肝硬化的病因分类与诊断

第八节肝硬化肝硬化的病因分类与诊断第1页肝硬化的病因分类与诊断第2页肝硬化的病因分类与诊断第3页肝硬化的病因分类与诊断第4页一、概述概念：是一个以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征慢性肝病。临床表现为肝功效损害和门脉高压。

发病年纪高峰35～48岁男:女=3.6～8:1

肝硬化的病因分类与诊断第5页二、肝硬化病因及分类（一）病因分类

1.病毒：肝炎后肝硬化，多为大结节性肝硬化。我国最常见。

2.酒精：酒精性肝硬化，主要为小结节性肝硬化，欧美多见。肝硬化的病因分类与诊断第6页

3.胆汁淤积：胆汁性肝硬化

4.循环障碍：淤血性肝硬化

5.毒物和药品

6.代谢障碍

7.营养障碍

8.免疫紊乱：本身免疫性肝硬化

9.原因不明：隐源性肝硬化肝硬化的病因分类与诊断第7页10.血吸虫病性肝纤维化（二）形态学分类

1.大结节性肝硬化

2.小结节性肝硬化：最常见

3.大小结节混合性肝硬化

4.结节不清肝硬化肝硬化的病因分类与诊断第8页

小结节性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化门脉性肝硬化

肝硬化的病因分类与诊断第9页发病机理1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷2.再生结节形成3.纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成4.肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成，造成门脉高压，并加重肝损害。

肝硬化的病因分类与诊断第10页三、临床表现（一）代偿期症状较轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退出现较早，较突出；间歇性出现腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等症状；肝硬化的病因分类与诊断第11页

劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解；患者营养状态普通，肝脏轻度改变，肝功正常或轻度异常。（二）失代偿期1.肝功效减退临床表现肝硬化的病因分类与诊断第12页（1）全身症状较差，消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、肝病面容、可有不规则低热、夜盲及浮肿等。（2）消化道症状食欲不振、厌食、进食后上腹饱胀不适、恶心呕吐、进油腻肉食肝硬化的病因分类与诊断第13页

引发腹泻、腹胀难受。（3）出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血、不一样程度贫血。（4）内分泌紊乱雌激素雄激素有时糖皮质激素肝硬化的病因分类与诊断第14页

男性、女性患者出现对应症状；蜘蛛痣、肝掌；尿量降低和浮肿；色素从容。肝硬化的病因分类与诊断第15页2.门静脉高压症肝硬化的病因分类与诊断第16页（1）脾大脾功效亢进肝硬化的病因分类与诊断第17页（2）侧支循环建立和开放门脉压力＞200mmH2O时出现

①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张肝硬化的病因分类与诊断第18页（3）腹水：最突出临床表现

75%患者有腹水原因：①门静脉压力＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③淋巴液生成过多（7~11L/d）④继发性醛固酮肝硬化的病因分类与诊断第19页⑤抗利尿激素分泌⑥有效循环血量不足肝硬化的病因分类与诊断第20页

3.肝脏触诊质地坚硬、边缘较薄、早期表面平滑、晚期结节或颗粒状、无压痛。肝硬化的病因分类与诊断第21页（三）并发症

1.上消化道出血：最常见并发症。

2.肝性脑病：最严重并发症、最常见死亡原因。

3.感染：自发性腹膜炎

4.肝肾综合征肝硬化的病因分类与诊断第22页5.原发性肝癌以下情况可考虑肝癌（1）主动治疗病情仍发展恶化（2）进行性肝肿大（3）无其它原因解释肝区痛（4）血性腹水（5）无其它原因解释发烧肝硬化的病因分类与诊断第23页（6）甲胎球蛋白连续性进行性升高（7）影像学检验发觉占位性病变肝硬化的病因分类与诊断第24页6.电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒等。四、试验室及其它检验

1.血常规

2.尿常规

3.肝功效检测

肝硬化的病因分类与诊断第25页

4.免疫功效检测

5.腹水检验：漏出液

6.影像学检验

7.胃镜检验

8.腹腔镜检验

9.肝活检

肝硬化的病因分类与诊断第26页五、诊疗关键点

1.病史

2.肝功效减退和门脉高压表现及检验证据3.肝脏质地硬化4.肝活检

肝硬化的病因分类与诊断第27页六、治疗关键点1.休息2.饮食3.支持治疗4.药品治疗肝硬化的病因分类与诊断第28页5.腹水治疗（1）限制水、钠摄入（2）利尿剂

安体舒通（醛固酮拮抗剂）（3）提升血浆胶体渗透压

输注血浆、白蛋白

肝硬化的病因分类与诊断第29页（4）难治性腹水大量腹水连续在3个月以上；血钠＜130mmol/L；尿钠＜10mmol/d；尿钠/尿钾＜1；常出现肝肾综合征。肝硬化的病因分类与诊断第30页①腹水超滤回输②穿刺放腹水：每日或每七天3次，每次4000~6000ml，同时输注白蛋白40g。③腹腔颈静脉分流术④门腔（吻合）分流术

肝硬化的病因分类与诊断第31页⑤经颈静脉肝内门体分流术⑥肝移植2.门脉高压治疗

药品、手术

七、常见护理诊疗和办法1.营养失调（1）饮食治疗护理肝硬化的病因分类与诊断第32页1）蛋白质确保蛋白质摄入，肝功效显著损害或肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质，好转后逐步增加植物性蛋白摄入量。肝硬化的病因分类与诊断第33页2）维生素确保维生素摄取，多食新鲜蔬菜和水果。3）限制水钠钠0.5~0.8g/d;水1000ml/d

少食含钠高食物。肝硬化的病因分类与诊断第34页4）防止损伤曲张静脉食物要软、细，防止粗糙、坚硬食物，细嚼慢咽。（2）营养支持高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白、鲜血等。（3）营养监测肝硬化的病因分类与诊断第35页2.体液过多（1）休息和体位普通平卧抬高低肢，大量腹水时半卧位；阴囊水肿者用托带托起。（2）防止腹内压骤增。（3）限制水钠摄入。肝硬化的病因分类与诊断第36页（4）用药护理（5）病情监测（6）腹腔穿刺放腹水护理注意术前、术中、术后护理和及时纪录、送检。

肝硬化的病因分类与诊断第37页3.活动无耐力依据病情合理安排休息和活动。4.有皮肤完整性受损危险皮肤清洁护理、防压床护理、沐浴护理、瘙痒护理。肝硬化的病因分类与诊断第38页5.潜在并发症上消化道出血

1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，必要时用吸引器，吸氧。

2）马上建立静脉通道：准确实施输新鲜血、输液、给药、准备抢救药品、物品。肝硬化的病因分类与诊断第39页

3）饮食护理急性大出血应禁食；少许出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停顿后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。肝硬化的病因分类与诊断第40页4）心理护理5）病情观察

继续或再出血判断：①重复呕血或黑便次数增多，便质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；肝硬化的病因分类与诊断第41页②周围循环衰竭表现经补液输血而未见显著改进，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压