急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病)

急诊医学主治医师考试试题及答案（泌尿系统疾病）1、急性肾小球肾炎病变主要累及肾脏的部位是A肾小球B肾小管C肾间质D肾集合管E以上均不是正确答案:A2、下列哪一项不是支持急进性肾小球肾炎的诊断A呈急性肾炎综合征B肾功能急剧转坏C早期出现少尿性急性肾衰竭D数周至半年进展至尿毒症E常无贫血表现正确答案:E3、患者，男，12岁，因血尿、下肢水肿就诊，查体:心率86次/分，律齐，血压150/95mmHg，双下肢明显水肿，下肢皮肤可见数处溃疡，其诊断可能为A急性肾炎B急进性肾炎C慢性肾炎D紫癜性，肾炎E狼疮性肾炎正确答案:A4、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A水肿，血清白蛋白下降，蛋白尿B肾区叩痛，肉眼血尿，尿路刺激征C水肿，高血压，心力衰竭D血尿，蛋白尿，水肿，高血压E肾区叩痛，眼睑水肿，关节痛正确答案:D5、下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎活动期最为合适A休息和控制感染B低蛋白饮食C透析疗法D强的松E消炎痛正确答案:A6患者，女性，18岁，一周来尿少，眼睑、下肢浮肿。血压140/1mmHg，尿蛋白（++）红细胞10~15/HP，白细胞5~10/HP，可见红细胞管型及颗粒管型，血红蛋白12g/L血肌酐140umol/L。最可能的诊断是A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎，急性发作C急性肾盂肾炎D急进性肾炎E急性肾小管坏死正确答案:A7、患者，女，23岁，下肢水肿，腰酸，蛋白尿2周，血压140/90mmHg,尿蛋白(+++)红细胞10~12/HP，白细胞5~10/HP，颗粒管型1~3/HP，尿比重1.3尿量10ml/d，尿蛋白定量3.8g/d圆盘电泳示中分子蛋白尿，血浆白蛋白28a/L球蛋白23/儿，而肌酐176umo/L、尿素氛71mmol/L血清C:30.50s/，L总胆固醇5.13mmol/L，双肾体积正常，诊断为A急进性肾炎+肾病综合征B肾病综合征+急性肾炎综合征C慢性肾炎+肾病综合征D急性肾炎综合征EE慢性肾盂肾炎正确答案:B8、患者，女，25岁，反复发作尿频、尿急、尿痛1个月，无发热,肾区无叩痛，尿检白细胞(+)/HP尿培养发现大肠杆菌计数1个/ml，诊断应考虑为A急性肾盂肾炎B慢性肾孟肾炎急性发作C单纯下尿路感染D肾结核E肾结石合并上尿路感染正确答案:C9、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A尿频、尿急、尿痛B畏寒、发热、头痛C清洁中段尿培养细菌计数210/mlD清洁中段尿白细胞＞5个/HPE血白细胞总数升高正确答案:C10、克雷伯杆园引起的尿路感杂，有临床诊断意义的最低的落计数为A清洁中段尿培养，菌落计数为＜10/mlB清洁中段尿培养，菌落计数为10/mlC清洁中段尿培养，菌落计数为1万/mlD清洁中段尿培养，菌落计数为5万/mlE清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml正确答案:E11、男性，27岁，突发左下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，超示左侧输尿管下段结石。尿红细胞检查应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C红色尿D变形红细胞尿E葡萄酒色尿正确答案:B答案解析:结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的红细胞尿.12、男性，32岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C红色尿D变形红细胞尿E葡萄酒色尿正确答案:A答案解析:挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈浓茶色或酱油色。13、激素治疗后血清补体C3恢复A肾盂肾炎B狼疮性肾炎C慢性肾小球肾炎D隐匿性肾炎E急性肾小球肾炎正确答案:B14、患者，男，25岁。"感冒”后1周，尿色加深，尿蛋白（+）,尿红细胞20~30/HP，1个月后查尿蛋白1.5g/dC降低，其最可能的诊断是A隐匿性肾炎B慢性肾盂肾炎C急性肾炎D狼疮性肾炎E肿瘤相关性肾病正确答案:C答案解析:急性肾小球肾谈根据有先驱感决中，水肿血尿，同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难，急性期多有抗链球菌溶血素”O"效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。