不孕症与宫腔镜诊治PPT专业课件

不孕与宫腔镜诊治症计划生育领域妇科临床现代宫腔镜技术60年代80年代

引进宫腔镜技术90年代

21世纪宫腔镜的发展史xx2精选ppt课件最新140年宫腔镜技术的发展史

光学系统膨宫系统微型器械21世纪科技飞跃时代xx3精选ppt课件最新宫腔镜的诊断设备

一宫腔镜二光源和导光纤维三膨宫及灌流系统四电视成像系统五镜鞘六附件设备活检钳 异物抓钳微型剪刀输卵管插管导管膨宫介质xx4精选ppt课件最新宫腔镜设备xx5精选ppt课件最新现代宫腔镜设备及诊断技术图像清晰直观明了诊断宫腔内病变的金标准子宫腔图像xx6精选ppt课件最新纤维宫腔镜

xx7精选ppt课件最新宫腔治疗镜xx8精选ppt课件最新宫腔电切镜xx9精选ppt课件最新适应症二、子宫肌瘤、子宫畸形、粘连的诊治一、异常子宫出血、宫内赘生物五、子宫内异物、残留物的诊治四、子宫内异常声像图、HSG六、宫腔镜下胚胎镜、输卵管镜及胚胎移植

宫腔镜检查适应症三、不孕不育

原因的检查xx10精选ppt课件最新宫腔镜检查的禁忌症绝对禁忌症：无相对禁忌症：

月经期；盆腔感染；妊娠；近期子宫穿孔；宫腔过度狭小，宫颈过硬，难以扩张者；浸润性宫颈癌、子宫内膜癌；患严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

xx11精选ppt课件最新检查时间

xx1、时间：一般情况下月经干净7天内为宜，特殊情况可随时进行。2、麻醉：一般不需要，应用时注意安全。12精选ppt课件最新术前准备

xx1、血常规、白带常规；2、宫颈涂片；3、盆腔B超；4、筛查四项。13精选ppt课件最新器械消毒5%戊二醛，30分钟灭菌王浸泡熏蒸高温高压消毒xx14精选ppt课件最新主要操作步骤截石位，消毒探查子宫腔大小、方向接通宫腔镜各设备排净镜体及管道中的气体顺序观察宫腔，记录病变xx15精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断

正常输卵管开口输卵管不通xx16精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断

子宫内膜息肉xx17精选ppt课件最新xx18精选ppt课件最新xx19精选ppt课件最新

子宫内膜多发息肉xx20精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断节育器嵌顿xx21精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断胚胎残留xx22精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断子宫内膜增生xx23精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断内膜复杂增生xx24精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断宫颈管增生xx25精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断内膜癌前病变xx26精选ppt课件最新子宫内膜活检直视下活检，可有效的提高诊断的准确性。有利于早期发现子宫内膜的病变。xx27精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断

子宫内膜癌xx28精选ppt课件最新xx29精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断

子宫内膜息肉子宫纵隔xx30精选ppt课件最新不孕症宫腔镜诊断

宫腔肌性粘连宫腔纤维性粘连xx31精选ppt课件最新检查后注意事项病人可轻度下腹隐痛；术后一周内少量出血；故术后禁止性生活两周；常规给抗菌素预防感染；并针对原发病进行处理。

xx32精选ppt课件最新适应症子宫纵隔切开(TCRS)子宫粘膜下肌瘤切除(TCRM)节育器、胎骨、胎盘取出(TCRM)宫腔粘连切开(TCRA)子宫内膜、息肉切除

(

TCRE、P)介入疏通输卵管不孕症宫腔镜手术分类与适应症宫颈病变切除（TCRC）xx33精选ppt课件最新术前准备同开腹手术，注意血糖水平特殊准备---宫颈准备xx34精选ppt课件最新子宫颈准备

xx1、米索前列醇片：术前晚或术前2小时阴道放置0.4MG，心血管及青光眼疾病禁用；2、明胶棒;术前晚放入宫颈，扩张宫颈。3、宫术宁：术前5分钟放入宫颈，扩张宫颈。35精选ppt课件最新不孕症宫腔镜手术麻醉方法

