神经反射检查专家讲座

神经反射检验反射(reflex)是经过反射弧完成，反射弧包含：感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上依据刺激部位,将反射分为浅反射和深反射。神经反射检查专家讲座第1页一浅反射概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引发反射1角膜反射（cornealreflex）被检验者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人角膜。正常时，被检者眼睑快速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。神经反射检查专家讲座第2页一浅反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。神经反射检查专家讲座第3页一浅反射角膜反射神经反射检查专家讲座第4页一浅反射2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉神经反射检查专家讲座第5页一浅反射临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇因为腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。神经反射检查专家讲座第6页一浅反射腹壁反射

神经反射检查专家讲座第7页一浅反射3.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引发同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。神经反射检查专家讲座第8页二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引发反应，经过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱深部感受器脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌锥体束受损出现深反射亢进神经反射检查专家讲座第9页二深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。神经反射检查专家讲座第10页二深反射肱二头肌反射

神经反射检查专家讲座第11页二深反射肱二头肌反射

神经反射检查专家讲座第12页二深反射肱二头肌反射

神经反射检查专家讲座第13页二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节。神经反射检查专家讲座第14页二深反射肱三头肌反射

神经反射检查专家讲座第15页二深反射肱三头肌反射

神经反射检查专家讲座第16页二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。神经反射检查专家讲座第17页神经反射检查专家讲座第18页二深反射桡骨膜反射

神经反射检查专家讲座第19页二深反射桡骨膜反射

神经反射检查专家讲座第20页二深反射4.膝反射：坐位检验时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。神经反射检查专家讲座第21页二深反射膝反射

神经反射检查专家讲座第22页二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节神经反射检查专家讲座第23页二深反射跟腱反射

神经反射检查专家讲座第24页二深反射跟腱反射

神经反射检查专家讲座第25页二深反射临床意义：①深反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中止而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元抑制而出现亢进现象，称为反射分离现象。神经反射检查专家讲座第26页三病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓抑制功效而释放出足和趾背伸反射,<1岁半婴幼儿因为锥体束还未发育完善，能够出现上述反射现象。成人出现为病理反射。神经反射检查专家讲座第27页三病理反射１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其它四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。神经反射检查专家讲座第28页三病理反射Babinski征

神经反射检查专家讲座第29页三病理反射Babinski征

神经反射检查专家讲座第30页三病理反射Babinski征

神经反射检查专家讲座第31页三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。神经反射检查专家讲座第32页三病理反射Oppenheim征

神经反射检查专家讲座第33页三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度力量捏，阳性同babinski征。神经反射检查专家讲座第34页三病理反射Gordon征

神经反射检查专家讲座第35页三病理反射４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。神经反射检查专家讲座第36页三病理反射Chaddock征

神经反射检查专家讲座第37页三病理反射Chaddock征

神经反射检查专家讲座第38页三病理反射５.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指快速弹刮患者中指指甲，因为中指深屈肌受到牵引而引发其余四指轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。神经反射检查专家讲座第39页三病理反射Hoffmann征

神经反射检查专家讲座第40页病理反射６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一连续力量使被检验肌肉处于担心状态，则该深反射包括肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。神经反射检查专家讲座第41页三病理反射踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性连续屈伸。神经反射检查专家讲座第42页三病理反射髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推进数次，保持一定推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。神经反射检查专家讲座第43页四脑膜刺激征概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变涉及脑膜时，刺激脊神经根，使对应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应现象。神经反射检查专家讲座第44页四脑膜刺激征颈项强直

神经反射检查专家讲座第45页四脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。神经反射检查专家讲座第46页四脑膜刺激征Kernig征

神经反射检查专家讲座第47页四脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。神经反射检查专家讲座第48页四脑膜刺激征Brudzinski征

神经反射检查专家讲座第49页四脑膜刺激征临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等