15、预防急性肾小球肾炎最有效的措施是A保暖防潮B定期检查尿常规C积极防治链球菌感染D加强营养和锻炼E休息正确答案:C16、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是A链球菌感染史B病程长短C起病缓急D尿检异常E肾脏组织病变正确答案:E17、有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A血清C3暂时下降B血浆蛋白明显下降C血清胆固醇升高D抗链“O”滴度升高E血免疫球蛋白升高正确答案:A18、尿路感染患者，肾脏病理结果为肾小管间质纤维化，并有浆细胞及淋巴细胞浸润，肾小管节段萎缩，部分扩张，最可能的诊断为A急性肾盂肾炎B慢性肾盂肾炎C单纯肾盂肾炎D肾小球肾炎E下尿路感染正确答案:B19、女性，25岁。因”感冒”后1天出现镜下血尿来诊。无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体:BP130/80mmHg，心肺-），尿常规红细胞20个/HP，尿蛋白（++）,24小时尿蛋白定量2.6g临床诊断为A急性肾小球肾炎BIgA肾病C慢性肾炎D肾病综合征E尿路感染正确答案:A20、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:患者2月前中段尿培养为大肠杆菌生长，自行停药，现再次出现肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛。提问:此时最有诊断意义的检查A尿蛋白定量B肾功能测定C中段尿培养和菌落计数D尿L型细菌培养E以上都不是正确答案:C21、患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞15~20/HP，中段尿培养-）。提示:本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性。提问:该患者随访追踪多久A3~4周B2~3周C6周D8周E4月正确答案:C22女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++）白细胞满视野，红细胞5~10/HP首先应予何种处理A做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物B立即给抗革兰阴性杆菌药物C立即做中段尿细菌培养，待报告后处理D先做肾B超和肾功能检查E先给抗革兰阳性球菌药物正确答案:A答案解析:青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗生素.23、女性35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++）,白细胞满视野，红细胞5~10/HP［假设信息］追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞10ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是A重新感染B复发C慢性肾盂肾炎D慢性间质性肾炎E急性膀胱炎正确答案:B答案解析：1个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1个月以上考虑重新感染.24、对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是()A有无水肿B低蛋白血症和贫血程度C少尿与血BUN、Cr升高D肾脏大小E眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物正确答案:A25急性肾小球肾炎的临床表现哪项必不可少A水肿B镜下血尿C高血压D肾功能损害E蛋白尿正确答案:B答案解析:急性肾小球肾炎的临床表现几乎1%有血尿，其中30%为肉眼血尿;可伴有轻、中度蛋白尿:90%病人出现水肿；80%病人起病初由于水、钠猪留出现轻、中度高血压，利尿后渐恢复正常;肾小球功能可正常，可为一过性损害。26、急性肾小球肾炎不同于急进性肾炎的主要临床表现是A以肉眼血尿为主要变化B上皮细胞下驼峰状电子致密物C上皮细胞足突广泛融合D上皮下多数电子致密物E短期内进行性肾功能减退正确答案:E27、最简单、迅速、阳性率又高的诊断尿路感染的方法是A尿普通细菌培养B尿高渗细菌培养C尿沉渣涂片作革兰染色镜检D亚硝酸盐还原试验E确定尿中细菌的血清型正确答案:C28、尿中红细胞管型常见于A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C急性出血性膀胱炎D急性肾衰竭E慢性肾衰揭正确答案:A答案解析:急性肾小球肾炎多有异型红细胞漏出，故常见红细胞管型.29、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长。提问:此时适宜的治疗方案是A选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B选用对革兰阴性菌有效的抗生素C使用药物酸化尿液D对症处理，选用氟康唑治疗E以上都不是正确答案:B30患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞15~20/HP，中段尿培养-）。提示:患者入院后给予抗菌药物治疗，症状好转。