抢救车药物的应用及护理专家讲座

抢救药品临床应用及护理观察关键点

抢救车药物的应用及护理专家讲座第1页目录1、熟悉抢救药品药理作用2、了解抢救药品不良反应3、掌握抢救药品临床应用及护理观察关键点抢救车药物的应用及护理专家讲座第2页一、洛贝林（1ml/3mg）别名：盐酸山梗菜碱作用机理刺激主动脉窦和颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。抢救车药物的应用及护理专家讲座第3页一、洛贝林适应症新生儿窒息一氧化碳中毒吸入麻醉剂及其它中枢抑制药品中毒不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸、大剂量引发心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥抢救车药物的应用及护理专家讲座第4页一、洛贝林护理关键点不可与碱性药品配伍。观察有没有大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。静滴速度宜迟缓。抢救车药物的应用及护理专家讲座第5页二、尼可刹米（1.5ml/0.375g）别名：可拉明作用机理：中枢兴奋药

选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢

抢救车药物的应用及护理专家讲座第6页二、尼可刹米适应症中枢性呼吸抑制各种原因引发呼吸抑制不良反应：可引发多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引发血压升高、心悸、心律失常、震颤。抢救车药物的应用及护理专家讲座第7页二、尼可刹米护理关键点禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。作用时间短暂，应视病情间隔给药。亲密观察病人有没有提醒过量不良反应，及时调整剂量。不可与碱性药品配伍。抢救车药物的应用及护理专家讲座第8页三、盐酸多巴胺（2ml/20mg）作用机理小剂量（1～5ug/㎏/min）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。小到中等剂量(5～10ug/㎏/min)直接激动β1受体：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加。大剂量（＞10ug/㎏/min）兴奋α受体：造成周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而降低。抢救车药物的应用及护理专家讲座第9页三、盐酸多巴胺适应症各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量降低而血容量已为补足休克患者尤为适用。充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。急性肾衰竭（与利尿剂适用）。不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、头痛等抢救车药物的应用及护理专家讲座第10页三、盐酸多巴胺护理关键点禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁室性心律失常时也须慎重。禁与碳酸氢纳等碱性药品配伍。防止药液外漏，漏出可造成组织坏死。可用酚妥拉明5～10mg加生理盐水局部浸润注射。长久静脉注射患者可能发生手足末梢坏死。抢救车药物的应用及护理专家讲座第11页三、盐酸多巴胺护理关键点4.控制滴速（最好用微量泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应马上减慢滴速或停药。5.用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警觉，提醒以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药品。6.大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应马上汇报医生。7.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。8.突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐步递减。

抢救车药物的应用及护理专家讲座第12页四、阿托品(1ml/0.5mg)作用机理:

M胆碱受体阻滞剂

解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调整麻痹、心率加紧、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改进微循环。抢救车药物的应用及护理专家讲座第13页四、阿托品适应症各种内脏绞痛有机磷农药中毒散瞳迷走神经过分兴奋所致窦房阻滞、房室传导阻滞等迟缓型心失常（阿—斯综合征）感染性休克麻醉前给药、流涎症抢救车药物的应用及护理专家讲座第14页四、阿托品不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力含糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。护理关键点:1.禁用于对其它颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连病人。2.静脉注射速度宜慢，观察有没有过量及中毒症状，如有异常及时抢救。对心脏病病人要加强监护。3.对老年人要观察有没有便秘，对前列腺增生者要观察尿量。4.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。抢救车药物的应用及护理专家讲座第15页五、去甲肾上腺素(1ml/2mg)别名：正肾作用机理激动α受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。激动β受体

：心肌收缩加强，心排出量增加。抢救车药物的应用及护理专家讲座第16页五、去甲肾上腺素适应症各种原因低血压上消化道出血（稀释后口服）：正肾冰水：0.08‰，配置方法为：1000ml冰生理盐水＋去甲肾上腺素80mg。不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径皮肤发白；主要脏器器官（肠、肝、肾）血流降低；头痛、高血压，反射性心动过缓。大剂量可致心律失常、视力含糊、脑出血。抢救车药物的应用及护理专家讲座第17页五、去甲肾上腺素1.禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。2.禁止肌注和皮下注射，静脉给药预防外漏3.注意血压监测4.严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用抢救车药物的应用及护理专家讲座第18页六、酚妥拉明（1ml/10mg）作用机理：α受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。1.心力衰竭改进心脏前后负荷作用2.重症肺炎，改进肺循环3.感染性休克4.含有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。

