医学伦理学医学知识专家讲座

案例举证不力败诉.8.15.

武汉一家医院因举证不力，被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。1医学伦理学医学知识专家讲座第1页前年6月，患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊疗为双乳“乳腺增生”。同年10月，患者在该院手术切除包块，术后诊疗为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后，患者仍感手术部位有包块，便到该院再次进行穿刺检验，检验结果是“未见异常细胞成份”。患者不放心，便到同济医院就诊，诊疗为“乳腺癌”。一怒之下，患者将手术医院告到了法庭。主刀医生辩解，当初手术一完成，他将切除包块交给了患者，并开出检验通知单，嘱咐其去做病理切片。患者则称，当初医生只让她把包块交给家眷看一下，并没有要求她去做病理切片检验。2医学伦理学医学知识专家讲座第2页在法庭调查中，手术医生书写病历中没有记载要求患者做病理切片相关内容，医院在举证限期内也未能提供有其它证据材料。所以，法院认定，医生在诊疗过程中存在未作病理切片检验过失，且此过失造成误诊、扩大患者损害后果可能。法院依据“举证责任倒置”新规则，判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金￥1000元。对此判决结果，原、被告双方均未上诉。3医学伦理学医学知识专家讲座第3页临床诊疗工作既是医学伦理标准、医学伦理规范在医学中实际应用，也是医学伦理和医疗技术友好统一逻辑起点。所以，研究掌握临床诊疗伦理标准，明确相关临床诊疗道德要求，对于更加好地协调医患关系、提升诊疗质量等都含有重大现实意义。4医学伦理学医学知识专家讲座第4页第一节临床诊疗伦理标准

一、新医学模式道德要求

新医学模式强调用整体、社会化观点研究人体与疾病，既重视生物原因在致病中主要作用，又重视患者心理、社会环境原因主要影响，把病人生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。5医学伦理学医学知识专家讲座第5页新医学模式改变了人们健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新要求：既要诊疗疾病又要重视病人既要发挥医务人员主导性，又要充分调动病人主体性兼顾患者利益与社会公益在治疗躯体疾病同时重视心理健康照护和社会服务6医学伦理学医学知识专家讲座第6页

二、临床诊疗中最优化标准最优化标准是医务工作者在诊疗和治疗疾病过程中，从各种可能诊治方案中选择代价最低而效果最正确方案。最优化标准是有利标准和无伤害标准在临床诊疗实践中详细表达。最优化标准作为临床诊疗中最主要伦理标准之一，是由临床诊疗特点决定。7医学伦理学医学知识专家讲座第7页

三、临床诊疗中知情同意标准临床诊疗中利用知情同意标准，就是要求医生在对病人诊疗办法决定和实施之前，都应该向病人作详尽解释说明，并取得病人在充分了解基础上自由表示出来同意。8医学伦理学医学知识专家讲座第8页第二节临床诊疗伦理一、疾病诊疗中总体道德要求体格检验道德要求关心体贴患者，尊重病人人格。检验全方面仔细，切忌粗枝大叶。重视复诊和病房查房，及时补充，修改诊疗。9医学伦理学医学知识专家讲座第9页采集病史道德要求病史采集要系统，切勿片面靠仪器。仪表端庄态度诚，医患友好受信任。言语通俗易了解，语气恳切待亲人。认真思索细分析，去伪存真定病因。10医学伦理学医学知识专家讲座第10页辅助检验道德要求

目标纯粹、知情同意。书写病历道德要求

内容完整真实，书写规范工整。11医学伦理学医学知识专家讲座第11页二、急诊和危重病人治疗中道德要求1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。2.ICU类选次序是：①医学上已被判定为注定很快死亡者；②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；③要恢复或取得抢救成功就必须在ICU中治疗。其中第③组病人是在道德上优选组，即可被“公正”或保险部门接收应该进入ICU中人。12医学伦理学医学知识专家讲座第12页

