临床基本技能考核项目和考评标准-插管技术

临床基本技能考核项目和考评标准插管技术(标准分100分)(一)胃插管术l、适应证：(1)胃扩张、胃十二指肠溃疡急性穿孔、肠梗阻、幽门狭窄及食物中毒等；(2)手术治疗或钡剂检查前的准备；(3)昏迷、极度厌食者，插管行营养治疗；(4)口腔及喉手术须保持手术部位清洁者；(5)胃液检查。5条，每少1条扣1分。2、禁忌证：(1)严重的食道静脉曲张；(2)腐蚀性胃炎；(3)食管或贲门狭窄或梗阻；(4)食管炎鼻腔阻塞；(5)严重呼吸困难，如严重的心肺功能不全，支气管哮喘。5条，每少l条扣1分。3、准备工作：(1)教导病人插管时的配合动作，有助于插管顺利进行；(2)器材准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、石蜡油、棉签、胶布、夹子、听诊器及治疗巾等；(3)检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰；(4)插管前检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。准备工作不全扣2分。4、操作方法：(1)病人取坐位或半卧位体位。(2)用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14一16cm)，嘱病人作吞咽动作，同时将胃管往下插入深度为50―55cm(相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处；(3)检查胃管是否在胃内：①抽：胃管末端接注射器抽吸，如抽得胃液即表示已插入胃内；②听：用注射器从胃管内注入少量空气，再用听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内；③看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，且病人有发音改变，表示误入气管内；(4)证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。4条，每少1条扣2分，操作不规范扣8分。不能回答提问每题扣5分，回答不全每题扣2分。复习题：l、插胃管的指征有哪些?哪些情况下不宜行胃插管术?2、胃管插入后抽不出胃液有哪些可能?3、插胃管不顺畅时应考虑是什么情况?4、昏迷病人如何插胃管?(二)导尿术1、适应证：(1)无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查；(2)解除尿潴留；(3)测定膀胱内残余尿量；(4)测定膀胱容量和膀胱内压改变；(5)行膀胱注水试验，鉴定膀胱破裂；(6)进行膀胱造影检查；(7)休克或危重病人观察尿量变化，了解少尿或无尿原因：(8)产科手术前的常规导尿。大手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量；(9)进行下尿路动力学检查；(10)膀胱内药物灌注；(11)膀胱冲洗；(12)探测尿道有无狭窄。12条，每少l条扣1分。2、禁忌证：(1)急性尿道炎；(2)急性前列腺炎；(3)急性副睾炎；(4)月经期。4条，每少l条扣1分。3、准备工作：器材准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、碘伏、20ml无菌注射器、无菌试管、胶布、棉片及便盆，如果导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做相应的器械及药品的准备。准备工作不全扣2分。4、操作方法：(1)术前与患者进行沟通，取得病人的理解和配合。(2)成人如需留置导尿管，应将阴毛剪短或剃除，病人取仰卧体位，男性两腿稍外展，女性应屈髋屈膝，大腿外展及外旋。臀下垫油布或中单；

(3)术者戴好帽子及口罩，肥皂水清洗双手，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，夹取无菌钳一把，夹棉球，用碘伏消毒外阴部。男性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧二分之一、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒；(4)术者戴无菌手套，从导尿包中取出无菌洞巾铺于已消毒好的外阴部；(5)取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，选择适当规格的无菌导尿管，前端涂无菌石蜡油，将无菌导尿管末端置于弯盆中。对男性病人，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。对女病人，以左手拇指及示指分开小阴唇(以无菌纱布缠绕手指)，显露尿道口。术者右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道；(6)插管至有尿液流出后，将导尿管缓慢向外拉出至刚好无尿液滴出时，然后再将导尿管向胱内送入3～4

cm即可；(7)如需留尿送培养，注意接中段尿液于无菌试管内；(8)如是一次性导尿，导尿完毕后将导尿管慢慢抽出；(9)倘若要留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定，固定尿管时注意胶布的正确粘贴方法，女性病人不要粘住小阴唇；(10)目前临床留置导尿时多采用气囊（Foley）导尿管，同前法将导尿管插入膀胱后气囊内注入无菌生理盐水15～30ml，再向外牵拉至有阻力感时为止，可不用其他固定。10条，每少l条扣2分，操作不规范或未按无菌操作规程扣8分。5、注意事项：(1)严格无菌操作，预防尿路感染；(2)插入导尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，见有尿液流出时再送入3-4cm，勿过浅或过深，忌反复抽插导尿管；(3)选择导尿管的粗细要适宜；(4)对膀胱过度充盈者，排放尿液宜缓慢及分次排放，以防骤然减压引起膀胱出血或晕厥；(5)测定残余尿量时，嘱病人先行排尿后导尿。残余尿量一般为5一lOml，如超过lOOml，示有尿潴留。(6)

留置导尿期间，应每日用碘伏清洁尿道外口，必要时以1：5000呋喃西林液或其他抗菌药液每天冲洗膀胱1～2次；每隔5～7日更换尿管一次，如病人有明显尿道疼痛、分泌物增多，应及时拔除导尿管，并给予抗生素治疗，必要时改行耻骨上膀胱造口术，以免发生炎性尿道狭窄或尿道瘘。长