重症肝炎护理查房

重症肝炎护理查房第1页/共19页查房目的：1.掌握重症肝炎的诊断标准2.掌握重症肝炎的临床表现3.熟悉重肝的护理措施4.了解血浆置换术第2页/共19页病例简介患者刘与学，男，43岁，2014年1月8日因“皮肤巩膜黄染20余年”入住肝胆外科，12日经我科会诊转入。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。

诊断：1、慢性重症肝炎

2、乙肝肝硬化肝功能失代偿期

第3页/共19页实验室检查：

门诊化验结果示，肝功能：ALT657U/L，AST321U/L，TBIL233.14umol/L，ALB26.8g/L，AFP265.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水

住院化验结果

1-9凝血四项：APTT50.40SPT26.90SHBV-DNA(PCR):2.17E6IU/ml1-12肝8：ALB24.5g/LALT424U/LAST149U/LTBIL255.14umol/L1-12凝血二项：APTT75.4SPT40.83S

1-18凝血四项：APTT34.3SPT27.42S第4页/共19页治疗：

护肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏利尿：补充凝血因子：输血浆、白蛋白

第5页/共19页床边体查：生命体征：TPRBp

皮肤检查：淋巴结检查：

腹部检查：第6页/共19页定义慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。第7页/共19页临床表现主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。第8页/共19页诊断标准1.消化道症状加重并出现高度乏力。2.黄疸加深达中度以上。3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。第9页/共19页护理问题1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关

2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关3.知识缺乏

4.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染等第10页/共19页护理措施1、卧床休息：病房舒适安静；减轻肝脏代谢量2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色5、观察腹水情况：体重、腹围、出入量6、加强基础护理7、饮食护理8、用药护理9、心理护理第11页/共19页健康指导1、正确对待疾病，保持乐观情绪2、生活规律，劳逸结合3、加强适当营养，适当蛋白质摄入，避免高热量高脂肪，戒烟酒4、不烂用药物，吗啡、磺胺类；合理用药5、实施适当的家庭隔离6、定期复查第12页/共19页血浆置换术

血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。

作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段第13页/共19页血浆置换术目的：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能等。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。

第14页/共19页置换液

1、新鲜冰冻血浆

2、新鲜冰冻血浆+白蛋白

3、新鲜冰冻血浆和羟乙基淀粉第15页/共19页血浆置换并发症及处理

1、出血：补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。

2、低血容量：引血时流速要慢，可先予输液后维持相对稳定后再引血。

3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气

4、过敏反应：给予抗过敏药物及补充Ca第16页/共19页总结

1、重症肝炎的