腰椎间盘突出的护理查房

病历汇报抢1床李丽珍，女，44岁，主管医生：叶学年诊断：腰5骶1椎间盘突出，

四肢乏力查因。患者于2014年2月17日17时三十五分由家属扶行入院，主诉：反复腰腿疼痛4年，再发3个月，加重并4肢麻木1天。入院时查：T37℃P76次∕分R20次∕分BP110∕70㎜Hg。外院CT检查结果示：腰椎间盘突出。为作进一步治疗而入院。入院后完善相关各项检查，MRI示：颈椎间盘变性，颈5/6椎间盘膨出，腰4/5椎间盘突出后正中突出；腰5/骶2椎间盘膨出并左右突出。肺CT示：左上肺结核。乙肝两对半示：大三阳。当前第1页\共有34页\编于星期四\11点病情介绍：患者于2月21日7：30送手术室在气管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管减压+神经根探查+腰5-骶1椎弓根钉固定+椎间植骨融合术。术毕于10：40返回病房，查：腰部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边心电监护，生命体征平稳，予2月24日拔除两条腰部伤口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。当前第2页\共有34页\编于星期四\11点外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，有缓和冲击的作用。腰椎间盘突出症解剖概要当前第3页\共有34页\编于星期四\11点腰椎间盘突出定义：椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。当前第4页\共有34页\编于星期四\11点腰椎间盘突出病因◆椎间盘退行性变◆外力的作用◆椎间盘自身解剖因素的弱点◆腰椎间盘突出症的诱发因素有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤③姿势不当④腹压增高⑤受寒当前第5页\共有34页\编于星期四\11点诱发因素（熟悉）①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出③姿势不当诱发髓核突出④腹压增高时也可发生髓核突出⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出当前第6页\共有34页\编于星期四\11点腰椎间盘突出症分型和病理膨出型纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。突出型纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。脱出型破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。游离型

常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。当前第7页\共有34页\编于星期四\11点正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出当前第8页\共有34页\编于星期四\11点临床表现◆腰骶部疼痛、压痛。◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。◆直腿抬高实验阳性。◆感觉、肌力和腱反射改变。◆脊柱变形和活动受限当前第9页\共有34页\编于星期四\11点腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常当前第10页\共有34页\编于星期四\11点腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查1.X线

直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄。2.CT鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。3.MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。当前第11页\共有34页\编于星期四\11点当前第12页\共有34页\编于星期四\11点当前第13页\共有34页\编于星期四\11点治疗方法非手术治疗：绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解当前第14页\共有34页\编于星期四\11点治疗方法手术治疗：椎板切除术和髓核摘除术，最常用椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术当前第15页\共有34页\编于星期四\11点护理诊断◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关◆焦虑：与担心术后愈后有关。◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、结核病，乙肝大三阳疾病的相关知识。当前第16页\共有34页\编于星期四\11点护理目标◆病人疼痛减轻或缓解。◆病人心理状态良好。◆病人未发生并发症。◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。◆病人活动能力和舒适度改善。◆病人能掌握结核病，肝炎病的自我护理知识。当前第17页\共有34页\编于星期四\11点术前护理问题护理问题：焦虑知识缺乏当前第18页\共有34页\编于星期四\11点护理措施术前护理：心理护理：1、巡视病房，与病人交谈，给予安慰解释。2、介绍成功病例，解除紧张情绪,减少顾虑和担忧,增强信心。术前准备：

1、术前两天练习床上大小便。2、术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3、清洗后术野常规备皮。

4、术前12小时禁食，4小时禁水。当前第19页\共有34页\编于星期四\11点术后护理问题1、疼痛2、自理缺陷3、功能锻炼4、饮食指导当前第20页\共有34页\编于星期四\11点护理措施术后护理：心理护理术后体位

卧床休息3~4周，特别是行全椎板切除的患者；术后每4~6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。一般护理

应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉感冒，增强机体抵抗力。当前第21页\共有34页\编于星期四\11点术后护理：疼痛的护理：

1、密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范围，解释并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵嘱使用止痛药。2、观察切口情况，保持敷料清洁干燥。引流管的护理：

观察引流液的、，色、质、量，保持引流的有效性，并告知病人家属观察要点。生活护理：给予基础的生活护理，如协助翻身等。功能锻炼：

去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。饮食指导：

宜进易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳等，忌食辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。当前第22页\共有34页\编于星期四\11点预防并发症：脑脊液漏：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。当前第23页\共有34页\编于星期四\11点预防并发症：泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。当前第24页\共有34页\编于星期四\11点合并肺结核病及乙肝大三阳患者的护理肺结核是慢性消耗性疾病，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。

护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息，宜向患侧卧位。③指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。乙肝大三阳应做好消毒隔离护理。

当前第25页\共有34页\编于星期四\11点基础康复治疗卧床休息3~6周，遵医嘱。起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动

当前第26页\共有34页\编于星期四\11点功能锻练的指导（一）腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。当前第27页\共有34页\编于星期四\11点康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。当前第28页\共有34页\编于星期四\11点康复指导术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。当前第29页\共有34页\编于星期四\11点康复指导当前第30页\共有34页\编于星期四\11点康复指导当前第31页\共有34页\编于星期四\11点健康教育1、入院宣教：医院环境介绍、各种制度的遵守等。2、疾病的相关知识宣教：监测血压、血糖的重要性；擅自停药的危害；本病的基本临床表现，治疗方案等。3、术前宣教：术前准备及心理疏导4、术后宣教：术后病情的观察；功能锻炼的方法、作用及注意事项；饮食指等。当前第32页\共有34页\编于星期四\11点出院指导（掌握）腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。

当前第33页\共有34页\编于星期四\1