麻醉麻醉方法的选择根据手术所需时间（既手术大小)、手术难度、宫口的松紧、患者的身体状况、对疼痛的耐受力及术者的技术熟练程度等综合考虑进行选择。局部麻醉静脉麻醉全身麻醉硬腰联合麻醉xx36精选ppt课件最新宫腔镜手术器械的选择作用电极1、单极电极功率70~100W。（1）环形电极：切割电极。

主要用于切除粘膜下子宫肌瘤，内膜息肉。

也可用于子宫纵隔，宫腔粘连及取出宫内异物等。（2）针状电极：用于划开子宫纵隔。xx37精选ppt课件最新宫腔镜手术器械的选择（3）滚球电极：电凝止血或破坏子宫内膜。（4）滚桶电极：更适合破坏子宫内膜或电凝止血。（5）汽化电极：功率200Ｗ。可汽化粘膜下子宫肌瘤。xx38精选ppt课件最新宫腔镜手术器械的选择2、双极电极优点：可以使用生理盐水作膨宫液，避免病人身上粘贴电极板。安全性大，操作效率高，可视度好。3、辅助器械窥器，宫颈钳，卵园钳，刮匙等。4、监护设备：超声，腹腔镜等。xx39精选ppt课件最新xx40精选ppt课件最新xx41精选ppt课件最新xx42精选ppt课件最新子宫粘膜下肌瘤宫腔镜诊断有蒂粘膜下肌瘤无蒂粘膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤

0型Ⅰ型Ⅱ型xx43精选ppt课件最新TYPE

进入粘膜的程度0 NONEI >50%II <50%

粘膜下肌瘤分类xx44精选ppt课件最新粘膜下肌瘤的分类根据肌瘤突入宫腔的程度，分为：O型：完全突入宫腔，有细蒂。I型：突入宫腔部分大于50％。II型：突入宫腔部分小于50％。xx45精选ppt课件最新对于O型、I型肌瘤，可以进行宫腔镜手术对于II型肌瘤，宫腔镜手术时容易发生子宫穿孔、脏器损伤、水中毒；肌瘤切除不彻底。xx46精选ppt课件最新粘膜下子宫肌瘤电切术术前药物预处理：丹那唑：米非司酮;GnRH-a;常规实验室检查：尤其注意血糖。术前扩张宫颈：米索、明胶棒等。手术时间：月经前半期最好。xx47精选ppt课件最新手术前超声图象

术前xx48精选ppt课件最新宫腔镜下微创手术子宫肌瘤切除术xx49精选ppt课件最新手术后超声图象

术后二个月xx50精选ppt课件最新子宫纵隔切除术宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准治疗

[手术适应症]大多数子宫纵隔能正常生育，仅有20%~25%的妊娠失败（纵隔上有肌肉组织，收缩可引起流产），子宫腔不对称。此类异常的诊断主要依靠：超声、HSG和宫腔镜。xx51精选ppt课件最新子宫纵隔切除术

[手术监护]超声：优点缺点腹腔镜：优点缺点

[手术步骤]1、剪刀剪开纵隔：2、电切纵隔。xx52精选ppt课件最新宫腔镜子宫纵隔剪开术（1）不全纵隔：从宫腔镜操作孔置入微型剪刀，于纵隔中部、自下而上逐渐剪开纵隔，直到形成一个完整的宫腔。（2）完全纵隔：手术时应慎重，需要与双子宫进行很好的鉴别。xx53精选ppt课件最新xx54精选ppt课件最新xx55精选ppt课件最新xx56精选ppt课件最新xx57精选ppt课件最新子宫纵隔超声图像xx58精选ppt课件最新xx59精选ppt课件最新子宫纵隔电切术后1个月xx60精选ppt课件最新宫腔镜子宫纵隔电切术相对操作复杂xx61精选ppt课件最新术中监测及注意事项超声：当接近子宫底时，手术器械在子宫腔的位置以及宫底肌层的厚度。腹腔镜：宫腔内的光线是否透过子宫底。xx62精选ppt课件最新子宫纵隔切除术[术后处理]人工周期（3个月）放置节育器（3个月后取出）xx63精选ppt课件最新子宫纵隔切开术视频有症状的鞍状子宫与不全双角子宫：宫腔镜矫正手术切除方法：环状电极切除；近宫底处针状电极划开子宫发育畸形的宫腔镜手术xx64精选ppt课件最新子宫发育畸形的处理要点：宫底保留的厚度：即纵隔切除的彻底性监测手段的选择

