颅内肿瘤特点

颅内肿瘤

（一）概述颅内肿瘤包含：1、原发性颅内肿瘤——起源于颅内各种组织，有良性也有恶性；2、继发性颅内肿瘤——颅外恶性肿瘤转移到颅内—转移癌；颅内肿瘤特点第1页1、来自神经上皮肿瘤（胶质瘤）2、源自脑膜肿瘤3、源自神经鞘膜肿瘤4、来自垂体前叶肿瘤5、先天性肿瘤6、来自血管肿瘤7、转移性肿瘤8、临近组织侵入到颅内肿瘤9、未分类肿瘤颅内肿瘤特点第2页

流行病学原发颅内肿瘤占全身全部肿瘤2%，在各系肿瘤中居第11位；儿童7%，是仅次于白血病第二种儿童严重疾病。可发生在任何年纪，以20—50岁发病最多。男多于女，但儿童差异不大。

发生部位以大脑半球最多，其次为鞍区、桥小脑角区、小脑、脑室及脑干。（又分幕上幕下）。颅内肿瘤特点第3页颅内肿瘤生长方式1、扩张性生长：肿瘤为球形或块状，与周围脑组织有较清界限—以压迫脑组织为主要表现；2、浸润性生长：瘤细胞活动性较强，浸润并破坏脑组织—以破坏脑组织为主要表现；3、多灶性生长：肿瘤在多处同时或先后生长—以多灶脑损害为主要表现；颅内肿瘤特点第4页起病方式1、迟缓发展神经功效障碍；2、重复发作抽搐；3、急性起病；（脑疝或卒中）颅内肿瘤特点第5页症状主要包含颅内压增高症状和局灶性症状。1、癫痫：以额叶和颞叶最多见；（贾克森氏癫痫）2、意识障碍：3、进行性运动功效障碍：4、进行性感觉功效障碍：5、小脑功效障碍：平衡共济障碍；6、各种脑功效障碍：颅内肿瘤特点第6页诊疗：包含定位和定性诊疗。治疗：以手术为主，辅助放疗或化疗等。手术主要存在问题：神经损害和术后复发。颅内肿瘤特点第7页（二）各种颅内肿瘤特点颅内肿瘤特点第8页神经胶质瘤是颅内最常见肿瘤（40—45%）。1、星性细胞瘤（1）为胶质瘤中最常见一个，40%，恶性程度相对较低；（2）成人多发生在幕上，多为实质性肿瘤（3/4）；儿童多发生在幕下，多为囊性肿瘤（1/4）；（3）颅内压增高和神经损害症状，儿童幕下肿瘤易影响脑脊液循环而加重颅内压增高症状；（4）治疗以手术为主，囊性肿瘤要切除瘤结节而有望根治；（5）手术后辅助以放疗或化疗颅内肿瘤特点第9页颅内肿瘤特点第10页2、少枝胶质细胞瘤（1）恶性程度较低；（2）多发生于大脑半球白质内，生长迟缓；（3）神经损害症状出现较早，癫痫发作为最常见症状；（4）经常有钙化（诊疗）；（5）治疗以手术为主；术后辅助以放疗或化疗；颅内肿瘤特点第11页3、室管膜瘤（1）好发于儿童和青年；（2）幕下（3/4）多于幕上（1/4）；（3）由脑室壁上室管膜细胞发生，所以多见于脑室系统；（4）易引发脑室系统阻塞而出现颅内压增高症状，向周围脑组织侵袭而出现对应脑损害症状；（5）可种植转移；（6）治疗以手术为主，手术一定要处理脑脊液循环障碍，如若不能可行脑室—腹腔分流术；手术后辅助以放疗或化疗；颅内肿瘤特点第12页颅内肿瘤特点第13页4、髓母细胞瘤（1）高度恶性肿瘤，术后平均生存0.9年；（2）好发于儿童，尤其是10岁左右；（3）大多生长在小脑蚓部，出现平衡障碍，走路及站立不稳等；（4）易压迫脑室系统而引发脑积水：幼儿出现头颅增大，骨缝裂开，扣之有破罐音等，并出现颅内压增高表现。可出现小脑扁桃体下疝而出现强迫头位；（5）可发生颅内或椎管内种植性转移；（6）治疗以手术为主，手术务必使脑脊液循环通畅，如若不能可行脑室—腹腔分流术；对放疗敏感；颅内肿瘤特点第14页颅内肿瘤特点第15页5、多形性胶质母细胞瘤（1）为胶质瘤中恶性程度最高肿瘤。发病率仅次于星形细胞瘤，居第二位。平均生存10个月；（2）多成年人，男性多于女性；（3）多生长在大脑半球；（4）生长快速，很快（平均3个月）出现神经损害和颅内压增高症状。可出现肿瘤卒中；（5）手术难以切除；（是否手术有争议）对放疗、化疗均不敏感；颅内肿瘤特点第16页脑膜瘤1、为仅次于胶质瘤第二位颅内肿瘤，颅内良性肿瘤第一位。