输血管理和合理用血清远

内容一、年我国临床用血概况二、临床输血存在普遍问题三、临床输血管理四、临床合理输血五、自体输血输血管理和合理用血清远第1页临床用血全国3950吨(百万毫升）（血浆1/2)广东308.6吨（百万毫升，省排全国第一位）广州100吨（百万毫升，全国大城市第二位），占全省30＋％深圳32血小板37300，占全省60＋％

无偿献血

无偿献血人次千人口无偿献血数

全国1232.3万8.7广东115.8万11.1广州32.3万26.0为全国3倍，全省2.4倍广东省年献血人数增加，献血量增加。但血液仍展现供不应求局面，而且有加剧趋势。

输血管理和合理用血清远第2页临床需求快速增加，用血呈季节性和结构性供给不足。

所以，非抢救患者有时需要患者家眷或亲朋挚友互助献血！！！输血管理和合理用血清远第3页广东省三级医院

输血相关法规和技术规范考评结果科室分数内科58分外科66.5分妇产科58分输血科77分护理53.5分平均分61.5分输血管理和合理用血清远第4页广东省三级医院用血总体评价N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手术科室369222608823.95916.1手术科室267943588338532累计6363164917627.614423.4输血管理和合理用血清远第5页

临床输血存在问题：

1、输血指征掌握不严：

不合理输血仍较普遍——不应输血输血

应输血不输（尤其是大量输血时搭配性输血）表现为：极少统计输血理由，尤其是血小板、血浆、冷沉淀等成份；血浆不合理使用普遍——与红细胞搭配输注；用于扩容；用于治疗低蛋白血症；用于补充营养；手术后用血浆促进伤口愈合；用于抗感染。还有少数情况FFP输注量不足（＜10­—15ml/kg）。

输血管理和合理用血清远第6页2、部分医院输血管理不够重视，造成输血不合理或血液浪费：3、个别医院或医生仍习惯用全血；成份输血百分比高，但内涵不足；即使是成份输血，对成份血了解不全方面变相成份输血（红细胞+血浆）

输血管理和合理用血清远第7页4、选择血液成份品种不正确；5、对输血效果评价不足；6、血液成份使用方法或/和保留方法不妥；7、对血液成份计量方法不清楚，如单位或毫升表示容量。除血浆用毫升表示外，其它使用血液或血液成份均用单位表示！8、输血前预防性用药较普遍；

输血管理和合理用血清远第8页9、输血相关病历统计紊乱：输血相关统计缺项、不完整或相矛盾：病历首页、配血单、麻醉单、手术统计用血量和血液品种不相符10、输血申请单与配血汇报单等问题：输血申请单无患者血常规资料，无法判断申请合理性及相关指导配血汇报单陈旧、不规范问题，表现为无品种、无剂量单位、无配血方法，无复核者署名等血液出入库统计不全认为血浆不用配血所以无须统计11、对输血不良反应和传输疾病重视不够；

输血管理和合理用血清远第9页原因：培训不足管理不够输血管理和合理用血清远第10页省卫生厅——5月初开始全省合理、节约用血检验内容——结合去年临床用血督查表要加上输血科、输血委员会建设节约用血办法包含开展本身储血等互助献血宣传情况等拟分：自查整改、督导检验和复查三阶段进行输血管理和合理用血清远第11页对策1、加强输血管理：卫生行政部门、血站、医院输血管理委员会、输血科和医务人员临床输血信息化管理（经过管理到达：科学合理用血、提升输血疗效、降低输血风险)2、加强合理输血培训：血站、输血科（血库）、临床医生3、病患者教育和媒体宣传输血管理和合理用血清远第12页给病人带来益处BenefitRisk给病人带来风险输血传输病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同种免疫①②输血治疗含有两重性：输血管理和合理用血清远第13页输血案例盲目、不合理输血会增加输血风险！也会使医务人员负担医疗事故风险！（5院案例、地贫患者输血、血小板输注无效、冷沉淀等）输血管理和合理用血清远第14页输血前要进行输血疗效与风险评定权衡输血利弊输血后一定要进行输血疗效评定再决定是否继续输血！输血管理和合理用血清远第15页临床合理输血

输血管理和合理用血清远第16页合理用血定义和意义1/合理用血是指“输注安全血液制品，仅用以治疗能造成患者死亡或引发患者处于严重情况而又不能用其它方法有效预防和治疗疾病”。2/合理用血能够有效利用宝贵血液资源，最大程度地防止输血风险，是临床输血发展必定。3/合理用血是衡量一个地域、一家医院医疗质量和输血技术水平高低主要指标。4/推广科学合理用血是每位医务工作者共同责任。输血管理和合理用血清远第17页临床用血存在误区和问题错误陈旧观念影响临床医生用血决议血液和血液成份不合理输注备血和取血不科学输血指征把握不严格临床用血监督管理机制不完善

输血管理和合理用血清远第18页输血决议要不要输血Why?什么时候输血When?输多少血Howmuch?输什么血液成份What?评定输血必要性需要综合分析许多原因和临床特征输血管理和合理用血清远第19页

血液成份种类红细胞类：

红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等；血小板类：

机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板；血浆及衍生物：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、新鲜液体血浆、病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组分plasmaproteinfraction,简称PPF等；白细胞类：浓缩粒细胞；其它:外周血造血干细胞、基因重组产品如各种造血生长因子、凝血因子、新血浆代用具和新晶体液等输血管理和合理用血清远第20页在保留袋中血液（全血）