B超监测：测量纵隔；宫底成形评定：底与前后壁一致，底部宫腔呈弧形腹腔镜监测：避免子宫穿孔或修复子宫穿孔；同时完成盆腔情况的探查与治疗。术后处理

预防宫腔粘连

：

术后复查：3个月取环。

妊娠时间：视情况而定。分娩方式：无产科指征者可阴道分娩，注意预防子宫穿孔。xx65精选ppt课件最新子宫腔粘连宫腔镜手术宫腔镜手术：宫腔粘连松解术（TCRA)术后处理：防粘连治疗：根据具体情况置宫内节育器、药物等xx66精选ppt课件最新

放置IUD

大剂量雌激素，如补佳乐3mg,tid

或5mg,bid,连用3个月

3个月后，B超，子宫内膜增厚后，孕激素撤退出血撤退性出血干净后3－5天取环

补佳乐3mgtidpo黄体酮20mgqdim宫腔粘连分离术后xx67精选ppt课件最新宫腔镜B超联合检查异常所见宫内病变宫壁和宫外病变

子宫畸形壁间肌瘤宫腔积血浆膜下子宫肌瘤宫内异物子宫腺肌病

附件肿瘤xx

68精选ppt课件最新宫腔镜B超联合检查1、克服宫腔镜只能显露宫腔内病变；2、超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的局限；3、二者互为拟补，诊断准确率高，为子宫疾病开辟了新的检查路径。

xx69精选ppt课件最新宫腔镜技术临床应用的评价宫腔镜技术优点：宫腔内病变------一目了然既能诊断，又可治疗------文武双全局限：宫腔外病变不能检视推荐：宫腔镜＋必要的其它检查。xx70精选ppt课件最新输卵管性不孕发生率：我国20-32.8%病因：

1、盆腔炎与输卵管炎：性传播疾病、宫腔内操作、输卵管结核

2、子宫内膜异位症：粘连梗阻、炎性反应、排卵障碍

3、宫外孕术后xx71精选ppt课件最新输卵管性不孕输卵管通畅试验

传统方法：输卵管通液术、阴道超声监测通液、

子宫输卵管造影术。

宫腔镜技术：宫腔镜下插管选择性通夜及超声造影术

宫、腹腔镜联合输卵管疏通术。

经阴道注水腹腔镜与宫腔镜联合输卵管疏通术。xx72精选ppt课件最新输卵管插管通液适应症：输卵管因素导致的不孕症。检查时间：月经干净后的3~7天。检查前准备：不需要或米索等。尽量不扩张宫颈口。操作：结果判断：外溢、阻力、腹痛。疏通输卵管：导管等监测：超声－检查后，子宫直肠凹有液体。xx73精选ppt课件最新xx74精选ppt课件最新xx75精选ppt课件最新xx76精选ppt课件最新xx77精选ppt课件最新输卵管插管疏通治疗插管深度要适宜，最好超过间质部。不孕患者注入液体要足，每侧〉40ml。注药中加美兰指示。与金属导丝的对比。xx78精选ppt课件最新宫腔镜与HSG比较1、宫腔内血块、粘液、内膜碎块、气体等可造成X线假阳性症像；2、造影技术及读片差异可引起误诊；3、资料显示，造影异常者仅43-68%得到宫腔镜的证实。xx79精选ppt课件最新xx80精选ppt课件最新xx81精选ppt课件最新xx82精选ppt课件最新xx83精选ppt课件最新xx84精选ppt课件最新xx85精选ppt课件最新xx86精选ppt课件最新87精选ppt课件最新宫腔镜手术并发症出血穿孔术中穿孔的征兆---脏器损伤膀胱