下肢局解课件

下肢局解111下肢局解下肢局解一、下肢的境界与分区

下肢与盆部的界线：腹股沟——髂嵴——髂后上棘——尾骨尖。

下肢的分区：臀部、股部、膝部和腘窝、小腿部、踝部、足部

二、下肢的表面解剖

1、体表标志*211下肢局解主要骨性标志：髂骨：髂前上棘髂后上棘髂嵴坐骨：坐骨结节耻骨：耻骨结节耻骨联合肌性标志：腹股沟韧带*311下肢局解股骨大转子股骨内侧髁股骨外侧髁股骨内上髁股骨外上髁收肌结节*411下肢局解股骨大转子的临床意义：Kaplan氏点：两侧大转子与髂前上棘的连线交于脐或以上Nelaton氏线：坐骨结节到髂前上棘的连线过大转子顶端*511下肢局解颈干角和膝外翻角*611下肢局解骨性标志：髌骨

肌性标志：髌韧带*711下肢局解*811下肢局解胫骨内侧髁胫骨外侧髁胫骨粗隆胫骨体前缘、内侧面内踝腓骨头外踝*911下肢局解骨性标志：跟骨结节肌性标志：跟腱*1011下肢局解(1)股动脉上2/3

腹股沟韧带中点内收肌结节(2)胫前动脉和足背动脉胫骨粗隆与腓骨头之间

内、外踝间的中点(两伸肌腱间)

第一跖骨底2、主要血管和神经的体表投影*1111下肢局解(3)胫后动脉腘窝中点下7-8cm

内踝与跟腱之间。(4)坐骨神经髂后上棘与坐骨结节之间坐骨结节与大转子之间股骨内、外侧髁之间。*1211下肢局解三、浅层解剖(一)浅静脉：1、大隐静脉位置：足背静脉弓的内侧缘静脉——内踝前方——小腿内侧——内侧髁后方——大腿前内侧——穿卵圆窝筛筋膜汇入股静脉。主要属支：腹壁浅静脉阴部外静脉旋髂浅静脉股内侧静脉股外侧静脉伴行结构：大腿部股内侧皮神经膝部膝最上动脉小腿部隐神经（居前）*1311下肢局解*1411下肢局解2、小隐静脉：位置：起自足背静脉弓外侧端，经过外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处穿深筋膜注入腘V。伴行结构：小腿上段腓肠内侧皮N

小腿下段腓肠N(二)皮神经1、臀部：臀上皮神经(L1-3)

臀中皮神经(S1-3)

臀下皮神经*1511下肢局解(2)腓浅神经皮支：足背内侧皮神经内、外侧支足背中间皮神经内、外侧支(3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。2、大腿(1)股外侧皮神经(2)股前皮神经股中间皮神经内侧支外侧支股内侧皮神经前支后支(3)股后皮神经3、小腿和足部：

(1)隐神经*1611下肢局解(一)大腿深筋膜(阔筋膜)：

1、髂胫束：大腿外侧部增厚的阔筋膜，张于髂嵴与胫骨外侧髁之间，其上部包裹阔筋膜张肌。

2、卵圆窝：又称隐静脉裂孔。位于耻骨结节外下方，呈卵圆形凹陷，为阔筋膜薄弱处。

3、肌间隔：有股内侧、外侧、后三个肌间隔。

4、骨筋膜鞘：肌间隔与股骨形成的鞘。前骨筋膜鞘：内有股前肌群、股N、A、V。内侧骨筋膜鞘：内有股内侧肌群、闭孔N、A、V。后骨筋膜鞘：内有股后肌群、坐骨N。四、深筋膜*1711下肢局解(二)小腿深筋膜：1、肌间隔：腓骨前、后肌间隔。2、骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘---内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V

外骨筋膜鞘---内有小腿外侧肌群、腓浅N

后骨筋膜鞘---分浅、深两层。上通腘窝。浅层：有小腿三头肌、跖肌深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V*1811下肢局解3、支持带：

(1)伸肌支持带

1)伸肌上支持带

(小腿横韧带)2)伸肌下支持带

(小腿十字韧带)

伸肌支持带深面的结构：由内向外依次是胫骨前肌腱，踇长伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾长伸肌腱和第三腓骨肌。(2)腓骨肌上、下支持带*1911下肢局解

(3)屈肌支持带（分裂韧带）：位于内踝与跟骨结节之间。

踝管：由屈肌支持带与跟骨内侧面之间围成。

踝管的内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后A、V和胫N，踇长屈肌腱。*2011下肢局解(一)臀部1、肌肉⑴浅层——臀大肌

