《外科学》考试试题及参考答案(七)

《外科学》考试试题及参考答案一、单选（每题1分，共20分）1、腹部最易受损的内脏是肝脏十二指肠横结肠脾2、在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是肝、脾等实质性器官一胃一十二指肠第一部一空肠一回肠一大肠及它们的系膜一盆腔器官肝、脾等实质性器官一十二指肠第一部一胃一回肠一空肠一大肠及它们的系膜一盆腔器官肝、脾等实质性器官-膈肌-胃-十二指肠第一部-空肠-回肠—大肠以及它们的系膜一盆腔器官胃-肝、脾等实质性器官-膈肌-十二指肠第一部-空肠-回肠—大肠以及它们的系膜一盆腔器官3、下列哪一种途径属于恶性程度较高的胃癌进行的跳跃式转移A-胃小弯部胃癌转移至沿胃小弯淋巴结B-胃近幽门部癌肿转移至幽门上区淋巴结^胃大弯部胃癌转移至腹腔动脉周围淋巴结。.胃癌通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结4、结肠癌最常见的型大体病理类是肿块型浸润型溃疡型弥散型5、小儿急性阑尾炎的特点不包括大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张穿孔率可达50%,并发症及死亡率也比较高6、在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是B型超声检查腹部x线平片内镜逆行胰胆管造影低张性十二指肠检查7、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切前列腺增生的程度前列腺增生持续的时间前列腺增生部分的位置睾酮、双氢睾布及雌激素的多寡8、骨折的专有体征是压痛与疼痛、局部肿脓和淤斑、功能障碍疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感9、Codman三角是下项哪种骨肿瘤的特点骨巨细胞瘤骨肉瘤骨软骨瘤骨纤维内瘤10、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌白色葡萄球菌产气荚膜杆菌11、在发生骨转移的肿瘤中，原发病灶以下列哪项为最多见前列腺癌甲状腺癌乳腺癌胃肠道恶性肿瘤12、休克时心肌受损的机制中不包括下列哪一项低氧血症代谢性酸中毒高钾血症高钠血症13、下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术妊娠期的甲状腺肿巨大甲状腺肿影响工作和生活者结节性甲状腺肿继发有功能亢进者肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引进临床症状者14、下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点与雌激素作用活跃有密切关系好发于18~25岁乳房胀痛具有周期性特点月经周期对肿块的大小无影响15、下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因脑血管畸形脑梗塞烟雾病颅内肿瘤卒中16、男性，32岁，上腹部疼痛1月余，常于餐后3一4小时发作，餐后缓解，实验室检查发现其空腹胃酸，基础酸的分泌量明显高于正常人，其最可能的诊断是急性胃炎慢，性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡17、男性，47岁，柏油样黑便三天来诊，既往无胃、十二指肠溃疡病史，乙型肝炎病史4年，锁骨上未触及肿大的淋巴结，作食管x线领餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变，应考虑为食管炎食管静脉曲张贲门失弛缓症食管癌18、女性，68岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊,查体：T37.8°C,Bp20/13.3KPa,体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为克隆氏病肠结核阑尾炎结肠癌19、男性，32岁，饱食后2小时起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧,向肩、背部放射，伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容,表情痛苦，血压12/9KPa,脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，向细胞15x109/L中性粒细胞0.81,肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。患者最大可能是患了急性胃肠炎急性胰腺炎急性绞窄性肠梗阻急性肾或输尿管结石梗阻20、男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。首先应考虑为食管炎食管癌贲门失弛缓症食管静脉曲张二、多选题（每题2分。共20分）1、尺神经于肘上尺神经沟断裂后出现（）手内在肌广泛瘫痪小鱼际肌萎缩尺侧屈腕肌瘫痪环指掌指关节过伸，指间关节屈曲小指掌指关节过伸，指间关节屈曲2、脑疝正确的治疗方法包括（）立即静脉注射20%甘露醇250ml情况不明而条件具备时，应立即做CT检查行颅骨穿刺或钻孔，进行脑室外引流充分短时的准备，进行颅内占位病灶切除补充足够的白蛋白和全血，并静脉输入3、肺癌的早期临床表现有（）可无任何症状，胸部X线检查被发现刺激性咳嗽咳血痰，痰中带血丝声音嘶哑血性胸水4、胸部损伤需及时剖胸探查的指征有（）心脏大血管破裂持续性胸膜腔出血气管或支气管破裂膈肌破裂胸腹联合伤5、女性，28岁，不明原因突然尿急、尿频、尿痛、伴有终末血尿3天，无发热，腰部酸胀、困痛。