传染性非典型肺炎与医院内感染课件

传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS－COV）引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS－C1临床上以发热、乏力、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。临床上以发热、乏力、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸2截止2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。（我国累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，累计治愈出辽率4959例，死亡349例，病死率6.55%）。目前尚无有效的疫苗或药物预防方法。截止2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报3一、病原体2003年4月16日WHO在日内瓦宣布经全球10个国家12个顶级实验室联合攻关，发现了引起本次SARS的病原体为新型的冠状病毒（SARS－COV）。经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。一、病原体4该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主5作为一种新的冠状病毒，SARS－COV可被归为第四群。该病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90分钟，75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯消毒剂5分钟可以灭活病毒。作为一种新的冠状病毒，SARS－COV可被归为第四群。该病毒6二、流行过程SARS是一种新的急性传染病，国家卫生部命名为传染性非典型肺炎，并列入法定管理传染病。传染病的发生与流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，只有三个环节同时存在，才能形成流行过程。采取有效措施，切断传染链中的任何一个环节，其流行过程即告终止。二、流行过程7⒈传染源：现有资料表明，SARS患者是最主要的传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第二周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热，频繁咳嗽，出现ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未出现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据，也未发现隐性感染者的传染性。症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。⒈传染源：现有资料表明，SARS患者是最主要的传染源。极少数8并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（超级传播现象，如广州周某，连续传播数代病人，共92人，其中医务人员67人），但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不清楚，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识及防护不当有关，超级传播者的病原是否具有特殊的生物学特征尚不清楚。并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感9⒉传播途径⑴近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播紧重要的途径。⒉传播途径⑴近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸10⑵气溶胶传播是空气传播的另一种,易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸了了悬浮在空气中含有SARS－COV的气溶胶所感染。⑵气溶胶传播是空气传播的另一种,易感者可以在未与SARS患者11⑶接触传播：直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口鼻粘膜、眼结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜传播是其传播方式之一。⑶接触传播：直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污12⑷尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS－COV。⑷尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防13⑸影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低。⑸影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。改善通风条14⒊人群易感性⑴一般认为人群普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。⑵感染SARS病源后，已证实可以产生体液免疫，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。⑶细胞免疫状况目前仍无明确报道。⒊人群易感性⑴一般认为人群普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚15三、流行特征⒈聚集性发病：去冬今春SARS8暴发流行具有明显的群体发病特征，表现为医院内感染和家庭内感染。⒉远距离传播：由于本病的传染源是人，在交通工具高度发达的今天，远距离传播是本病传播的一个鲜明的特征。自2002年11月16日广东佛山出现首例病人，2002年2月SARS已呈现全球流行态势。三、流行特征⒈聚集性发病：去冬今春SARS8暴发流行具有明显16⒊高速度传播：尽管WHO和各国政府都采取了一系有效的遏制手段，但在短短的几个月时间里，本病仍然波及全球32个国家和地区，临床诊断病例8422例。⒋医院内传播：包括医院人员、医院就诊病人和探视家属的发病比例高是本病的又一个显著特点。⒊高速度传播：尽管WHO和各国政府都采取了一系有效的遏制手段17⒌超级传染源传播：超级传染源是本病传播中的一个独特现象，WHO定义感染10名或以上其它人的SARS病人为超级传染源。⒍多途径传播。