位置：臀部皮下起点：髂骨外面，骶、尾骨的后面止点：髂胫束（3/4）臀肌粗隆（1/4）作用：使髋关节后伸、旋外。神经支配：臀下神经五、深层结构*2111下肢局解⑵中层①臀中肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子作用：外展、内旋、外旋髋关节神经支配：臀上神经②梨状肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起点：骶骨盆面止点：大转子尖端作用：外旋髋关节神经支配：骶丛分支*2211下肢局解③闭孔内肌起点：闭孔膜内面及其周围骨面止点：转子窝作用：外旋髋关节④上、下孖肌上孖肌起点：坐骨棘下孖肌起点：坐骨结节两肌纤维加入闭孔内肌腱⑤股方肌起点：坐骨结节止点：转子间嵴作用：外旋髋关节*2311下肢局解⑶深层①臀小肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子作用：外展、微内旋髋关节神经支配：臀上神经②闭孔外肌起点：闭孔膜外面及其周围骨面止点：转子窝作用：外旋、微内收髋关节神经支配：骶丛分支*2411下肢局解2、坐骨大孔：

梨状肌上孔由外侧到内侧有：臀上N，臀上A、V。①臀上动脉：浅支位于臀大肌深面，营养臀大肌;深支分为上、下2支，位于臀中肌深面，营养臀中肌和臀小肌。②臀上神经：伴臀上A深支，亦分为上、下2支。

梨状肌下孔由外到内侧有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、阴部内AV、阴部N。3、坐骨小孔：有阴部内A、V、阴部N通过。*2511下肢局解(二)股前内侧区1、股前群肌⑴股四头肌位置：大腿前面起点：股直肌--髂前下棘股内、外侧肌--股骨粗线股中间肌--股骨体前面。止点：胫骨粗隆作用：伸膝、屈髋。神经支配：股神经⑵阔筋膜张肌起点：髂前上棘、髂嵴前部止点：髂胫束、胫骨外侧髁作用：屈髋、伸膝、紧张髂胫束*2611下肢局解⑶缝匠肌起点：髂前上棘止点：胫骨上端内侧面作用：屈髋，屈膝、内旋神经支配：股神经2、股内侧肌群(内收肌群)浅层：耻骨肌长收肌股薄肌深层：短收肌大收肌作用：内收髋关节神经支配：闭孔神经*2711下肢局解⑴耻骨肌起点：耻骨梳及其附近止点：股骨耻骨肌线作用：内收、外旋髋关节⑵长收肌起点：耻骨上、下支移行部前面止点：股骨粗线内侧唇中1/3部作用：内收、外旋髋关节⑶股薄肌起点：耻骨下支、坐骨支前面止点：胫骨上端内侧面作用：内收髋关节，内旋膝关节⑷短收肌起点：耻骨下支前面止点：股骨粗线内侧唇上1/3部作用：内收、外旋髋关节⑸大收肌起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节作用：内收、外旋髋关节*2811下肢局解

3、股三角：下接收肌管上口①境界：上界——腹股沟韧带内侧界—长收肌内侧缘外侧界—缝匠肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌②内容：腹股沟深淋巴结股N

股鞘(含股AV)*2911下肢局解

股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗状。上口——血管腔隙下口——收肌管上口。鞘内被两个间隔分成三个腔，由外侧向内侧依次为：股A鞘、股V鞘、股管。

股管：烟斗状盲囊，位于股鞘最内侧份。下端为盲端，对向卵圆窝。前壁——阔筋膜后壁——耻骨肌筋膜外侧壁——与股V相隔内侧壁——股鞘上口——股环，通腹腔。*3011下肢局解

股环：前界---腹股沟韧带后界---耻骨梳韧带内侧界---陷窝韧带外侧界---借纤维隔与股V相邻4、血管腔隙与肌腔隙：

(1)肌腔隙：内有髂腰肌、股N、股外侧皮N。前界——腹股沟韧带后外侧界——髂骨内侧界——髂耻弓(髂耻骨梳韧带)

(2)血管腔隙：内有股A、V、股环、腹股沟深淋巴结。前界——腹股沟韧带后界——耻骨梳韧带内侧界——陷窝韧带外侧界——髂耻弓*3111下肢局解5、收肌管(Hunter管)：位于大腿内侧中1/3段，上通股三角，下通腘窝。有股A、V、隐N通过。前内侧壁——缝匠肌和大收肌腱板外侧壁——股内侧肌后壁——大收肌及长收肌上口——通股三角下口——收肌腱裂孔6、股动脉：主要分支有①腹壁浅动脉②阴部外动脉③旋髂浅动脉④股深动脉(分出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、穿动脉)⑤膝最上动脉*3211下肢局解*3311下肢局解(三)股后部和腘窝1、股后群肌内侧部浅层——半腱肌深层——半膜肌外侧部股二头肌神经支配：坐骨神经*3411下肢局解⑴半腱肌起点：坐骨结节止点：胫骨上端内侧面作用：伸髋，屈、微内旋膝关节⑵半膜肌起点：坐骨结节止点：胫骨内侧髁后面作用：伸髋，屈、微内旋膝关节⑶股二头肌起点：长头——坐骨结节短头——股骨粗线止点：腓骨头作用：伸髋，屈、微外旋膝关节*3511下肢局解[内容]由浅入深有胫N和腓总N，腘V，腘A，另有淋巴结和脂肪。2、腘窝

[境界]