抢救车药物的应用及护理专家讲座第19页六、酚妥拉明

不良反应：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。当前不主张静脉推注，常采取连续静脉滴入。抢救车药物的应用及护理专家讲座第20页七、重酒石酸间羟胺（1ml/10mg）别名：阿拉明作用机理

直接兴奋α受体：收缩血管，增强心肌收缩力，对心率兴奋不很显著，极少引发心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久

抢救车药物的应用及护理专家讲座第21页七、重酒石酸间羟胺适应症各种原因引发休克、低血压。防治椎管内阻滞麻醉时发生急性低血压。不良反应：头痛、潮红、出汗、颤动、尿少、高血糖、心动过缓。

抢救车药物的应用及护理专家讲座第22页七、重酒石酸间羟胺护理关键点1.甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。2.血容量不足者应先纠正后再用本品。3.给药时应选取较粗大静脉注射，亲密观察药品有没有外渗。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。

抢救车药物的应用及护理专家讲座第23页七、重酒石酸间羟胺护理关键点4.停药时应逐步停药，若突然停药可出现低血压。5.防止在血液循环不佳部位注射。6.亲密观察病情改变，依据病人病情调整浓度和剂量。抢救车药物的应用及护理专家讲座第24页八、盐酸利多卡因(20ml/0.4g)作用机理:抗心律失常药、局麻药低剂量时，促进心肌细胞内k+外流，抑制异位节律点自律性，而含有抗室性心律失常作用抢救车药物的应用及护理专家讲座第25页八、盐酸利多卡因适应症急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速。洋地黄类中毒。心脏外科手术及心导管引发室性心律失常。局部麻醉。不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引发惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。抢救车药物的应用及护理专家讲座第26页八、盐酸利多卡因护理关键点1.禁用于阿－斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。2.对室上性心律失常通常无效。抢救车药物的应用及护理专家讲座第27页八、盐酸利多卡因护理关键点3.应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应马上停药。4.与以下药品有配伍禁忌：两性霉素B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。5.尽可能用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超出4mg/min。抢救车药物的应用及护理专家讲座第28页九、盐酸异丙肾上腺素(2ml/1mg)作用机理:β受体激动剂，对β1和β2受体都有强大激动作用，对α受体几无作用心脏β1受体兴奋－－增加心肌收缩力，心率加紧，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。支气管平滑肌β2受体兴奋－－支气管平滑肌松弛。血管平滑肌β2受体兴奋－－骨骼肌血管显著舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不一样程度舒张，血管总外周阻力降低，造成收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。抢救车药物的应用及护理专家讲座第29页九、盐酸异丙肾上腺素适应症

Ⅲ°AVB（房室传导阻滞）、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等。抢救车药物的应用及护理专家讲座第30页九、盐酸异丙肾上腺素护理关键点禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤患者。亲密观察心电图、脉搏、血压改变，依据病人病情调整浓度和剂量，最好用输液泵控制速度。若心率大于110次／min、遇有胸痛及心律失常应及早重视，及时汇报医师。连续使用24～26h可出现耐药性。抢救车药物的应用及护理专家讲座第31页十、去乙酰毛花苷（2ml/0.4mg）别名：西地兰作用机理正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+--K+－ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高。负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力反射性增高，增强迷走神经张力。心脏电生理：降低窦房结自律性；提升普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。抢救车药物的应用及护理专家讲座第32页十、去乙酰毛花苷适应症急性心功效不全、慢性心功效不全急性加重。控制伴快速心室率心房颤动、心房扑动患者心室率。室上性心动过速。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。抢救车药物的应用及护理专家讲座第33页十、去乙酰毛花苷护理关键点禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。禁止与水解蛋白质、钙注射剂适用。抢救车药物的应用及护理专家讲座第34页十一、盐酸肾上腺素（1ml/1mg）别名：副肾作用机理α受体和β受体激动剂α受体兴奋－－皮肤、粘膜、内脏血管收缩β受体兴奋－－冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛抢救车药物的应用及护理专家讲座第35页十一、盐酸肾上腺素适应症心跳骤停过敏性休克支气管哮喘非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、四肢振颤、尿潴留。抢救车药物的应用及护理专家讲座第36页十一、盐酸肾上腺素护理关键点1.禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可经过胎盘）。2.禁与碱性药品配伍。3.不可用于使用普鲁卡因时引发休克，不然易引发室颤。抢救车药物的应用及护理专家讲座第37页十一、盐酸肾上腺素护理关键点4.皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引发组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。5.注射时亲密观察血压和脉搏改变，以免引发血压骤升和心动过速。6.本药可使血糖升高，与胰岛素适用可降低胰岛素效果。7.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。抢救车药物的应用及护理专家讲座第38页十二、地西泮（2ml/10mg）

