子宫颈癌的护理课件

子宫颈癌妇一科洪晓芬子宫颈癌的护理最常见的女性恶性肿瘤女性恶性肿瘤第二位新发病例:全世界50万例/年我国13.15万例/年死亡8万余人(每6分钟死亡一位)子宫颈癌的护理发病年龄和地区、人群的变化子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到90年代末的50岁.发病呈年轻化趋势:宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁.内地贫困地区向东南沿海发达地区、贫困农民向白领阶层妇女发展子宫颈癌的护理5年生存率（美国2010年妇科癌症治疗年报）

ⅠA1期94.6％ⅠA2期92.6％ⅠB1期80.7％ⅠB2期79.8％ⅡA期76.0％ⅡB期73.3％ⅢA期50.5％ⅢB期46.4％ⅣA期29.6％ⅣB期22.0％宫颈癌为早期可治愈的疾病子宫颈癌的护理宫颈癌是我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要2004—2010）WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤子宫颈癌的护理病因1、性行为性生活过早（16岁以前）性生活紊乱初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。子宫颈癌的护理病因2、分娩因素：多孕多产宫颈裂伤分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万）子宫颈癌的护理病因3、男性性行为及有关因素：患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史高危男子：阴茎癌前列腺癌前妻曾患有宫颈癌配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍子宫颈癌的护理病因4、病毒感染（性交感染）单纯泡疹病毒II型（HSV-2）人乳头状瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒（HCMV）

子宫颈癌的护理病因学的进展研究证实，95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒（HPV16，,18型持续感染尤其重要），

宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗子宫颈癌的护理宫颈癌疫苗简介目前销售的两种疫苗：默沙东制药公司（MSD）出品的加卫苗（Gardasil）；葛兰素史克（GSK）公司出品的卉妍康（Cervarix）疫苗可以防止人体内2种人乳头状瘤病毒（HPV）变异，从而预防宫颈癌和其他生殖系统疾病目前研制成功的宫颈癌疫苗主要是针对HPV16、18、6、11型的四价疫苗和针对16和18型的二价疫苗，还没有一种疫苗能够抵抗所有的HPV感染用法：第1、3、6个月各注射3次，每次注射一支禁忌：妊娠期。港币：3600元/支子宫颈癌的护理加卫苗子宫颈癌的护理卉妍康子宫颈癌的护理宫颈癌疫苗简介目前美国及世界卫生组织（WHO）认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁，而最适宜接种年龄为11-12岁现在还没有证据表明一旦宫颈瘤病变发生，疫苗可以逆转子宫颈癌的形成，并且也不能确定疫苗是否终生有效，因此不应过分强调疫苗万能而让人盲目乐观对于已经感染了HPV的妇女疫苗是一种防治工具，不能代替宫颈癌筛查子宫颈癌的护理病理类型

鳞状细胞癌：占80%-85%腺癌：约占15%鳞腺癌：占3%-5%子宫颈癌的护理宫颈癌形成过程

1、不典型增生：细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相发部位:好发部位：鳞柱状上皮交界处子宫颈癌的护理宫颈不典型增生

轻度（I级）病变局限在上皮层下1/3；中度（II级）病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）病变几乎累及全部上皮层上1/3子宫颈癌的护理宫颈癌形成过程

2、宫颈原位癌（CIS）：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌3、宫颈浸润癌子宫颈癌的护理宫颈癌发展过程示意图

鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生原位癌

非典型增生非典型增生镜下早期轻、中度重度浸润癌

浸润癌

子宫颈癌的护理关于宫颈上皮内瘤变（CIN）

指宫颈癌的癌前病变,它包括宫颈非典型生及宫颈原位癌(CIS)CINI级：轻度不典型增生CINII级：中度不典型增生CINIII级：重度不典型增生+原位癌子宫颈癌的护理CIN的转归

CIN级别消退（%)不变（%)进展为CⅢ（%）进展为癌（%）CINⅠ57.032.08.5~16.01.0CINⅡ43.035.022.0~30.01.5CINⅢ32.056.0–12.0~39.0原位癌28.0~50.0宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民卫生出版社，2005子宫颈癌的护理转移途径

直接蔓延

向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘向后直肠直肠阴道瘘子宫颈癌的护理转移途径—淋巴转移

（为主要转移途径，且转移较早）

一级组宫旁淋巴结

髂内

、闭孔、髂外淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结二级组腹主动脉淋巴结子宫颈癌的护理转移途径—血行转移

较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。子宫颈癌的护理临床表现◆症状早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别

晚期主要为阴道出血、阴道排液、疼痛三大症状40%的病人通过防癌普查发现。

子宫颈癌的护理症状1)阴道流血特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液：阴道排液增多如水样或米汤样。

3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭

子宫颈癌的护理体征CIN、镜下早期浸润癌无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现

宫颈浸润癌分型：外生型：最常见，如菜花，质脆、触及易出血内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内子宫颈癌的护理临床分期（FIGO）II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3

IIA无宫旁浸润

IIB有宫旁浸润III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆IVB远处转移子宫颈癌的护理辅助检查

宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈荧光检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术

