高血压病的诊断和治疗

高血压病的诊疗和治疗新进展东昌府人民医院神经内科李孟文2023-11-20一.“高血压”(Hypertension)定义是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压(DBP)高于正常。18岁以上成人血压水平分类原则(WHO/ISH，1999)1、高血压测量的措施上臂袖带法1)Riva-Rocci/Korotkoff技术2)注意事项3)白大衣高血压(whitecoathypertension)动态血压监测(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring1)措施:q12min-day;q30/15min-night2)优势3)鉴定措施:①24h内平均血压值<130/80mmHg②白天血压<135/85mmHg③夜间血压<125/75mmHg④夜间血压均值/白天降低>10%2、高血压曲线的形态变化勺型高血压非勺型高血压二、“高血压”分类原发性高血压(高血压病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)占全部高血压的病人91%以上继发性高血压(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。三、高血压病的流行病学资料在国外：欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。在中国(2023年10月8日“全国高血压日”)既有高血压病患者超出1亿人口，每年新增人口超出300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心)四、高血压病的病因和发病机理遗传原因：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。精神、神经原因肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调钠过多胰岛素抵抗其他原因五、高血压病对靶器官的损害直接损害：脑溢血、心功能不全间接损害：高血压对靶器官的损害取决于二十四小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多原因。1)动脉：小动脉、大动脉、2)心脏3)中枢神经系统4)肾脏5)视网膜病变六、高血压病的分级/危险分层高血压病的分期(老措施)1)高血压病Ⅰ期2)高血压病Ⅱ期3)高血压病Ⅲ期

六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层

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六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层2)低危组：高血压1级，不伴有上列危险原因；中危组：高血压1级伴1~2个危险原因，或高血压2级不伴或伴有不超出2个危险原因；高危组：高血压1~2级伴至少3个危险原因；极高危组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及有关的临床疾病(涉及糖尿病)。

六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层3)按危险分层，量化地估计预后七、高血压病的治疗降压治疗的基本原则1)低危患者2)中危患者3)高危患者4)极高危患者降压治疗的目的1)中青年高血压：BP<130/85mmHg2)合并靶器官损害/糖尿病：BP<130/80mmHg3)合并肾衰、尿蛋白>1克/24h：BP<130/80mmHg4)老年高血压者：BP<140/90mmHg

八、高血压的非药物治疗控制体重合理膳食(钠盐≤6克/24h)适量运动保持健康心态九、高血压的药物治疗药物治疗原则1)最小有效剂量开始2)推荐使用每日一次、24h有效的长久有效制剂3)应及早采用两种或两种以上药物联合治疗4)充分考虑药物最大疗效所需的时间5)应坚持终身治疗降压药物的选择1)治疗对象是否存在心血管危险原因？2)治疗对象是否已经有靶器官的损害和糖尿病的体现？3)治疗对象是否合并有受降压药物影响的其他疾病？4)与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能相互作用？5)选用药物是否已成为心血管发病率和死亡率的证据？6)药物的价格？十、临床常用的降压药物

评价降压长久有效性的指标-谷峰比值(T/Pratio>0.5)

评价降压平稳性的指标-平滑指数(SI)利尿药α-受体阻滞药β-受体阻滞药钙拮抗药血管紧张素转换酶克制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AngⅡAT1)十一、高血压的个体化治疗老年高血压患者首选长久有效钙拮抗剂-尼群地平，可降低心血管并发症和死亡率。左心室肥厚(LVH)首选ACEI/AngⅡ受体拮抗剂，1)降低心血管并发症和死亡率；2)肥厚程度减轻。心力衰竭利尿剂、ACEI、ARB和β-受体阻滞剂-改善症状、降低死亡率。冠心病β-受体阻滞剂、ACEI。脑血管病急性脑溢血