心血管系统-血管生理（生理学课件）

认识动脉血压（二）01020304利尿药(氢氯噻嗪）β受体阻断药(美托洛尔)肾素-血管紧张素系统抑制药(卡托普利、洛沙坦)钙通道阻滞药(硝苯地平)谨遵医嘱，科学服药！常用降压药动脉血压动脉血压影响动脉血压的因素有哪些？如何运用生理知识分析常用降压药的药物作用机制？问题影响动脉血压因素04大动脉的弹性作用02心率03外周阻力05循环血量与血管容量01搏出量影响动脉血压因素搏出量搏出量↑→射入动脉血量↑→收缩压↑

→血液流速↑→心舒期动脉内存留血量增加不多→舒张压升高较少→脉压增大

收缩压的高低主要反映搏出量

影响动脉血压因素心率心率加快→心舒张期缩短明显→心舒张期流向外周

的血液减少→心舒张期动脉内存留血液增多→舒张压

升高→脉压减小心率减慢→舒张压降低→脉压增大

影响动脉血压因素外周阻力

外周阻力↑→心舒张期血液流速减慢→存留血量增多

→舒张压明显增高心收缩期动脉压力升高→血流速加快→动脉内增加

的血量较少→收缩压升高不明显→脉压减小

舒张压的高低主要反映外周阻力的大小影响动脉血压因素大动脉的弹性贮器作用

老年人微、小动脉硬化→外周阻力↑→舒张压↑

收缩压↑、舒张压变化不大动脉弹性降低→收缩压↑舒张压↓→脉压明显加大影响动脉血压因素循环血量与血管容量血管容量不变,循环血量减少（大失血）平均充盈压↓

循环血量不变,血管容量增加动脉血压↓（药物过敏）动脉血压常用降压药作用机制动脉血压动脉血压

大医精诚：医人不得恃己所长，专心经略财物！以病人为中心，做到合理指导用药！首选口服铁剂，若口服铁剂不耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁吸收，可用铁剂肌肉注射需餐间或餐后服药；不要与牛奶、茶、咖啡同服；液体铁剂用吸管；大便变黑（硫化铁）为正常现象（与柏油便鉴别）血压测量课后思考结合降压药药品说明书，运用影响动脉血压的因素分析其药物作用机制？如何进行合理用药指导？微循环修瑞娟教授世界著名微循环专家。发现了流脑病理变化，应用特效药山莨菪碱，揭开了微循环这个神秘世界的一角。提出了微循环“海涛式灌注”新论点，被称为“修氏理论”，这是世界医学史上第一个以中国人命名的理论。

微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动－静脉吻合支微静脉一、微循环的组成微动脉与微静脉之间的血液循环。1.迂回通路2.直捷通路3.动－静脉短路二、微循环的血流通路二、微循环的血流通路管壁薄、通透性大数量多、交换面积大血流缓慢1.迂回通路二、微循环的血流通路意义：物质交换（营养通路）调节：毛细血管前括约肌交替

的收缩舒张，安静时约

20%处于开放状态1.迂回通路二、微循环的血流通路短直快，阻力较小经常处于开放状态，保证一部分血液迅速回流骨骼肌中较多2.直捷通路二、微循环的血流通路最短而直，流速最快主要分布在皮肤与体温调节有关3.动-静脉短路如何参与体温调节呢？二、微循环的血流通路3.动-静脉短路环境温度↑动-静脉短路开放皮肤血流量↑散失体热环境温度↓动-静脉短路关闭皮肤血流量↓保存体热三、微循环血流量的调节后微动脉和毛细血管前括约肌不停地发生5～10次/min交替性收缩和舒张，称为血管运动。局部代谢产物↑PO2↓后微动脉和毛细血管前括约肌舒张真毛细血管开放血流量和流速↑局部代谢产物↓PO2↑后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭血流量和流速↓微循环与疾病1.请说明微循环的通路及意义。2.微循环障碍与哪些常见病有关？如何改善微循环？思考题影响静脉回流的因素——重力和体位影响静脉回流的因素重力和体位重力和体位静水压血液受重力作用而对血管壁产生的侧压力取决于血管与右心房的垂直距离与体位有关影响静脉回流的因素重力和体位对动脉和静脉的影响哪个更大？口径大口径小管壁薄管壁厚血管管壁特点影响静脉回流的因素重力和体位血管管壁特点静脉可扩张性更大影响静脉回流的因素“做一做”静脉是容量血管重力和体位立位心以下的静脉内血液充盈量增加500ml左右回心血量影响静脉回流的因素为什么立位时下肢血管会变粗？久蹲后猛然站起，为何会头晕眼花?蹲位转立位头晕眼花、晕厥回心血量搏出量动脉血压重力和体位影响静脉回流的因素为什么老人猛然起身，甚至昏厥?“体位性低血压”专业拓展思考：体位性低血压需要用药吗？预防为主影响静脉回流的因素专业拓展思考：如何预防？慢影响静脉回流的因素思考题有哪些药物容易引起体位性低血压？如何进行用药指导？组织液的生成与回流肾病综合征患者为何按压脚踝会出现凹陷？乳腺癌根治术后患者为何会患侧上肢增粗？有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+组织液静水压）一、组织液的生成与回流二、影响组织液生成与回流的因素组织液生成组织液回流动态平衡失衡→水肿1.毛细血管血压↑↑：左心衰（肺水肿）2.血浆胶体渗透压↓↓：肾病综合征（蛋白尿、低蛋白血症、水肿）组织液生成组织液回流动态平衡水肿的常见原因二、影响组织液生成与回流的因素3.毛细血管壁的通透性↑↑：烧伤、过敏4.淋巴回流↓↓：乳癌根治术后组织液生成组织液回流动态平衡水肿的常见原因二、影响组织液生成与回流的因素肾病综合征患者——药物治疗免疫抑制——糖皮质激素利尿消肿——利尿剂+白蛋白专业拓展乳腺癌根治术后患者上肢水肿的治疗降低毛细血管通透性→抑制血浆蛋白流失→维持正常胶体渗透压→减少渗出扩张淋巴管