外科无菌术医学宣教专家讲座

中西医结合外科学知识体系（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、治法。（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、外科麻醉、输血、休克、水电解质及酸。碱平衡（3）详细病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。

外科无菌术医学宣教专家讲座第1页外科无菌术内容（1）手术器械、物品、敷料消毒和灭菌（2）病人手术区准备（3）手术人员准备（4）无菌操作规则外科无菌术医学宣教专家讲座第2页一、基本概念无菌术——针对感染起源所采取一系列办法，称为无菌术。包含抗菌法、灭菌法、一定操作规则及管理制度。灭菌法——用物理方法，彻底毁灭与手术区伤口接触物品上所附带微生物。（高温、紫外线、电离辐射等）。消毒法——用化学方法毁灭微生物。外科无菌术医学宣教专家讲座第3页二、手术器械、用具和敷料消毒灭菌法（1）高压蒸汽灭菌法（2）化学消毒法（3）煮沸灭菌法（4）火烧法外科无菌术医学宣教专家讲座第4页（一）高压蒸汽灭菌法1、灭菌原理及使用方法。2、适宜物品：一切能耐受高温物品，金属器械、玻璃、敷料、橡胶类。3、所需时间：30min。4、注意事项外科无菌术医学宣教专家讲座第5页①灭菌包裹不应过大、过紧，普通应小于55cm×33cm×22cm；②灭菌器内包裹不要排得过密；③包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约6~8cm），当温度到达120℃，并维持15分钟时，指示带上出现黑色条纹，表示到达灭菌要求；④易燃易爆物品和锐利器械，不宜用此法；⑤瓶装液体要注意防爆；⑥已灭菌物品应做记号，并与未灭菌物品分开，以免弄错；⑦每次灭菌要有专员负责；⑧普通可保留两周。外科无菌术医学宣教专家讲座第6页（二）化学消毒法（药品浸泡法）1、适宜物品：适合用于不宜热力灭菌刀片、煎、缝针、内窥镜等。2、惯用化学消毒剂：①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，惯用于刀片、剪刀、锋针消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液”，有预防金属器械生锈作用。药液宜每七天更换一次。外科无菌术医学宣教专家讲座第7页②70%酒精：用途同新洁尔灭，应每七天过滤，并查对浓度一次。③10%甲醛溶液（福尔马林）：适合用于输尿管导管、玻璃类、塑料。④2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果更加好。⑤1：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔灭强。浸泡时间30分钟。外科无菌术医学宣教专家讲座第8页⑥器械消毒液

上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。

北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氢钠200g，加蒸馏水至ml。外科无菌术医学宣教专家讲座第9页3、注意事项①浸泡前，应将物品洗净擦干，去除油脂；②消毒物品要全部浸入溶液内；③有轴节器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品内外均应浸到；④尽可能排除空腔内物品中空气；⑤使用前，需要无菌盐水冲洗洁净；⑥合理选择消毒剂，严格掌握药剂浓度、消毒时间及使用方法，器械消毒液每七天更换1次。外科无菌术医学宣教专家讲座第10页（三）煮沸灭菌法1、适宜物品：金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类。2、所需时间：水中煮沸100℃后，连续15~20分钟，但带芽胞细菌需煮沸1小时才能杀灭。外科无菌术医学宣教专家讲座第11页3、注意事项：①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，连续15分钟可，以免影响质量；③玻璃类要用纱布包好放入冷水中煮，以免骤热破裂；如为注射器，应拔出内芯，用纱布包好针筒、内芯；外科无菌术医学宣教专家讲座第12页④灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入物品，应重新计算时间；⑤煮沸器锅盖应严密关闭，以保持沸水温度；⑥接触肝炎患者器械应煮沸30分钟；⑦使用期4小时。外科无菌术医学宣教专家讲座第13页（四）干热灭菌法（火烧法）是利用酒精火焰或使用干热灭菌器热力进行灭菌方法，紧急情况下使用。有损器械质量和光泽，普通情况下不用。外科无菌术医学宣教专家讲座第14页三、病人手术区域准备1、备皮—将手术区及其周围一定范围毛发剃净。2、手术区皮肤消毒（1）惯用药品：碘酊酒精消毒法、新洁尔灭消毒法、PVP碘消毒法。外科无菌术医学宣教专家讲座第15页（2）操作方法及注意事项：①方法与手术人员消毒法基本相同，区分是普通用涂擦法；②普通由一助执行；③消毒前咨询麻醉师意见；④消毒时应由中心向四面涂擦，如为感染伤口或肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦；⑤消毒范围要包含手术切口周围15cm区域，如手术有可能延长切口时，消毒范围应该扩大。

外科无菌术医学宣教专家讲座第16页3、铺无菌巾单次序：通常先铺操作者对面，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部下侧，然后铺切口上侧，最终铺靠近操作者一侧。注意：铺单时要防止接触身体，一助消毒、铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手套参加手术。外科无菌术医学宣教专家讲座第17页四、手术人员准备普通准备手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套外科无菌术医学宣教专家讲座第18页（一）普通准备更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲外科无菌术医学宣教专家讲座第19页（二）手臂消毒法1、肥皂液刷手酒精浸泡法2、氨水洗手法3、PVP—I消毒法4、紧急手术简易洗手法外科无菌术医学宣教专家讲座第20页（三）穿手术衣

注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其它物品及地面，未戴手套手不得碰触衣服外面。外科无菌术医学宣教专家讲座第21页（四）戴无菌手套关键点：还未戴无菌手套手只允许接触手套向外翻折部分，不可碰到手套外面；已戴手套手，不可接触另一手套内面和未戴手。如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用湿手套，则先戴手套，后穿衣。外科无菌术医学宣教专家讲座第22页五、手术进行中无菌标准无菌术中一项主要内容，是全体手术人员都应恪守普通标准，确保无菌环境维持。外科无菌术医学宣教专家讲座第23页1、手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒物品。穿手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。2、不准在手术人员肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用具。坠落到无菌巾或手术台边缘以外器械物品，不准拾回再用。外科无菌术医学宣教专家讲座第24页3、术中如手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。4、术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。外科无菌术医学宣教专家讲座第25页5、手术过程中同侧人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以预防污染。6、手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检验胸、腹等体腔，查对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。外科无菌术医学宣教专家讲座第26页7、做皮肤切口前及缝合皮肤前后均需用70%酒精再次消毒皮肤，切开空腔脏器前先用盐水纱布保护好周围组织，以预防或降低因内容物溢出而造成污染。8、