尿检查有多数红、白细胞，尿细菌培养有大肠杆菌，诊断应考虑可能是（）急性肾盂肾炎急性尿道炎急性细菌性膀胱炎膀胱结石泌尿系结核6、良性肿瘤的表现（）瘤细胞为正同种分化成熟的细胞一般呈现膨胀性生长病程发展速度慢境界清楚，有完整包膜绝不会转化为恶性肿瘤7、在外科临床上MODS常继发于（）严重损伤并发休克和感染严重的急腹症腹外其他部位化脓性病变引起脓毒症心跳呼吸骤停复苏术后妇产科急症8、穿无菌手术衣和戴手套的方法为（）使用干手套应先穿手术衣、后戴手套使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套使用湿手套应先戴手套、后穿手术衣使用干手套应先戴手套、后穿手术衣连台手术可不管其顺序9、心肺复苏过程中，脑保护的措施包括（）头部低温脱水利尿应用肾上腺皮质激素肌肉松驰过度通气10、休克代偿期的表现是（）烦燥不安、渴心率加快血压正常或稍高脉压差增大超过30mmHg尿量正常或减少，比重增高三、填空题（每题2分，共20分）1、乳癌最常见的远处转移依次为肺、骨、1。2、腹外疝的发病原因有腹壁强度降低_和_腹内压力增高两大类因素。3、腹部损伤可以分为开放性和闭合性两大类。4、乳癌目前治疗方针以早期手术为主，辅以化疗、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。5、肠梗阻按发生的基本原因可以分为机械性、动力性、血运性、三类，肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍分为单纯性、和绞窄性两类。6、肠梗阻的共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种病理类型。8、痔根据其所在部位的不同分为三类内痔、外痔和混合痔。9、门静脉系与腔静脉系之间存在胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支四个交通支。10、Charcot三联征包括腹痛、寒战高热、黄疸。四、简答（每题6分，共30分）1、何谓消化道大出血，常见病因？2、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？3、绞窄性肠梗阻的特征？4、门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则。5、简述骨折并发症。五、病例分析（本题10分）患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（土）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞L8X109/L，中性88%诊断？诊断依据是什么？治疗原则：参考答案一、单选（每题1分，共20分）1—5DCDCD6—10ACCBA11—15CDACB16—20DBCBB二、多选（每题2分，共20分）ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.AC9.ABCDE10.ABCE三、填空（每题2分，共20分）1、肺、骨、肝2、腹壁强度降低、腹内压力增高3、开放性、闭合性4、早期手术化疗、放射、激素、免疫5、机械性、动力性、血运性、单纯性、绞窄性6、腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿8、内痔、外痔、混合痔9、胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支10、腹痛、寒战高热、黄疸四、简答（每题6分，共30分）1、答:一次失血达8ml以上或占总循环血量的20%。（2分）常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。（任意4项）2、答:肝炎肝硬化病史（1分），典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大（1分）；AFP（1分）；影象学（4分）；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。（任意2项）3、答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。（答出任意6项即可）4、（1）肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血。（3分）（2）肝功好，应积极手术治疗，如贲门周围血管离断术。（3分）5、骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症（1）休克（2）感染（3）内脏损伤（4）血管、神经、脊髓损伤（5）脂肪栓塞（6）骨化性关节炎（7）创伤性关节炎（8）关节僵硬（9）缺白性骨坏死（答出任意6项即可）五、病例分析（10分）（1）诊断：急性阑尾炎（4分）（2）依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点（1分）右下腹有明显的压疼，反跳疼可疑（1分）血象高1.8x109/L，中性88%（1分）（3）①应急诊行阑尾切除术（2分）②抗感染治疗（1分）《外科学》考试试题及参考答案一、选择题（每题1分，共20分）1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪,提示为（）小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.脑干损伤D.动眼神经损伤E.延髓损伤2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤TOC\o"1-5"\h\z经过不能记忆，查体无异常倾向.可能诊断为（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅骨骨折D.