子宫颈癌的护理宫颈刮片细胞学检查（普查）

最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。

子宫颈癌的护理

癌细胞：可见非常大的核，伴明显的染色质分布异常，以及非常大的核/胞质比率。

放大倍数×65子宫颈癌的护理碘试验始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。

正常宫颈：席勒氏碘染色CINⅡ级见鳞柱细胞交界处异常上皮不能被碘染色

子宫颈癌的护理阴道镜检查

始于1925年，选择病变区取材。

子宫颈癌的护理宫颈和宫颈管活组织检查

确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片III级以上）子宫颈癌的护理宫颈锥切术

当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊子宫颈癌的护理宫颈筛查三阶梯宫颈细胞学+HPV检测（高危型）阴道镜检查宫颈活检子宫颈癌的护理HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的意义1、高危HPV感染是最主要病因30%HPV感染者的感染状态不稳定7%持续感染2、筛查中地位上升

作为首选筛查方法推荐用于一些试点项目细胞学联合应用以提高敏感性及特异度高危型HPV阳性是行阴道镜检查的适应症

子宫颈癌的护理3、有选择性进行(≥30岁)(1)HPV感染在年轻妇女中很常见,但大都为一过性的(2)只有少部分HPV感染会导致浸润癌(3)癌前病变到浸润癌通常需要10~20年的时间(4)宫颈癌在30岁之前很少见,筛查年轻妇女会发现许多永远不会发展为癌的病变,导致过度治疗,效价比差子宫颈癌的护理筛查对象和间隔时间ACOG2009年指南

开始筛查：21岁停止筛查：65-70岁，连续3次细胞学检查阴性近10年没有异常结果间隔：中等危险的女性不需要每年筛查一次21-29岁每两年筛查一次，此后如连续3次细胞学检查阴性，可以每3年筛查一次

SawayaGF.NEnglJMed,2009,24:361:2503-2505子宫颈癌的护理

注意覆盖高危人群１、性交过早的女性２、怀孕次数多、早产的女性３、自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的女性４、曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的女性５、吸烟、吸毒、营养不良的妇女６、有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等)的妇女。

避免对低危人群的过度筛查子宫颈癌的护理

机会性筛查机会性筛查是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查,独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女自己提出。子宫颈癌的护理治疗方式1.手术治疗：多主张采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。卵巢功能正常的给予保留。2.放射治疗：效率高危险少早期腔内照射为主体外照射为辅晚期以外照射为主辅以腔内照射3.手术及放射综合疗法：术前放疗，待癌灶缩小再行手术或者是术后的补充治疗4.化学药物治疗晚期或者子宫颈癌的护理放疗的优、缺点

1.临床各期病例及不适合手术者均可应用

2.对大癌灶不易消除，容易复发，现主张

同期放化疗并在8周内完成

3.破坏卵巢、阴道功能.

不可逆性

4.设备昂贵,需特殊技术人员.子宫颈癌的护理手术方式经腹广泛子宫切除术＋盆腔淋巴清扫.

经阴道广泛子宫切除术＋腹腔镜盆腔淋巴清扫.

腹腔镜子宫广泛切除术＋盆腔淋巴清扫.

经腹子宫颈广泛切除术＋盆腔淋巴清扫.

经阴道子宫颈广泛切除术＋腹腔镜盆腔淋巴清扫.

子宫颈癌的护理手术治疗的优缺点

1.过去原则上对早期病例,现在配合新辅助

化疗后可选择部分IIb－IIIa-b

施行手术

2.可保留卵巢、阴道和生殖功能.

3.有一定手术危险性

子宫颈癌的护理子宫颈广泛切除术1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia－Ib1行子宫颈广泛切除术(Trachelectomy)加淋巴清扫手术.部分阴道,子宫内口以下的子宫颈.骶韧带,主韧带和阴道各2cm.切除宫颈后,将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合.保留子宫及输卵管,卵巢.可经腹或经阴道＋腹腔镜手术手术后12个月内妊娠分娩率37%.子宫颈癌的护理新辅助化疗的作用

可消除镜下转移癌灶或缩小癌灶;

抑制肿瘤生长，缩小癌灶体积，减少宫旁转移;

降低临床期别,提高Ⅱb2-Ⅲb可手术率;

改善放疗的疗效，减少术后复发;

可降低术后高危因素（脉管受累，宫旁转移等）可能提高5年生存率.子宫颈癌的护理化疗途径

1．静脉（全身）用药2.动脉介入用药（髂内A或子宫A）子宫颈癌的护理化疗方案BVP(博来霉素+长春新碱+顺铂)BP（博来霉素+顺铂）TP（紫杉醇+顺铂或卡铂）PF（氟尿嘧啶+顺铂）TP方案常为首选子宫颈癌的护理宫颈癌复发35%的浸润性宫颈癌初次治疗后会复发，复发宫颈癌的早期确诊有很大的困难性。复发部位：广泛子宫切除后，有25％阴道残端复发，或盆腔局限性的复发。放疗中76％是盆腔的复发，24%是远处的复发。早期发现困难：早期发现局限性的复发病灶，常常是可以治疗的，但是多数的情况是无法发现早期的复发。

子宫颈癌的护理PET与宫颈癌复发PET－全身的正电子发射断层显像是一种新的检查手段，已经被广泛应用于其他肿瘤的检测。

PET检测宫颈癌复发敏感性和特异性分别为75％和100％。阳性和阴性的预测值分别为75％和100％。

子宫颈癌的护理接受PET检查的时间：一般有症状后再发现宫颈癌的复发常常是晚期或广泛的复发病灶。在没有症状的患者中行PET检查发现复发，比那些