别名：安定作用机理：镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥安定反抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫连续状态首选药品。安定还有较强肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。不过45～60min后脑内浓度就很低。

抢救车药物的应用及护理专家讲座第39页适应症：失眠、惊厥、癫痫大或小发作及连续状态不良反应：呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更轻易发生呼吸停顿。护理观察：静脉注射安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停顿，余量不再继续注入。肌注比口服还慢，不能止惊。偶见躁动、谵妄等反常兴奋现象使用过量过量可用氟马西尼拮抗十二、地西泮抢救车药物的应用及护理专家讲座第40页十三、苯巴比妥0.1g

别名：鲁米那作用机理：1、限制癫痫活动扩散和提升癫痫发作阈值，含有抗癫痫和抗惊厥作用。2、能降低脑耗氧量和降低其它有毒中间物质，改进脑细胞内代谢，含有轻度降低颅内压作用。

抢救车药物的应用及护理专家讲座第41页十三、苯巴比妥适应症：

镇静、抗癫痫、安眠、抗惊厥癫痫连续状态。不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板降低及过敏反应，质量效应。抢救车药物的应用及护理专家讲座第42页十三、苯巴比妥护理关键点1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功效不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.长久用药病人不可骤停，以免引发癫痫发作。3.静脉注射速度不应超出每分钟60mg，以免引发呼吸抑制。4.本品不与酸性药品配伍.用药后防止饮酒，不然影响判断力。抢救车药物的应用及护理专家讲座第43页十四、葡萄糖酸钙(10ml/1g)作用机理：1.维持神经肌肉正常兴奋性，减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。2.增加毛细血管壁致密性，使渗出降低，起抗过敏作用3.

促进骨骼与牙齿钙化形成；4.

高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；抢救车药物的应用及护理专家讲座第44页十四、葡萄糖酸钙适应症：1.高钾血症2.低钙血症（如大量输血后）3.作为药品毒性作用解毒剂，如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂过量而造成低血压和心律失常，镁与氟中毒解救；4.过敏性疾患；不良反应：静脉注射可有全身发烧，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停顿等

抢救车药物的应用及护理专家讲座第45页十四、葡萄糖酸钙护理关键点：1.使用本品时应迟缓注射（2～20min）；2.本品有强烈刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3.静脉注射时如漏出血管外，可引发剧痛和组织坏死；假如不慎外漏，应马上停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。4.应用强心苷期间禁止静注本品；5.不能与碳酸氢钠混合使用。禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。抢救车药物的应用及护理专家讲座第46页十五、地塞米松(1ml/5mg)作用机理糖皮质激素类药抗炎：减轻和预防组织对炎症反应；抑制炎症细胞在炎症部位集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶释放以及炎症化学中介物合成和释放免疫抑制：预防或抑制细胞介导免疫反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力，并抑制白介素合成与释放抢救车药物的应用及护理专家讲座第47页十五、地塞米松适应症过敏性与本身免疫性炎症性疾病如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、一些严重感染及中毒、休克等