三、会诊、转诊道德要求1会诊经治医生要谦虚、老实认真负责，实事求是精心组织，切实落实2转诊认真交接一视同仁个别危重患者就地抢救13医学伦理学医学知识专家讲座第13页四．药品治疗中道德要求药品治疗是临床治疗中最惯用伎俩。药品疗效，与病人体质、药品质量、病原微生物及其它环境条件有亲密联络。药品作用含有两重性，既能够治疗疾病，也可能给病人带来不良反应，使用不妥还会造成药源性疾病发生。医务人员在具备扎实相关医药学理论知识、丰富临床经验同时也必须充分了解相关道德要求，并严格遵照执行，才能正确合理用药。14医学伦理学医学知识专家讲座第14页滥用药品及其后果定义：临床上，凡违反医药学原理或不符合病人病情与生理情况用药，称不合理用药或滥用药品。病人本身源—迷信药品作用原因

社会源—虚假广告

医生源—技术差或责任性差

药品依赖性—成瘾后果

药源性疾病—致残、致死

资源浪费—杀鸡取卵、竭泽而鱼破坏治疗—无益有害15医学伦理学医学知识专家讲座第15页常见滥用药品举例滥用激素：类风关过量使用皮质激素引发糖尿病、骨质疏松、关节畸形、致残；运动员使用兴奋剂引发猝死。滥用抗生素：上医大研究正常儿童11%菌株对青霉素产生耐药性，其中15%对第三代头孢也有耐药性滥用镇静催眠剂正常人连续三个月超出剂量用安定即可成瘾。滥用止痛药—一位53岁女患者从82-94年共服用去痛片8.7千克滥用麻醉剂—麻醉剂与毒品成份相同滥用疗效不明保健品—鲨鱼软骨、基因食品等16医学伦理学医学知识专家讲座第16页详细要求认真负责态度和慎重细致作风；慎重用药；珍惜药品资源，秉公处方；注意心理原因，提升药品疗效；果断抵制假、劣、变质、过期药品；不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。17医学伦理学医学知识专家讲座第17页案例

腹中遗钳致人死命、两责任者被判拘役

健康报1998.2.10.21997年7月23日，江苏省如东县人民医院正全力抢救一病危患者。依据X线检验，患者腹中有异物，主刀医生从这位28岁女患者腹中取出一把血淋淋16厘米长弯头血管钳。经查，血管钳已刺破患者小肠，肠内大量内容物流入腹腔，并引发了弥漫性腹膜炎。手术台上，患者一直处于昏迷状态。医护人员一直抢救到次日凌晨，但患者心脏仍停顿了跳动。18医学伦理学医学知识专家讲座第18页1997年5月9日患者康某因妊娠足月住沿南乡卫生院生二胎。该院妇产科助产士施某诊疗其腹内为巨大胎儿，且属疤痕子宫（第一胎也是剖宫产），决定次日实施剖宫产。10日早晨9时许由外科医师薛某主刀，施某任第一助手，李某任第二助手，平某任麻醉师。手术中平某兼任巡回护士工作，李某兼任器械护士工作。10时许，手术结束，取出一男婴。在关腹前，主刀医师薛某讲：“关腹，清点东西”。而平某只点了敷料，没有清点器械就对薛说“正确”，在查对者巡回护士栏中签上了自己名字，在器械护士栏内填上了李某名字。19医学伦理学医学知识专家讲座第19页5月19日，康某出院，出院后曾因腹痛到乡医院就诊。施某未作详细检验，只开给消炎药。7月10日，患者因出现精神症状入如东县第四人民医院就诊，诊疗为分裂性精神病。7月22日早晨8时30分，康某出院猛烈腹痛转县人民医院就诊。经X线检验，诊疗为腹腔内有异物、肠梗阻。医院决定次日对患者实施剖腹探查。20医学伦理学医学知识专家讲座第20页7月25日县医疗事故技术判定委员会对该事故作出技术判定，结论为一级医疗责任事故。9月10日，县检察院对平某和李某重大医疗责任事故案依法向如东县人民法院提起了公诉。11月5日，县人民法院以重大医疗责任事故罪判处平某和李某拘役六个月，缓刑一年。21医学伦理学医学知识专家讲座第21页五、外科手术治疗中道德要求严格掌握手术指征，手术动机正确；知情同意与签定手术同意书；制订最正确手术方案；帮助病人作好准备；严厉认真、一丝不苟、对病人生命负责；医务人员亲密配合和协作；术后护理，严密观察病情，解除病人痛苦，预防并发症发生。22医学伦理学医学知识专家讲座第22页手术伦理选择宋国宾所著《医业伦理学》中就已确立了手术决定标准：非必要时不做手术；无把握时不做手术；病人不承诺时不做手术。