⒌超级传染源传播：超级传染源是本病传播中的一个独特现象，WH18⒎成人发病多：该病患者以青壮年为主，主要发病年龄在20～60岁之间，其中20～29岁所占比例最高，9岁以下儿童病例极少。男女性别间发病无显著差异。⒏老人预后差：资料表明，病死率与年龄和有无基础病明显相关，≥65岁其死亡人数占全部死亡人数45%。⒎成人发病多：该病患者以青壮年为主，主要发病年龄在20～6019四、临床特征⒈流行病学史：SARS是一种传染病，大部分患者可以追踪到流行病学接触史，即有被传染／或传染他人的可能性或证据。四、临床特征⒈流行病学史：SARS是一种传染病，大部分患者可20⒉临床表现：⑴潜伏期：SARS潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10天。⑵临床症状：急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状：⒉临床表现：21①发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。①发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于3822②呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛。可能胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后。③其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。②呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛23⒊体征：SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。⒋一般实验室检查（略）⒌胸部影像检查（略）⒍特异性病原学检查（略）SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度上属于排除性诊断。⒊体征：SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰24五、分诊类别：在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应处理。⒈不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。⒉不像SARS者：但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。五、分诊类别：在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，25⒊疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能做出临床诊断，留院观察，收入单人观察室。⒋临床诊断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据，收治SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。⒌确定诊断者：在临床诊断基础上有病原学证据支持。收到SARS定点医院，可置多人病房。⒊疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能做26六、预防与控制SARS已被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进行管理，是需要重点防治重大传染病之一。要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取以管理传染源、预防控制医院内传播为主的综合性防治措施。努力做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，特别是在SARS流行的情况下，要采取措施，确保“四保”措施落实到位。强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。六、预防与控制SARS已被列入《中华人民共和国传染病防治法》27⒈社区人群综合性预防要点：⑴开展多种途径的宣传活动，使群众正确认识SARS，了解此病的特征与科学预防方法，不轻信传言，减少盲目的恐慌。⑵保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。⒈社区人群综合性预防要点：⑴开展多种途径的宣传活动，使群众正28⑶经常打开所有窗户，促进空气流通，勤洗澡，勤打扫卫生，勤晒衣服和被褥等。⑷避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。如果疾病流行时一定要去这些地方，要戴口罩。⑶经常打开所有窗户，促进空气流通，勤洗澡，勤打扫卫生，勤晒衣29⑸经常到户外活动，呼吸新鲜空气，保持良好心态，充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。⑹注意均衡饮食，多食富含维生素A、C和抗氧化食品，如茄子、玉米、南瓜、西红柿、胡萝卜、柑桔和深色蔬菜，适当增加优质蛋白，如蛋、乳、鱼、肉等。勤饮水，多喝绿茶，少吃辛辣刺激性食物，不生吃鱼、虾、海蛎等，拒食野生动物，不暴饮暴食。⑸经常到户外活动，呼吸新鲜空气，保持良好心态，充足休息、减轻30⒉卫生部网站推荐公众预防传染性非典型肺炎指导原则最有效的预防措施：生活、工作场所通风；注意个人卫生。⒉卫生部网站推荐公众预防传染性非典型肺炎指导原则最有效的预防31其他有效措施：⑴不与患者或疑似患者接触；⑵用肥皂和自来水（流动的水）洗手。部分场合有效的预防措施：在人群密度高或不通风的场所内戴口罩（12～16层）。其他有效措施：32尚未肯定预防效果的措施：⑴服用中、西药物；⑵室内使用熏香；⑶使用干扰素喷喉、鼻。尚未肯定预防效果的措施：33无预防效果的措施：⑴露天场所戴口罩；⑵以注射方式给药的“预防性”制剂（如：丙种球蛋白等）。无预防效果的措施：34⒊医院的消毒与隔离传染性非典型肺炎是一种新的传染病，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播。据统计，在接触非典患者的一线医护人员中，感染率高达38%，因此做好非典的消毒隔离与防护，对于防止院内交叉感染，有效控制疾病传播，保护医务人员健康，避免医院成为新的疫源地具有极为重要的定义。⒊医院的消毒与隔离35⑴医院的消毒①病房的空气消毒A.在病房有人的情况下可采用以下消毒方法：a.循环风紫外线空气消毒机消毒：这类消毒和采用紫外线杀菌，加以过滤系统，可有效地杀灭空气中的微生物，滤除空气中的带菌尘埃。⑴医院的消毒①病房的空气消毒36b.静电吸附式空气消毒机消毒：这灯消毒机采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。b.静电吸附式空气消毒机消毒：这灯消毒机采用静电吸附原理，加37注意事项：

