泌细胞活动内因子功效与维生素B12结合，使之在肠管内不被分解，并能促进回肠吸收B12如内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，可致恶性贫血。中空性器官医学知识专题讲座第27页颈粘液细胞(mucousneckcell):楔形,色淡,核扁平,居基底;分泌酸性粘液内分泌细胞主细胞颈黏液细胞壁细胞干细胞(stemcell):增殖分化为表面粘液细胞和胃底腺细胞内分泌细胞

ECL细胞：组胺，促进壁细胞泌酸

D细胞：生长抑素，抑制壁细胞中空性器官医学知识专题讲座第28页

2）贲门腺（cardiacgland）分支管状黏液腺，含少许壁细胞3）幽门腺（pyloricgland）分支较多而弯曲管状黏液腺；含少许壁细胞和许多G细胞（胃泌素—刺激壁细胞泌酸，促进胃肠黏膜细胞增殖）中空性器官医学知识专题讲座第29页胃黏膜自我保护功效黏液-碳酸氢盐屏障（mucous-HCO3-barrier）胃上皮细胞紧密连接、快速更新、迁移，使胃能及时修复。（1）黏液层：不可溶性黏液凝胶

---隔离上皮与胃蛋白酶

---减慢H+向粘膜扩散（2）表面黏液细胞→HCO3-→中和H+→H2CO3

碳酸酐酶

CO2+H2O中空性器官医学知识专题讲座第30页胃溃疡中空性器官医学知识专题讲座第31页2.黏膜下层为致密结缔组织，含较粗血管、淋巴管和神经，也可见脂肪细胞。3.肌层内斜:中环:外纵:贲门：贲门括约肌幽门：幽门括约肌4.外膜为浆膜，由薄层结缔组织与间皮共同组成。中空性器官医学知识专题讲座第32页（三）小肠(smallintestine)中空性器官医学知识专题讲座第33页结构特点（1）有许多环行、半环形、螺旋状走形皱襞。（2）有许多肠绒毛（intestinalvillus）。（3）上皮为单层柱状上皮。（4）固有层含有大量肠腺（smallintestinalgland）及淋巴细胞，或密集成淋巴小结，并可突入粘膜下层。（5）十二指肠粘膜下层有十二指肠腺。（6）外膜大部分为浆膜，少部分为纤维膜。中空性器官医学知识专题讲座第34页小肠壁横断面低倍光镜像十二指肠空肠回肠中空性器官医学知识专题讲座第35页

小肠黏膜模式图1.黏膜上皮中空性器官医学知识专题讲座第36页空肠黏膜光镜像十二指肠绒毛扫描电镜像中空性器官医学知识专题讲座第37页1.上皮—单层柱状(1)吸收细胞（absorptivecell）

LM：高柱状，游离面有纹状缘吸收细胞纹状缘中空性器官医学知识专题讲座第38页EM：胞质：丰富SER和Gi游离面：微绒毛：使细胞游离面扩大20倍细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等，是消化吸收部位侧面：紧密连接阻止肠腔内物质由细胞间隙进入组织中空性器官医学知识专题讲座第39页吸收细胞功效：（1）参加消化吸收（2）分泌肠致活酶，激活胰蛋白酶原（3）参加sIgA释放过程中空性器官医学知识专题讲座第40页杯状细胞(2)杯状细胞（gobletcell）

分泌黏液；从十二指肠至回肠，逐步增加(3)内分泌细胞

I细胞：胆囊收缩素-促胰酶素

S细胞：促胰液素中空性器官医学知识专题讲座第41页（2）固有层小肠腺定义：由绒毛根部上皮下陷至固有层形成管状腺。吸收细胞杯状细胞潘氏细胞未分化细胞Panethcell⑤干细胞①吸收细胞②杯状细胞③潘氏细胞④内分泌细胞细胞组成：中空性器官医学知识专题讲座第42页潘氏细胞（Panethcell）是小肠腺特征性细胞常三五成群位于腺基底部细胞呈锥体形，顶部胞质充满粗大嗜酸性分泌颗粒。功效：分泌溶菌酶，含有杀菌作用；分泌防御素，含有免疫功效。干细胞位于肠腺基底部，胞体较小，呈柱状，分裂能力强。中空性器官医学知识专题讲座第43页小肠绒毛定义：小肠上皮和固有层共同突入肠腔形成指状突起结构上皮：单层柱状，含吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞中轴：固有层CT，含①丰富毛细血管；②1～2条中央乳糜管；③散在纵行平滑肌；毛细血管中央乳糜管中空性器官医学知识专题讲座第44页集合淋巴小结丰富淋巴组织中空性器官医学知识专题讲座第45页小肠三段比较