2、 源于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜粒与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤好发部位。以大脑半球矢状窦为最多，幕上显著多于幕下。起源于脑膜及脑膜间隙衍生物（derivative），它们可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也能够发生在任何含蛛网膜成份地方。3、 可发生在颅外—异位脑膜瘤，也可多发（1—2%），还可与其它肿瘤并存。颅内肿瘤特点第17页4、肿瘤包膜完整，生长较迟缓，不侵犯脑组织，扩张性生长—以压迫脑组织为主要表现。肿瘤可侵犯颅骨，经常颅内（颈内）、颅外（颈外）共同供血，所以手术出血多。5、 症状：颅内压增高和局灶损害症状（多为压迫症状）。6、治疗：手术为最好首选治疗伎俩（放、化疗均不敏感），复发后仍可再次手术。手术应彻底切除受侵犯脑膜、颅骨以及大脑镰、小脑幕等。颅内肿瘤特点第18页颅内肿瘤特点第19页颅内肿瘤特点第20页垂体腺瘤1、内分泌功效障碍（下述）。2、视力视野障碍：视力减退，双颞侧偏盲，视神经萎缩。3、下丘脑功效障碍：多饮多尿，尿崩症等。4、头痛：鞍内压力增高刺激硬膜囊及鞍隔→突破鞍隔后疼痛减轻→鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管压迫三叉神经→颅内压增高。或肿瘤卒中出现突然猛烈头痛。颅内肿瘤特点第21页比较常见几个垂体腺瘤：1、PRL腺瘤停经—泌乳，主要表现：女性为停经、泌乳、不育，男性为性欲减退、阳萎、体重增加、毛发稀少。2、GH腺瘤青春期前发病者—巨人症；发育期后发病者—肢端肥大症。3、ACTH腺瘤皮质醇增多症—满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压性功效减退。4、无功效垂体腺瘤颅内肿瘤特点第22页颅内肿瘤特点第23页颅内肿瘤特点第24页颅内肿瘤特点第25页颅内肿瘤特点第26页颅内肿瘤特点第27页颅咽管瘤1、从胚胎期颅咽管残留组织发生良性先天性肿瘤。2、 多见于儿童及少年，男性多于女性。3、 多位于鞍区，可向三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、颞叶、额叶及鞍内等方向发展，并可压迫视神经而引发对应神经损害症状。（临床：视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等。男性有性功效障碍，女性可出现月经不调。）4、 可阻塞脑脊液循环而引发或加重颅内压增高症状（临床：颅内压增高。）5、 多为囊性，内含大量胆固醇结晶，囊壁多有钙化。6、CT检验：鞍区占位病变，多囊性，有钙化（X线：蛋壳样钙化），蝶鞍扩大（少于垂体腺瘤），可见脑积水改变。7、治疗以手术为主。手术辅以化疗。颅内肿瘤特点第28页颅内肿瘤特点第29页听神经鞘瘤1、多数起源于听神前庭段N鞘，听神经本身不参加。2、为桥小脑角区最常见肿瘤。是良性肿瘤，即使屡次复发手术也不恶变和转移。3、临床表现—桥小脑角综合征4、影像学检验：桥小脑角占位性病变，内听道扩大等。5、治疗：手术，复发再手术。颅内肿瘤特点第30页桥小脑角综合征（1）患侧第8颅N功效障碍：神经性耳聋伴耳鸣，前庭功效障碍；（2）同侧第5、7颅N功效障碍；（3）同侧小脑功效障碍；（4）同侧后组颅N障碍；（5）颅内压增高症状；颅内肿瘤特点第31页颅内肿瘤特点第32页血管母细胞瘤1、良性肿瘤，起源于中胚叶细胞胚胎残余组织，为颅内良性血管性肿瘤。2、 多青