自然风的通风对流是最有效的空气消毒方法，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。

对有人的房间进行消毒时，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，故不可使用臭氧消毒机和化学消毒剂薰蒸或喷雾消毒，也不宜采用紫外线灯照射。

食醋和乳酸薰蒸均难达到空气消毒的要求，故不宜采用。注意事项：

自然风的通风对流是最有效的空气消毒方法，自然通风38B.在病房无人情况下：a.紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2－3次；b.0.5%过氧乙酸喷雾，20－30ml/m3，作用30分钟；③3%过氧化氢喷雾，20－40ml/m3，作用60分钟；④有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾，20－30ml/m3，作用30分钟。⑤将过氧乙酸稀释成15%水溶液，用量按7ml/m3计算，加热蒸发，薰蒸时间2小时。B.在病房无人情况下：39注意事项：

所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。

消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用时间后，方能开门窗通风。注意事项：40

甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空气。

应用过氧乙酸、过氧化氢消毒时，空气的湿度越大，杀菌效果越好。

过氧乙酸、过氧化氢有腐蚀性和漂白作用，达到消毒作用的时间后，应立即通风换气。

甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空气。41②地面和物体表面消毒A.地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒或500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）。拖把应专用，不得混用。使用后，用上述消毒剂浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。②地面和物体表面消毒42B.房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。C.桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医疗仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面可用0.2%～0.5%过氧乙酸或500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。B.房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚43③其它物品消毒及处理A.病人排泄物、分泌物的消毒处理a.医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5mg/L。b.无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：③其它物品消毒及处理b.无污水处理设施的医院，病人排泄物、分44

使用漂白粉：1份漂白粉（10%漂白粉乳液）＋4份污物，混匀，消毒2小时。

使用优氯净：1份优氯净＋12份污物，混匀，消毒2小时。

使用漂白粉：1份漂白粉（10%漂白粉乳液）＋4份污物，混匀45

每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。

将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。

每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500/L46B.病人使用物品消毒a.病人均用一次性餐具，剩余食物消毒后处理。b.呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌消毒处理。灭菌可用2％戊二醛浸泡10小时以上。B.病人使用物品消毒47c.每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒，体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用0.2％过氧乙酸或75%乙醇消毒擦拭。d.病人离开救护车后，应当立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。c.每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次48C.污水污物处理a.病人的生活垃圾要用双层黄色垃圾袋盛装，及时进行无害化处理，避免造成污染。b.使用后的隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其它废弃物及时分类、消毒、处理，存放容器必须加盖，避免污染。棉质衣、被、帽子、口罩等，可用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟消毒，亦可用压力蒸汽121℃，20分钟灭菌后再清洗。c.现阶段污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量≥6mg/L。C.污水污物处理49D.尸体处理死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的双层布单严密包裹后尽快火化。E.终末消毒病人出院、转院、死亡后，房间必须进行终末消毒。D.尸体处理E.终末消毒50⒋传染性非典型肺炎治疗中医务人员的防护要点⑴选择符合条件的医院和病房收治SARS患者是避免医院内感染的前提。⒋传染性非典型肺炎治疗中医务人员的防护要点51图片1图片152图片2图片253⑵建立、健全院内感染管理组织，制定医院内预防SARS的管理制度，严格消毒，落实医务人员个人防护措施，促使医务人员形成良好的个人卫生习惯，是防止发生医院内SARS传播的基本措施。⑶根据分级防护原则，正确穿戴防护物品，其中以防护口罩与手套最为重要。⑵建立、健全院内感染管理组织，制定医院内预防SARS的管理制54①防护物品穿戴流程从清洁区进入半污染区前：洗手→戴工作帽→戴防护口罩→穿防护服→换工作鞋袜从半污染区进入污染区前：洗手→戴一次性工作帽→戴一次性外科口罩→戴防护眼镜→穿隔离衣→戴手套→戴鞋套①防