不良反应：“满月脸、水牛背”，消化道刺激症状和易出血倾向，月经紊乱，骨质疏松，加重或并发感染，糖和蛋白质代谢紊乱，精神症状等。抢救车药物的应用及护理专家讲座第48页十五、地塞米松护理关键点1.高血压、消化性溃疡、精神病、电解质代谢异常、青光眼等患者普通不宜使用。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功效不良、甲状腺功效低下患者慎用。2.有致畸作用，妊娠期妇女禁用。可抑制患儿生长和发育，小儿慎用。3.停药时应逐步减量，不宜骤停，以免出现停药综合征或肾上腺皮质功效不足症状。抢救车药物的应用及护理专家讲座第49页十五、地塞米松护理关键点：4.长久使用可出现低钾、低钙、负氮平衡和肾上腺皮质功效抑制，应补充钾和钙，高蛋白质饮食，并限制糖摄入5.定时复查电解质及血糖。6.观察患者有没有黑便等出血症状。抢救车药物的应用及护理专家讲座第50页十六、氨茶碱（10ml/0.25g）作用机理：1.含有较强松弛支气管平滑肌作用2.促进气道粘液去除，减轻气道炎症反应。3.增加隔肌和肋间肌收缩力,降低呼吸肌疲劳4.治疗量尚含有兴奋呼吸中枢作用。亦有强心、扩血管和利尿作用5.增加心输出量和改进心脏前后负荷抢救车药物的应用及护理专家讲座第51页十六、氨茶碱适应症:哮喘连续状态哮喘性支气管炎急性左心功效衰竭不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。抢救车药物的应用及护理专家讲座第52页十六、氨茶碱护理关键点:1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.推注速度不宜过快，应大于10分钟，不然可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。3.不可露置于空气中、以免发黄、失效。4.防止与酸性药品如维生素C、去甲肾上腺素等配伍抢救车药物的应用及护理专家讲座第53页十七、异丙嗪(2ml/50mg)

别名：非那根作用机理：酚噻嗪类抗组胺药。有显著中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药作用，并能降低体温，有镇吐作用。抢救车药物的应用及护理专家讲座第54页十七、异丙嗪适应症：皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞降低、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留抢救车药物的应用及护理专家讲座第55页十七、异丙嗪护理关键点：1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不可与氨茶碱混合使用。3.用药期间防止饮用酒精及饮料、防止阳光直射皮肤。4.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。抢救车药物的应用及护理专家讲座第56页十八、50%葡萄糖（20ml/10g）适应症补充能量和体液：(1)用于各种原因引发进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症；（2）低糖血症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）葡萄糖耐量试验。抢救车药物的应用及护理专家讲座第57页十八、50%葡萄糖不良反应：(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。（3）反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停顿时易发生。（4）高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。（5）电解质紊乱，长久单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。抢救车药物的应用及护理专家讲座第58页十九、呋塞米（2ml/20mg）别名：速尿作用机理：强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量降低。抢救车药物的应用及护理专家讲座第59页十九、呋塞米适应症：水肿性疾病、高血压、预防急性肾功效衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药品中毒。不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。抢救车药物的应用及护理专家讲座第60页十九、呋塞米护理关键点:1.禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药品过敏者。2.静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超出4mg/分钟、并监测血压心率改变。3.长久大剂量使用应注意观察有没有乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。4.观察有没有耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发觉及时停药。5.本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖改变。6.大剂量使用观察病人有没有脱水或体位性低血压症状。抢救车药物的应用及护理专家讲座第61页二十、低分子右旋糖酐(500ml)别名：低分子右旋糖酐。作用机理：提升血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改进微循环，有渗透性利尿作用。抢救车药物的应用及护理专家讲座第62页二十、低分子右旋糖酐适应症：休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改进血液循环。不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发烧、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。抢救车药物的应用及护理专家讲座第63页二十、低分子右旋糖酐护理关键点1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病病人。2.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量改变。3.监测血容量情况，观察有没有呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。4.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用抢救车药物的应用及护理专家讲座第64页二十一、碳酸氢钠（250ml）适应症：高血钾症。化谢性酸中毒（如心脏骤停后乳酸性酸中毒）。碱化尿液。静脉滴注对一些药品中毒有非特异性治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药品及甲醇等中毒。抢救车药物的应用及护理专家讲座第65页二十一、碳酸氢钠护理关键点：1.复苏