上外侧界—股二头肌上内侧界—半腱肌半膜肌下内侧界—腓肠肌内侧头下外侧界—腓肠肌外侧头顶——腘筋膜底——股骨的腘面、膝关节囊和腘肌*3611下肢局解(四)小腿前外侧区和足背区1、小腿前外侧区肌肉前群：

胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌神经支配：腓深神经外侧群：

腓骨长肌腓骨短肌神经支配：腓浅神经*3711下肢局解①胫骨前肌起点：胫骨上半外侧面，小腿骨间膜止点：内侧楔骨，第一跖骨底作用：背屈踝关节，足内翻②踇长伸肌起点：腓骨体内侧面，小腿骨间膜止点：踇趾远节趾骨底作用：伸踇趾，背屈踝关节，足内翻③趾长伸肌起点：腓骨止点：第2-5趾中、远节趾骨底作用：伸第2-5趾，背屈踝关节该肌部分纤维以腱止于第5跖骨底，称为第三腓骨肌，作用为背屈踝关节，协助足外翻。④腓骨长肌起点：腓骨外侧面上2/3

止点：内侧楔骨，第1跖骨底作用：跖屈踝关节，足外翻*3811下肢局解⑤腓骨短肌起点：腓骨外侧面下1/3

止点：第5跖骨底作用：跖屈踝关节，足外翻2、足背肌内侧——踇短伸肌起点：跟骨前端上面和外侧面止点：踇趾近节趾骨底作用：伸踇趾神经支配：腓深神经外侧——小趾短伸肌起点：跟骨前端上面和外侧面止点：第2-4趾近节趾骨底作用：伸第2-4趾神经支配：腓深神经*3911下肢局解3、小腿前面和足背的神经血管⑴胫前动、静脉：胫前A穿小腿骨间膜至前面，在小腿上部走行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，在小腿远端行于踇长伸肌与趾长伸肌腱之间。胫前动脉伴有两条同名静脉。⑵足背动、静脉：足背动脉发出跗内、外侧A和弓形A，主干沿踇长伸肌腱外侧前行，到第一跖骨间隙后部分出两条终支：足底深支：穿至足底，参与组成足底弓。第一跖背A：分布至第1、2趾相对缘。⑶腓深神经：于腓骨头下方分出后，穿趾长伸肌上端进入小腿前面，沿胫前动脉外侧下行，再伴足背动脉前行至第1、2趾相对缘。4、小腿外侧面的神经——腓浅神经

腓浅神经在腓骨长、短肌之间下行，至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅出。*4011下肢局解(五)小腿后区和足底区1、小腿后群肌（1）浅层

小腿三头肌跖肌

神经支配：胫神经*4111下肢局解①小腿三头肌位置：小腿后面起点：腓肠肌内、外侧头----股骨内、外侧髁后面比目鱼肌----胫、腓骨上端的后面止点：跟骨结节作用：使足跖屈，屈膝关节。②跖肌位置：比目鱼肌内侧部表面起点：腘平面外下部止点：以细腱止于跟骨结节作用：跖屈踝关节*4211下肢局解（2）深层上部——腘肌下部——由内到外趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌神经支配：胫神经比目鱼肌腱弓：比目鱼肌起点的腱性弓状结构。与胫、腓骨上端及骨间膜后面围成一孔，供小腿后面的神经血管通过。*4311下肢局解①腘肌斜位于腓肠肌两头深面起点：股骨外侧髁后面止点：胫骨上端后面作用：屈膝关节，使小腿旋内②趾长屈肌起点：胫骨体后面中1/3

止点：第2-5趾末节趾骨底作用：屈第2-5趾，跖屈踝关节，足内翻③胫骨后肌起点：胫、腓骨及小腿骨间膜后面止点：足舟骨及三块楔骨作用：跖屈踝关节，足内翻④踇长屈肌起点：腓骨体下2/3及骨间膜后面止点：踇趾末节趾骨底作用：屈踇趾，跖屈踝关节*4411下肢局解2、足底肌：分为三群内侧群浅内侧：踇展肌浅外侧：踇短屈肌深层：踇收肌外侧群浅外侧：小趾展肌浅内侧：小趾短屈肌深层：小趾对跖肌中间群浅层：趾短屈肌中层：足底方肌

蚓状肌（4块）深层：骨间足底肌（3）

骨间足背肌（4）*4511下肢局解⑴内侧群①踇展肌起点：跟骨，屈肌支持带止点：踇趾近节趾骨底作用：外展踇趾神经支配：足底外侧神经②踇短屈肌起点：内侧楔骨、骰骨止点：踇趾近节趾骨底作用：屈踇趾神经支配：足底外侧神经③踇收肌起点：第2-4跖骨底止点：踇趾近节趾骨底作用：内收、屈踇趾神经支配：足底内侧神经⑵外侧群①小趾展肌起点：跟骨止点：小趾近节趾骨底作用：外展、屈小趾神经支配：足底外侧神经②小趾短屈肌起点：第5跖骨底止点：小趾近节趾骨底作用：屈小趾