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文档简介

重症医学的程序化镇静Why疾病、有创操作对疾病预后的担心死亡的恐惧对家人的思念灯光长明、睡眠剥夺邻床病人的抢救或去世各种插管、长期卧床中国指南镇痛与镇静应作为CU内病人的常规治疗镇痛与镇静是保护危重患者安仝的重要手段镇痛与镇静是抢救季度危重患者的必备步骤应推广适度镇痛与镇静的理念和方法中国实用外科学杂志,2006,26:893重症医学工作者应该时刻牢记,我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,是病人不感知或遗忘其在危重阶段的多种痛苦;并且避免使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗中国重症加强治疗病房病人镇静和镇痛治疗指南(2006)免除疼痛是患者的基本权利■国际疼痛学会从2004年开始,将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。疼痛对人体所有的器官都有不利影响。疼痛的危害呼吸系统:呼吸急促,TV下降或过度通气循环系统:HR增加,降低,STT变化,BP变化,休克,心跳骤停消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,消化功能障碍泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加精神心理对镇静镇痛药使用的常见欠缺■CU镇静越来越受重视,但情况确不容乐观镇静治疗中医生顾虑多镇静评估的重视度不够■评估频次不确定■评分系统较多遵循Master原则!镇静镇痛的原则onitordrugresponseregularlyM经常观察用药反应Iterativeagants(e.g.M)shouldbeconsideredA考虑可供选择的药物(如咪唑安定)tartslowandgoslow(intermsofdosing)用药谨慎.缓慢(剂量方面)Thinkaboutpossibledruginteractions(synergism)考虑药物间的相互作用(协同作用)ysiciansandnu要有受过培训的医生和护士Revieworganfunctionsanddosingschedule评价脏器功能和用药方案临床镇静优化策略:程序化镇静CU患者镇静镇痛治疗的要求:强阓“适度”的念:适度的治疗使患者处于“休眠”状态;降低代谢和氧需氧耗,减轻强烈病理因素所造成的损伤,为器官功能的恢复嬴得时间遗忘效应:没有遗忘,会导致创伤后应激综合征安仝和舒适:ICU综合治

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