重症肌无力危象的护理

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目的：

掌握重症肌无力病人危象的临床表现及护理第2页/共25页概念

重症肌无力(MG):是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙酰胆受体第3页/共25页临床资料于今年7月底自诉服用安宫牛黄丸后,出现吞咽困难，不能进食,四肢乏力,无呼吸困难,于8月16来我院门诊治疗，症状未见好转于8月26日收入院。既往史：92年诊断重症肌无力并行胸腺瘤切除术、于92、93、95年因呼吸困难分别行气管切开，否认高血压、糖尿病，心脏病；无药物过敏史。第4页/共25页临床资料于8月29日出现呼吸困难，意识模糊，流涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并转ICU治疗，于9月1日停用呼吸机，于9月4日拔除气管插管，9月15日转我科治疗。治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、胸腺五肽、丙种球蛋白、血浆等、瑞素营养液、持续低流量吸氧。体查：T36.5℃P78次/分R20次/分BP140/80mmHg,第5页/共25页病因

伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺第6页/共25页发病机制

在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的AchR过分扩大病毒导致交叉免疫反应病毒感染胸腺第7页/共25页临床表现

骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累第8页/共25页临床表现

出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；若侵犯呼吸肌则出现呼吸困难称重症肌无力危象，是致死的主要原因。第9页/共25页MG危象

指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气功能,并可危及生命.第10页/共25页临床分型

为肌无力危象胆碱能危象反拗危象第11页/共25页肌无力危象

诱因感染

分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断如庆大霉素第12页/共25页肌无力危象

临床表现病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微第13页/共25页胆碱能危象

诱因为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物

第14页/共25页胆碱能危象

临床表现呼吸、吞咽及咳嗽困难瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。第15页/共25页反拗危象

诱因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效第16页/共25页反拗危象

临床表现病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合第17页/共25页危象的抢救配合

通知医生，准备急救药物、急救物品等

吸氧、吸痰建立静脉通道心电监护、血气分析人工辅助呼吸、准备气管插管、接呼吸机第18页/共25页相关的护理诊断

低效性呼吸型态

与呼吸肌麻痹致呼吸障碍有关清理呼吸道无效与咽喉肌无力、咳嗽反射减弱有关营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍有关活动无耐力与肌肉无力有关焦虑与担心疾病预后有关第19页/共25页MG危象的护理

监测生命体征的变化呼吸机应用的观察及护理预防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通畅第20页/共25页MG危象的护理

气管插管或气管切开的护理营养支持吸氧的护理心理护理基础护理

第21页/共25页MG危象的护理

健康宣教慎用或禁用的药物

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