骨科小讲课医学宣教专家讲座

骨科小讲课髋关节脱位

叶佳雄骨科小讲课医学宣教专家讲座第1页一、定义：股骨头与髋臼组成关节发生脱移位。一、定义：股骨头与髋臼组成关节发生脱移位。骨科小讲课医学宣教专家讲座第2页二、髋关节解剖骨科小讲课医学宣教专家讲座第3页

三、疾病分型

1、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位髋关节脱位均发生在较强青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。

2、小儿先天性髋脱位发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一个对儿童健康影响较大病变，是造成儿童肢体残疾主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。3、成人先天性髋脱位称为成人髋臼发育不良，一个先天性发育异常，引发髋关节疼痛常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎主要以后致病因看了素，般认为该病在女性发病率要高于男性男女百分比约为1:5，康复患者中存在家4、病理性髋脱位病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引发股骨头缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至造成股骨颈吸引，发生髋关节病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。骨科小讲课医学宣教专家讲座第4页骨科小讲课医学宣教专家讲座第5页四、髋关节脱位病因本病是因为外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。

1、后脱位：后脱位是因为髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。髋关节后脱位症状（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性。（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（坐骨部脱位）可触及移位股骨头。（四）患肢呈“弹性固定”位。（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨大转子上缘，位于Nelaton线以上。另外，假如有合并损伤存在，应出现对应体征。骨科小讲课医学宣教专家讲座第6页

2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，一样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引发髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，极少见。

3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞坍毁时，也可发生前脱位。髋关节前脱位症状（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功效障碍。（二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又称“粘膝征”阴性。（三）在闭孔部(闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及移位股骨头，患肢可能比健侧加长。（四）髋关节活动受限，呈“弹性固定”位。骨科小讲课医学宣教专家讲座第7页五、疾病诊疗1、X线检验：

X线平片是诊疗髋部脱位、骨折最基本方法，大部分髋关节脱位X线片都能正确显示。不过，髋关节结构复杂，前后结构重合，即使大多数髋部骨折X线片均能确定骨折有没有，但难以显示骨折确实切程度、确切部位、移位确实切方向以及与关节囊关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小骨折碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小撕脱骨折等X线平片均易漏诊。

2、常规CT：

常规CT对大多数髋关节脱位均能做出正确诊疗，较X线片其优势在于能清楚显示脱位方向与程度，更主要是它能清楚准确地显示髋关节内是否有碎骨片存在，这一点直接决定着患者治疗方案与预后。假如嵌入关节内碎骨片不能及时发觉与去除，伴随时间延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎发生率显著上升。骨科小讲课医学宣教专家讲座第8页六、疾病治疗1.新鲜脱位治疗

（1）后脱位复位方法

①问号法（Bigelow's法）

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面连续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可帮助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法（Allis法）

患者仰卧，助手动作和术者位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位靠近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一显著响声。此法比较安全。

③复位后处理

固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检验，显示无股骨头坏死时再负重走路。

骨科小讲课医学宣教专家讲座第9页④手术复位适应症

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

（2）前脱位治疗标准同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可依据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超出三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，取得充分松动后再按新鲜脱位手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超出三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可依据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。骨科小讲课医学宣教专家讲座第10页七、并发症

髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未搞清妨碍复位原因和固定不妥等原因所致。多数能够防止。常见併发症有：

（一）再脱位常因妨碍复位原因未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

（二）股骨头缺血性坏死这类併发症主要是因为手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过分及还有一些原因不明。

（三）髋关节骨性关节病是晚期併发症，普通在年纪较大患儿手术后，待到成年后往往较难防止有些类併发症出现。

（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引发，普通均可防止。骨科小讲课医学宣教专家讲座第11页八、常见护理问题及对应P1护理问题——疼痛护理办法：（一）遵医嘱给予止痛药品；（二）给予病人足够关心，勉励病人战胜病痛。P2护理问题——脱位护理办法：（一）预防脱位应保持仰卧位，足尖向上，穿‘丁’字鞋或行皮肤牵引；（二）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻；（三）在康复训练中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物，不坐低椅。P3护理问题——有感染危险护理办法：（一）遵医嘱应用抗生素；（二）多饮水，预防尿路感染；（三）亲密观察病人体温及血常规汇报。P4护理问题——有皮肤受损危险护理办法：（一）保持床单位清洁干燥；（二）定时帮助翻身；（三）必要时应用气垫床；（四）加强营养，给予高热量高维生素饮食。骨科小讲课医学宣教专家讲座第12页P5护理问题——躯体活动障碍护理办法：（一）指