姑息治疗-课件

1ppt课件目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症死亡人数达250万人，在部分城市，癌症超过了心血管疾病，成了致人于死地的“第一杀手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。而患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭社会带来沉重的经济负担。2ppt课件WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。3ppt课件姑息治疗的定义4ppt课件

WHO(2002年):为了提高肿瘤患者及其家属的生活质量,通过早期认识,正确评估,治疗疼痛和其他症状(生理、心理、精神上)来预防和减轻痛苦。5ppt课件

美国的国立癌症综合网络(NCCN）：以患者和其家庭为中心,工作重点是有效的控制疼痛及其他痛苦的症状,并同时根据患者和家庭的需求、价值观、信仰和文化结合精神和心理的关护。目标是预防及缓解痛苦,使患者和其家庭获得最好的生活质量,同时实施生命延长的措施。6ppt课件基本观念7ppt课件承认生命是一个过程，死亡是生命的终点主张既不加速死亡也不延缓死亡反对放弃治疗,反对过度治疗倡导多学科协作,与抗癌治疗完整结合,对无法治愈的晚期癌症患者以缓解症状、改善生活质量为主要目标。8ppt课件

姑息治疗通过缓解肿瘤本身和治疗所致的症状及并发症，减轻病人的躯体痛苦和心理负担。关心的更多的是病人的生活质量而不是生命的长短。9ppt课件临床意义10ppt课件以患者为中心节约医疗资源缓解医患关系11ppt课件以患者为中心12ppt课件近几年来,随着国内“以人为本”的医学模式发展,从原有单一的“病理生理”医学模式逐渐向“生理—心理—伦理”的模式转变。在疾病的治疗过程中,“治病”还是“治人”的问题,在姑息治疗中得到了肯定即“治人”,在疾病的姑息治疗过程中给予患者及其家属更多的人文关怀和帮助。姑息医学是现代新医学模式的全面体现,它更关注的是“生病的人”,而不仅仅是“人的疾病”。13ppt课件节约医疗资源

14ppt课件肿瘤治疗存在一个不容忽视的现象即过度治疗。过度治疗不仅造成医疗资源的大量浪费,而且会增加患者的痛苦,甚至缩短患者的生存时间。严重降低了生活质量。面对社会日益老年化以及公众对医疗保健的期望不断增长,有限医疗资源成本控制政策受到越来越多的关注,社会需要高效低成本和令公众满意的医疗保健服务。15ppt课件缓解医患关系16ppt课件姑息治疗的主要目的就是缓解癌症患者的疼痛和进行心理精神方面的支持帮助,提高生命质量。姑息治疗十分注重与患者及其家属沟通,提倡医护与患者是伙伴、平等关系。在姑息治疗过程中,医务人员注重与患者沟通的技巧,在一定程度上缓解医患关系紧张,具有重要的临床意义。17ppt课件肿瘤治疗的理想疗效18ppt课件满意的生活质量较长的生存时间最好的肿瘤控制19ppt课件姑息治疗的任务20ppt课件控制症状，提高生活质量延长生存时间控制肿瘤进展21ppt课件姑息治疗的决策22ppt课件对于晚期的癌症患者来说，进行抗癌治疗还是姑息治疗？临床医生通常根据个人的知识与经验做出决定。有时候由于过分强调肿瘤的治疗，常常忽略了姑息治疗的合理运用，一味追求抗癌效果，结果由于抗癌治疗的副反应等，不但降低这些患者的生活质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短生存时间。23ppt课件姑息治疗首先权衡治疗给患者带来的益处和负担，它认可带瘤生存，首先关心的是患者的生活质量，其次是在高生活质量前提下的生命的长短。应掌握下列原则：姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合；缓解疼痛及其他造成痛苦的症状；肯定生命，并把死亡看成一个正常的过程，对死亡既不延长也不促进；对患者全身心关顾，使其尽可能主动生活；给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事；提高生活质量，可能对疾病过程起到正面的影响。24ppt课件特别是大多数癌症患者就诊时，病灶已超越了根治性治疗的范围，而对晚期、播散性肿瘤，姑息性治疗仍为首选。对于这些患者治疗的目的，主要是以提高生命质量为目标。如患者身体状况尚好、能耐受积极的抗癌治疗，则我们应给予积极的抗癌治疗，毕竟肿瘤是影响患者QOL的主要原因，只有肿瘤缓解、消退，患者的QOL才能改善和提高，对这类病人我们不能忽视肿瘤而只谈QOL。而对身体虚弱、不能耐受积极的抗癌治疗的晚期、终末期患者，则应全面考虑化疗给患者带来的益处和不利，即治疗对患者QOL的提高和改善，故应以改善QOL为主，通常给予营养支持提高患者的QOL，如患者身体状况改善，可考虑给予恰当的抗癌治疗，以进一步提高QOL。25ppt课件实施阶段姑息治疗贯穿癌症治疗全过程26ppt课件第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。27ppt课件第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。28ppt课件第三阶段，为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。