提问:本例最可能的诊断是A急性下尿路感染B尿道综合征C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E以上都不是正确答案:A31、3女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++）,白细胞满视野，红细胞5~10/HP最可能的诊断是A尿道综合征B急性膀炎C急性间质性肾炎D慢性间质性肾炎E急性肾盂肾炎正确答案:E32、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++）,白细胞满视野，红细胞5~10/HP此时抗生素治疗方案应是A多种抗生素轮流使用B3日疗法C低剂量抑菌疗法D2周治疗E系统联合用药正确答案:D答案解析:非复杂性肾盖肾炎要给予2周抗生素，不需要联合用药.33、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++）白细胞满视野，红细胞5~10/HP.假设信息］本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数＞10/ml,此时应考虑A慢性肾盂肾炎B复发C慢性间质性肾炎D重新感染E慢性膀胱炎正确答案:D答案解析:两次尿培养结果不一致考虑为重新感染.34、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检:血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿音。化验:尿液检查蛋白(++红细胞20~25个/HP，血红蛋白110a/L而Cr720umol/L血钾7.0mmol/LCO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。本例最可能的诊断是A急性肾炎B急进性肾炎C急进性高血压D急性肾炎伴急性肾功能衰竭E慢性肾炎尿毒症正确答案:D答案解析:急进件高血压舒张压常＞16.9kPa眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾也可见干急件肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤讨老下降，伴或不坐肾小管上皮细胞的变性和坏死，此时如有督小管上皮细胞的变性坏死，堂被理鲜大米肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变.35、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检:血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼脸及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿音。化验:尿液检查蛋白(++),红细胞20~25个/HP，血红蛋白110g/L血Cr720umol/L血钾7.0mmol/LCO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。此时应予的最佳排钾措施是A透析治疗B使用碱剂C使用利尿剂D使用钙盐E使用胰岛素和葡萄糖正确答案:A36、急性肾孟肾炎时管型为A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:A答案解析:白细胞管型1）形态:管型中含有退化变性坏死的白细胞或脓细胞），一般为中性粒细胞，细胞呈球形有时呈团性重合，因白细胞黏附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。2）临床意义:正常尿中无白细胞管型。出现白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎肾脓肿，间质性肾炎急件肾小球肾炎:非感染性炎症的肾病综合征，红斑狼疳肾炎:肾移植排斥反应可见淋巴细胞管型）。37、慢性肾衰竭多尿期A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:E答案解析:肾衰竭管型宽幅管型）外形宽大、不规则，呈扭曲状，易折断，内含大量大小不等的颗粒。大量出现见于急性肾功能衰竭者的多尿早期，若慢性肾炎晚期尿毒症时出现，常表示预后不良。38、男性，24岁，咳嗽、盗汗、纳差、午后低热半年，呼吸科诊断:肺结核，服用利福平0.45gqd，尿色应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C红色尿D变形红细胞尿E葡萄酒色尿正确答案:C答案解析:服用其些药物如大黄，利福平，氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞.39、女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37C，有时排尿后尿道疼痛，检查尿结果为pH6.0,SG1.015.Pro0.3g/L.WBC22/ul.RBC8/UM见白细胞管型/LP尿培养为克雷伯杆菌。治疗宜选用A复方磺胺甲唑抗生素B喹诺酮类抗生素C大环内酯类抗生素D头孢菌素类抗生素E氨基糖苷类抗生素正确答案:D答案解析:奸娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数辰路感决有效，目对胎儿影响小，治疗可选用。