十二指肠空肠回肠环行皱襞较高、多高、多矮、少小肠绒毛较高、多高、多短、少叶状长指状短锥形杯状细胞较少较多多十二指肠腺有无无淋巴小结孤立孤立集合中空性器官医学知识专题讲座第46页（四）大肠(Largeintestine)1.盲肠、结肠、直肠①无环行皱襞，有半环行皱襞②无绒毛③上皮为单层柱状，杯状细胞多④肠腺长且直，杯状细胞多⑤外纵肌常局部增厚形成3条结肠带盲肠、结肠内环肌节段性局部增厚，形成结肠袋⑥外膜中常有脂肪细胞聚集组成肠脂垂中空性器官医学知识专题讲座第47页结肠袋结肠带脂肪垂中空性器官医学知识专题讲座第48页大肠腺结肠黏膜光镜图中空性器官医学知识专题讲座第49页2.阑尾特点：腔小不规则大肠腺短而少黏膜肌层不完整淋巴组织丰富阑尾模式图----系膜淋巴小结上皮肠腺黏膜肌层黏膜下层环行肌纵行肌浆膜中空性器官医学知识专题讲座第50页阑尾光镜图中空性器官医学知识专题讲座第51页3.肛管结构特点①齿状线以上为单层柱状上皮②齿状线以下为复层扁平上皮③黏膜下层中有丰富静脉丛④肌层为内环外纵平滑肌⑤内环肌在肛管处形成肛门内括约肌⑥近肛门处，外纵肌周围有骨骼肌形成肛门外括约肌中空性器官医学知识专题讲座第52页三、消化管内淋巴组织组成：黏膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达）和弥散淋巴组织弥散分布淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞中空性器官医学知识专题讲座第53页微皱褶细胞（microfoldcell，M细胞）散在分布于集合淋巴小结顶部上皮内，游离面有微皱褶，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有淋巴细胞中空性器官医学知识专题讲座第54页四、胃肠内分泌细胞特点：散在分布，底部有大量分泌颗粒分泌肽类和胺类激素分为：开放型：细胞有面向管腔游离面和微绒毛；占绝大多数，感受食物PH等化学信息，调控激素分泌。封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出腔面；占少数。中空性器官医学知识专题讲座第55页十二指肠内分泌细胞电镜图免疫组织化学示胃G细胞（棕黄）和D细胞（黑）中空性器官医学知识专题讲座第56页ECL细胞：组胺D细胞：生长抑素G细胞：胃泌素（gastrin）I细胞：胆囊收缩素-促胰酶素（cholecystokinin-pancreozymin,CCK-PZ）S细胞：促胰液素（secretin）主要胃肠内分泌细胞中空性器官医学知识专题讲座第57页五、肝外胆道胆囊输胆管道黏膜肌层外膜中空性器官医学知识专题讲座第58页第五节气管和支气管基础医学概要中空性器官医学知识专题讲座第59页管壁由内向外：黏膜黏膜下层外膜中空性器官医学知识专题讲座第60页气管壁光镜图黏膜黏膜下层外膜中空性器官医学知识专题讲座第61页1.黏膜(1)上皮(呼吸性上皮)假复层纤毛柱状上皮，基膜厚；5种细胞：纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、小颗粒细胞、基细胞。纤毛细胞刷细胞杯状细胞基细胞小颗粒细胞中空性器官医学知识专题讲座第62页纤毛细胞杯状细胞刷细胞中空性器官医学知识专题讲座第63页(2)固有层：CT弹性纤维多，淋巴组织→SIgA2.粘膜下层：疏松CT混合性腺→黏液淋巴组织中空性器官医学知识专题讲座第64页3.外膜

疏松CT+“C”形透明软骨环缺口处有弹性纤维韧带和平滑肌束相连中空性器官医学知识专题讲座第65页第六节输尿管和膀胱1.黏膜2.肌层