颅骨修补术护理查房专家讲座

总纲概述病因临床表现适应症护理办法健康教育病史资料颅骨修补术护理查房专家讲座第1页颅骨修补目标是恢复颅腔保护大脑功效、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引发低颅压综合征，同时颅骨修补术后能够松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘粘连，解除其对脑表面血管牵拉、扭曲和压迫，从而改进局部脑组织血液动力学，促进神经功效恢复。

概述颅骨修补术护理查房专家讲座第2页颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。

病因颅骨修补术护理查房专家讲座第3页在颅骨缺损患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官主要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节位置，影响咀嚼。颞肌形态和功效完整依靠它神经支配、血液供给、完整肌纤维、适度肌张力。颞肌萎缩不但影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。

临床表现颅骨修补术护理查房专家讲座第4页早期颅骨修补适应证是：（１）患者全身情况良好，神清，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）ＣＴ检验无术区脑组织显著水肿，中线无显著移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ。既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者身体情况。

颅骨修补禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。

适应症颅骨修补术护理查房专家讲座第5页通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３～６个月以上施行，而对于有感染者最少需延长至去骨瓣减压术后６个月以上，假如时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘担心易致缺血坏死。

适应症颅骨修补术护理查房专家讲座第6页1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺损六个月”于-10-09,8:50步行入院。

患者自述于六个月前因乘坐电动车时跌倒伤及头部，在我科诊疗为“闭合性颅脑损伤重型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”，行开颅血肿去除术加去骨瓣减压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会活动。

病史资料颅骨修补术护理查房专家讲座第7页

患者入院时T：37.0℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/68mmHg；GCS计分15分,双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，精神可；左侧颞部有一倒“？”形手术疤，其中颅骨缺损约14×12㎝，脑组织凹陷，搏动好。初步诊疗：1、颅骨缺损；2、重型颅脑损伤术后功效检验：窦性心动过缓伴不齐。

病史资料颅骨修补术护理查房专家讲座第8页

患者于10-14，08：00送手术室在全麻下行颅骨缺损修补术;10-14，11：50拔除气管导管后，清醒状态返回病房。今天是术后第一天，头部引流管未拔除。

病史资料颅骨修补术护理查房专家讲座第9页N0级护士蒙燕兰：1、心理护理：

鉴于这是一个新型材料植入颅骨修补术，很大程度上患者会对手术有所担心，担心手术成功率及其术中、术后可能会出现问题，所以心理护理在此手术前是相当主要。床位护士应向患者讲解该手术方案优势及成功例子，做好患者解释安抚工作以增强病人信心，得了解和配合，减轻其恐惧心理。护理办法-术前颅骨修补术护理查房专家讲座第10页N0级护士梁卓裕：

2、消化系统准备：

颅骨修补术是在全麻下进行，应常规做好胃肠道准备。成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引发窒息或吸入性肺炎。

N1级护士周泳：3、皮肤准备：

是预防切口感染主要步骤。术前应剔除头部毛发，做好清洁工作。护理办法-术前颅骨修补术护理查房专家讲座第11页N1级护士刘钰芸：1、普通护理：

病室平静，确保其充分休息，颅脑手术术后无昏迷或休克病人可取15°-30°头高脚低斜坡卧位。待病人清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。

护理办法-术后颅骨修补术护理查房专家讲座第12页N1级护士王美权：2、生命体征观察：

颅脑手术病人应加强T、P、R、BP及瞳孔意识观察，做好统计，若发觉异常马上汇报医生。

护理办法-术后颅骨修补术护理查房专家讲座第13页N1级护士谢来娇：3、伤口护理：

因为伤口是二次手术切口，所使用材料为异物，局部血液供给差，一旦感染难愈合。而手术后患者伤口往往有不一样程度渗血，所以需保持伤口敷料干燥、清洁，防感染。行该手术患者70％-80％都会发生少许皮下积液情况，床位护士应加强巡视，方便采取办法。A用注射器直接将积液抽净。B药品：将2.5mg地塞米松加入生理盐水250ml静脉输液。护理办法-术后颅骨修补术护理查房专家讲座第14页N1级护士杨淑棋：4、术后伤口疼痛护理：

对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒适住院环境转移患者注意力、改变体位，采取各种有效伎俩阻止术后疼痛加剧遵医嘱给予止痛药，使病人在无痛舒适环境下度过手术期。护理办法-术后颅骨修补术护理查房专家讲座第15页N1级护士黄敏芳：5、引流管观察：

妥善固定头部引流管，保持其通畅，预防其扭曲及堵塞。天天观察并统计引流液色、量及性状改变，依据引流量和病情决定拔出时间。

护理办法-术后颅骨修补术护理查房专家讲座第16页N2级护士黄文敏：6、后遗症观察：

手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损害局部形成脑膜瘢痕，会引发癫痫发作。其次，手术所用修补材料对脑组织产生压迫作用，引发脑组织异常放电，可诱发癫痫发作。所以术后必须观察患者有没有癫痫发作。如出现某个肢体突然抽搐或全身抽搐意识丧失等应及时汇报医生并给予对应处理。护理办法-术后颅骨修补术护理查房专家讲座第17页N2级护士莫家妮：1、指导患者合理进行肢体功效锻炼、正确坐立行走姿势。可依据患者情况勉励其自己完成一些力所能及事情，表达本身价值。N2级护士周泳：2、拆线一个月后方能洗头，勿抓破修补部位，皮肤预防感染，忌进行猛烈运动，以免外力撞击修补颅骨部位。健康教育颅骨修补术护理查房专家讲座第18页N3级护士冯卉：3、进食富含高蛋白、维生素