29ppt课件姑息治疗的内容30ppt课件控制肿瘤进展：

姑息性手术、姑息性放疗、姑息性化疗、姑息性靶向治疗癌痛治疗处理并缓解症状心理治疗31ppt课件目的是解除患者的症状，以不增加病人的痛苦为前提。姑息性手术繁多，如①姑息性切除术主要用于切除引起大出血或梗阻的消化道肿瘤；②造瘘术主要是解除梗阻；③带膜金属支架置入术，能迅速缓解食管癌梗阻症状，改善进食；④应用中心静脉导管行心包、胸腔穿刺并置管闭式引流加药物灌注化疗，可积极有效地控制晚期恶性肿瘤所致的恶性心包、胸腔积液，减轻患者痛苦，改善生活质量。32ppt课件姑息治疗中常用的方法，可采用较低的总剂量和较短的疗程的方法在短期内控制肿瘤增殖，缓解局部症状。放射治疗骨转移疼痛有明显的疗效，也可有效地减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉综合征等引起的各种症状，还能消除肿瘤发生溃疡、出血、坏死而产生的恶臭，可清洁创面和止血。33ppt课件目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作用尚未达成共识。虽然已有多项随机对照研究结果证实，对一般情况较好的一些局部晚期的非小细胞肺癌、头颈肿瘤、晚期复发转移乳腺癌等进行姑息化疗，效果肯定优于最好的支持治疗。对于病情较晚期的肿瘤病人，是否行姑息性化疗，必须全面评估，权衡利弊。34ppt课件多用于肿瘤二、三线治疗控制肿瘤进展：部分缓解与稳定提高生活质量延长生存期35ppt课件姑息性靶向治疗与放化疗均不以肿瘤治愈为目标，而以提高生活质量、延长生存期为治疗目标放化疗对患者生活质量的影响有效患者：可提高患者生活质量无效患者：常降低患者生活质量靶向治疗对患者生活质量的影响靶向治疗毒副反应与放化疗相比明显减轻即使治疗无效，对患者生活质量的不良影响显著降低36ppt课件靶向治疗丰富了肿瘤姑息治疗的手段与策略呼吁对有条件的患者，将靶向治疗作为肿瘤姑息的重要手段。积极开展抗肿瘤中药研究，利用现代科学技术，发展我国中医药事业。37ppt课件癌痛治疗38ppt课件据WHO统计,目前世界癌症患者中30%~50%伴有不同程度的疼痛。我国调查显示癌痛比51%~61·6%。因此,控制癌痛是姑息治疗的重要内容和需要优先解决的问题。39ppt课件WHO提出了三阶梯止痛疗法，解除80%癌症患者的疼痛。止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；注意具体细节。40ppt课件4141ppt课件4242ppt课件4343ppt课件44ppt课件452.弱阿片类+非阿片类+辅助药3.强阿片类+非阿片类+辅助药1.非阿片类+辅助药

吗啡(缓释)

羟考酮(缓释)

芬太尼(经皮)疼痛持续或加重可待因双氢可待因曲马多疼痛持续或加重安乃近扑热息痛塞来昔布45ppt课件46癌症疼痛

测定（划线法、数字法、视觉模拟评分法

）、评估病因学

病因治疗、放化疗、抗癌药物对症治疗轻中度疼痛重度疼痛止痛药：非阿片类±弱阿片类辅助性止痛药解救治疗

止痛药：强阿片类辅助性止痛药急救治疗

增加剂量、神经阻滞剂、神经外科治疗

疼痛控制

持续疼痛疼痛控制持续疼痛癌症疼痛处理流程46ppt课件

处理并缓解症状47ppt课件如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等),肿瘤性贫血(红细胞生成素),骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸盐),疼痛(依三阶梯止痛方案),脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水),厌食(地塞米松、甲地孕酮),48ppt课件便秘(乳果糖、番泻叶),腹泻(易蒙停、思密达),恶心、呕吐(地塞米松、胃复安、恩丹西酮),粒细胞减少(粒细胞集落刺激因子),脊髓压迫(手术、减张、地塞米松、放疗),抑郁(三环类药物或选择性5-HT再摄取抑制剂),带状疱疹(抗病毒、止痛),上腔静脉压迫综合征(地塞米松、化疗、放疗),深静脉血栓(肝素、低分子肝素)等等。49ppt课件心理治疗50ppt课件通过支持、解释、说明、理解和同情来改变患者的心理和行为问题,达到减轻痛苦、缓解负性情绪的目的,以利于肿瘤的康复。使患者保持开朗乐观的情绪,积极配合治疗,重新找到生命的价值,鼓起战胜疾病的勇气,使消极心理状态转化为积极心理状态。51ppt课件目前发达国家癌症治愈率为45%-50%，这意味着有一半以上的癌症不能被治愈，而发展中国家癌症治愈率就更低。我国癌症平均治愈率只有20%左右，也就是说还有80%的患者尚不能治愈，很多病人需要进行姑息性治疗和得到良好的医疗照顾，以缓解痛苦，使之尽可能以一种轻松的心情积极地进行生活。