≠

人体血管中流动血液输血管理和合理用血清远第21页

全血采集输血管理和合理用血清远第22页

输血管理和合理用血清远第23页输血管理和合理用血清远第24页血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆含有全部凝血因子，包含不稳定凝血因子，保留期一年含有稳定凝血因子，保留期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）输血管理和合理用血清远第25页NIH血浆临床应用指南

单个凝血因子缺乏补充肝病病人取得性凝血功效障碍因大量输血伴发凝血功效障碍口服香豆素类药品过量引发出血者

抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板降低性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术输血管理和合理用血清远第26页血浆不合理使用用于扩容用于补充营养用于增强机体免疫力用于全血再组成（合成全血）输血管理和合理用血清远第27页输血管理和合理用血清远第28页冷沉淀FFP在低温解冻后，产生一个白色絮状沉淀，即冷沉淀。大量Ⅷ因子：80IU/200mlFFP纤维蛋白原：150mg/200mlFFPvonWillebrand因子纤维结合蛋白（Fibronectin）ⅩⅢ因子输血管理和合理用血清远第29页

冷沉淀皮肤、粘膜、角膜疾病治疗严重感染

大量输血、各种手术出血烧伤、褥疮DIC输血管理和合理用血清远第30页输血管理和合理用血清远第31页血小板质量标准：1U手工血小板=200全血中分离制备血小板,容量25~35ml，含血小板2.0×1010。相当于美国单位1/2。普通成年病人则应2.0~3.0u/10kg体重输注。机采血小板容量180~200ml，血小板含量≥2.5×1011,我国尚无一个统一概念，一个机采单位或一个治疗剂量。我国要求一个治疗剂量机采，供普通成年病人一次输注使用。

1机采血小板=121U手工血小板输血管理和合理用血清远第32页

血小板输注适应证

物理原因化学原因生物原因骨髓疾病破坏增多遗传性取得性生成障碍

脾功效亢进

分布异常血小板功效异常免疫性非免疫性输血管理和合理用血清远第33页血小板输注指征1.预防性血小板输注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeuticplatelettransfusion)输血管理和合理用血清远第34页预防性血小板输注标准（血小板简称PLT）：①PLT＜20×109/L，并伴有造成血小板消耗或破坏增加原因如感染、发烧、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板快速降低病情时，应马上预防性输注血小板；②对于病情稳定、无发烧、出血、血管异常者，则以PLT10×109/L为预防性血小板输注临界值；输血管理和合理用血清远第35页③对于病情稳定，长久慢性发生血小板低下者，普通认为不须预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。输血管理和合理用血清远第36页（4）侵入性检验或手术时预防性输注:PLT≤50×109/L者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检验过程顺利、安全。要将血小板计数提升到最少50×109/L。关键部位手术，如脑部手术、内眼手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提升到100×109/L或以上输血管理和合理用血清远第37页

治疗性血小板输注：(1)血小板生成降低性疾病(2)大量输血时稀释性血小板降低：表现：PLT≤50×109/L伴微血管出血或伤口渗血不止原因：*低体温、低血压、低灌注*血小板稀释性降低或输入血液中不含血小板（血液稀释程度可依据病人血容量被替换数来推测：输血量达1、2、3个循环血容量，自体剩下血分别为37%、15%、5%）输血量达1.5个血容量，血小板低下，应输血小板输血管理和合理用血清远第38页血液成份作用和适应症红细胞——贫血血小板——止血新鲜冰冻血浆——凝血、补充凝血因子冷沉淀——补充I、VIII凝血因子浓缩白细胞——少用全血——大量急性失血、休克晶体液和胶体液——外科大量使用输血管理和合理用血清远第39页

名称容量单位全血230ml1URBC180ml1U

血浆50，100，200mlml机采血小板150-200ml1U/1治疗量手工分血小板20-30ml1U冷沉淀20-30ml1U白细胞150-200ml1U/袋

1U冷沉淀：纤维蛋白原含量75mg以上，Ⅷ因子40IU以上

血液成份单位概念和容量输血管理和合理用血清远第40页

品种保留温度使用期

红细胞4±2

℃35天血小板22±2

℃5天白细胞22±2℃1天新鲜冰冻血浆-20℃1年普通冰冻血浆-20℃5年冷沉淀-20℃1年

血液成份保留要求输血管理和合理用血清远第41页输血合理性评定标准——卫生部

临床输血技术规范附件1成份输血指南2自体输血指南3手术及创伤输血指南4内科输血指南5术中控制性低血压技术指南6输血治疗同意书7临床输血申请单8输血统计单9输血不良反应回报单输血管理和合理用血清远第42页一、手术及创伤输血指南（一）红细胞：血红蛋白>100g/L，能够不输；血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，依据患者贫血程度﹑心肺代偿功效﹑有没有代谢率增高以及年纪等原因决定输血管理和合理用血清远第43页（二）血小板血小板计数>100×109/L，能够不输；血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数是50-100×109/L，依据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制输血管理和合理用血清远第44页（三）新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者本身血容量）病史或临床表现有先天或取得性凝血功效障碍紧急反抗华法令抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）.FFP使用，必须到达10~15ml/kg,才有效。禁止用FFP作为扩容剂和用FFP促进伤口愈合（四）冷沉淀纤维蛋白原<0.8g/L输血管理和合理用血清远第45页（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克患者连续活动性出血，失血量超出本身血容量30%输血管理和合理用血清远第46页二