1.要严格掌握手术指征，手术动机正确。2.按照知情同意标准，充分尊重病人选择，保护病人利益。3.依据最优化标准决定手术方案，安排手术人员。23医学伦理学医学知识专家讲座第23页第三节临床科室伦理要求一、妇产科诊疗伦理要求了解和尊重患者；尊重患者人格，保护隐私权；诊疗疾病同时要重视心理疏导；不辞辛劳，热心贡献；细心周到，主动慎重；维护患者利益，做到知情同意。24医学伦理学医学知识专家讲座第24页

二、儿科诊疗伦理要求儿科诊疗主要特点是患者年纪小，或不会自诉病情，或因为了解能力和语言表示能力较差，往往不能完整、准确地诉说发病过程和细节；发病急、病情改变比较快；患者缺乏独立生活能力，需要更多关心、体贴等等。这些特点决定了儿科诊疗含有一些特殊伦理要求。及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全方面细致观察和必要检验，以免造成误诊。25医学伦理学医学知识专家讲座第25页注意解除担心、孤独和恐惧心理。态度和善、说话温和、表情亲切；亲近他们，了解他们生活习惯和兴趣。对有缺点患儿给予特殊照护。对不合作患儿，要耐心，考究艺术。26医学伦理学医学知识专家讲座第26页三、老年病科诊疗伦理要求提供良好、舒适就诊和休养环境。尊重，虚心诚恳地对待其意见和提议，尽可能满足其合理要求。落实最优化标准。关心老年患者心理健康。27医学伦理学医学知识专家讲座第27页四．传染病科诊疗伦理要求重视消毒隔离；增强预防保健意识，对病人个体与社会负责，发觉疫情或传染源应及时向卫生防疫部门汇报，并采取主动办法进行配合；无私贡献、不畏艰险、热爱本职员作、忠于职守，全心全意为病人服务；要注意对患者进行心理疏导。28医学伦理学医学知识专家讲座第28页第四节医院辅助科室伦理问题

一、检验和病理科工作道德要求检验和病理科工作是经过物理、化学检测和病理形态观察等科学方法，为临床医生提供病人生理和病理指标，提供诊疗病情、了解治疗效果以及判断预后客观依据。其工作人员在工作中应做到：严厉认真，一丝不苟实事求是，客观真实主动热心，救死扶伤29医学伦理学医学知识专家讲座第29页二、影像与核医学科工作道德要求影像医学和核医学科工作主要是利用X射线和核射线等进行诊疗与治疗。当代医院中，这两个部门越来越多地担负起诊疗与治疗双重担务。这两个科室工作含有使病人接收射线和在暗室中进行特点，因而含有特殊道德要求：尊重病人，作风正派做好防护，防止伤害加强管理，保护环境30医学伦理学医学知识专家讲座第30页三、药剂科工作道德要求药剂科负责医院药剂管理、调剂、制剂、监督和检验等任务，其工作质量事关病人康复与生命。药剂科工作应遵照以下道德要求：待人热情、认真负责严守规程，确保安全廉洁奉公、忠于职守31医学伦理学医学知识专家讲座第31页四、消