硬脑膜外血肿E.颅内血肿3、张力性气胸的特点是（）A、呼吸时空气经伤自由出入B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入C、患侧胸膜腔压力进行性增加D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺E、纵隔不会移位4、评估肱骨醍上骨折损伤肱动脉的主要依据是（）A、手部麻木B、肢端发雄C、榛动脉无搏动D、肢端温度下降E、手功能障碍5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（）A、大出血B、急性穿孔C、幽门梗阻D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（）A、9%B、16%C、12%D、18%E、10%7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（）A、内出血B、以弥漫性腹膜炎为突出表现C、休克D、昏迷E、腹部绞痛8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（）A、硬脑膜外血肿B、硬脑膜下血肿C、颅内血肿D、脑震荡E、脑挫裂伤9、对于GCS记分法下列哪项说法不妥（）A、最高分17分B、从睁眼，言语，运动反应三方面评分C、最低分3分D、低于8分为昏迷E、能自动睁眼记4分TOC\o"1-5"\h\z10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（）A、肩关节脱位B、肘关节脱位C、髓关节脱位D、肱骨醍上骨折E、榛骨下端骨折11、急性胆囊炎的主要体征是（）A、右上腹压痛B、腹膜刺激征C、黄疸D、墨菲征（Murphy）阳性E、脑膜刺激征阳性12、患者排尿突然中断，并感疼痛，改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病人（）A、输尿管结石A、输尿管结石 B、膀胱结石C、前列腺增生D、尿道结石E、胆囊结石TOC\o"1-5"\h\z13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（）A、X线照片B、询问病史与检查C、CTD、磁共振E、B超14、肾结核患者就诊的早期主诉是（）A、腰痛，腰酸B、乏力，盗汗C、尿频D、排尿困难E、尿痛15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（）A、熊猫眼症B、脑脊液耳漏C、听力减退D、乳头后淤血斑E、脑震荡16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（）A、呼吸困难、窒息B、甲状腺危象C、甲状旁腺损伤所致手足抽搐D、甲状腺弥漫性肿大E、喉返神经损伤17、关于食管癌的描述下列哪项不妥（）A、食管癌患者的典型临床表现为进行性吞咽困难B、好发部位为胸下端C、食管拉网检查脱落细胞为我国首创D、首选的治疗方法是手术E、对诊断意义最大的是食管纤维镜检查配合活体组织检查TOC\o"1-5"\h\z18、疝块回纳后指压腹股沟深环不再突出的疝是（）A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切疝19、高血钾引起心律失常时，首先应注射（）A、10%葡萄糖+胰岛素B、10%葡萄糖酸钙C、5%碳酸氢钠D、11.2%乳酸钠E、10%氯化钾溶液20、患儿突然阵发性哭闹，排果酱样大便,应考虑（）A、急性菌痢B、急性肠套叠C、急性胃肠炎D、蛔虫性肠梗阻E、小肠扭转二、填空题（每空1分，共20分）1、施行人工呼吸的首要条件是2、颅内压增高三主征包括，，o3、骨折专有体征包括L,•其治疗原则是L2•4典型的Charcot三联症包括5、外科最常见的休克是和6、对癌性疼痛患者世界卫生组织推荐的“三阶梯”用药原则包括三、名词解释（每个4分，共20分）1、条件性感染2、脑疝3、Reynolds4、肾前性肾功能衰竭5、肛裂三联征四、问答题（共分40分）1、叙述心跳骤停的判断标准（10分）2、哪些征象提示有胸膜腔内有进行性血胸的可能？（10分）3、叙述乙状结肠扭转的临床表现（10分）4、简述我国对烧伤严重程度的分度？（10分）29年专科《外科》考试试卷参考答案一、选择题（每题1分，共20分）1、A2、A3、C4、C5、B6、B7、B8、A9、A10、B11、D12、B13、A14、C15、A16、D17、B18、A19、B20、B二、填空题（每空1分，共20分）1、保持呼吸道通畅。2、头痛；呕吐；视乳头水肿3、畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感。P456复位；固定；功能锻炼。4、腹痛、寒战高热、黄疸。5、低血容量休克；感染性休克。6、阶梯给药；服给药；按时给药；用药个体化；辅助用药。三、名词解释（每个4分，共20分）1、条件性感染：指平常为非致病菌或致病力低的致病菌，由于数量增多使毒力增大，或人体免疫力下降，乘机侵入而引起的感染。2、脑疝：指颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，从而形成一系列严重临床综合征。3、Reynolds：指急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现腹痛、寒战高热、黄疸的同时，还伴有休克和中枢神经系统抑制症状。4、肾前性肾功能衰竭：指各种原因引起的血容量减少或肾动脉阻力增高，使肾脏血流灌注量减少而导致的急性肾衰竭。常见于脱水、大出血、严重外伤、休克、心力衰竭等。5、肛裂三联征：指肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在，称为