40、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:为进一步明确诊断，需要积极寻找细菌学依据。提问:鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是A中段尿培养和药物敏感试验B致病菌血清型测定C抗体包表细菌检查D尿沉渣涂片染色检查E以上都不是正确答案:B答案解析:尿路感染复发是由原先的致病菌再次引起尿路感染，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一致病菌，可由尿细菌的种类和菌株确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。41、留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达A50%B60%C70%D80%E90%正确答案:E42、急性肾炎与急进性肾炎的鉴别要点是A肉眼血尿B显著性高血压C进行性少尿和肾功能迅速恶化D贫血E血补体水平下降正确答案:C43、急性肾炎水肿最主要的原因是A球管平衡功能失调B全身毛细血管通透性增加C肾素分泌增多D血浆胶体渗透压下降E心肌损害正确答案:A44肾病综合征患者，近1周来发热、尿频。查尿蛋白4g/d,尿红细胞5~6/HP，尿白细胞6~10/HP，尿培养肠球菌感染。最恰当的治疗是A按"肾盂肾炎”治疗B肾病综合征，尿路感染兼治C先治疗肾病综合征D对症治疗E支持治疗正确答案:B45、鉴别尿路感染与尿道综合征的根本点是A尿白细胞的多少B尿红细胞的多少C尿白细胞管型的有无D真性细菌尿的有无E尿路刺激症状的有无正确答案:D46、急性肾炎的典型尿液表现A红细胞管型B蛋白尿C镜下血尿D透明管型E颗粒管型正确答案:A47、与尿路感染无明显关系的压痛点A脊肋点B季肋点C脐周点D骼腹点E膀胱点正确答案:C48、急进性肾炎与急性肾炎临床表现的不同点A肾上腺激素治疗效果差B蛋白尿，血尿加重C快速发展为肾功能不全D有显著高血压和心脏并发症E链球菌感染后3天内发病正确答案:C49、链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是A控制感染和对症处理B激素和免疫抑制剂C抗凝治疗D非类固醇消炎药E透析疗法正确答案:A50、不属于尿路感染诊断标准的项目为A中段尿培养杆菌＞105/ml,球菌＞103/mlB膀光穿刺尿培养细菌＞1/mlC尿沉渣涂片细菌＞1/油镜视野D尿沉渣白细胞＞10/HPE尿沉渣发现白细胞管型正确答案:E51、伴有低补体血症的原发肾小球疾病是AIgA肾病B膜性肾病C微小病变肾病D急性肾炎E局灶节段性肾小球硬化症正确答案:D52、女性，40岁，反复”尿路感染哆年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A静脉肾孟造影时见到肾孟变形后缩窄B肾外形凸凹不平，双肾大小不等C有肾小管功能持续损害证据D多次中段尿培养未得到同一细菌生长E尿中有微量蛋白正确答案:D答案解析:泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而A、B、C及E各项均分别提示肯脏、肾小管或肯小球已有损害而支持育孟肾炎的诊断。53患者女性，26岁因尿频、尿急，尿痛2天就诊、尿液检查白细胞15~20/HP，中段尿培养-)。提示:若患者入院后一次中段尿培养阴性。提问:最不可能的原因是A尿液在膀胱停留时间短于6小时B消毒液混入留尿容器C已使抗生素治疗D因L型细菌感染E以上都不是正确答案:D54、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检:血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿音。化验:尿液检查蛋白(++红细胞20~25个/HP，血红蛋白110g/L血Cr720umol/L血钾7.0mmol/LCO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是A肾血流量B肾小球滤过率C肾小管分泌功能D肾小管浓缩功能E高钾血症正确答案:D答案解析:肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢.55、急性肾小球肾炎时管型为A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:A答案解析;红细胞管型1）形态;管型中的红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有的其至残缺不全。有时红细胞形态完整，清晰，接诉正常，易干识别，有时因溶血仅见红细胞残影。2）临床意义:正常尿中无红细胞管型。病理情况:见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血:可见干急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作，肾出血，肾充血，急件肾小管坏死，肾移植排斥反应，肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、Ig