颅脑损伤所致的神障碍专家讲座

疾病介绍颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力直接或间接作用，引发脑器质性或功效性障碍时出现精神异常。除器质性原因外，个体素质、外伤后社会心理原因在疾病发展中起一定作用。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第1页疾病分类

当前国内外主要采取格拉斯哥昏迷评分法（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特重。13—15分为轻型，9—12分为中型，6—8分为重型，3—5分为特重型。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第2页格拉斯哥昏迷评分量表睁眼(Eye)计分语言(Voice)计分运动(Move)计分

自动睁眼4正常交谈5按吩咐动作6吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3躲避疼痛4无睁眼1只能发音2刺激时肢体屈曲3 无发音1刺激时肢体过伸2 无反应1颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第3页病因1、原发性脑损伤包含脑震荡、脑挫裂伤。2、继发性脑损伤--颅内血肿。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第4页发病机制脑外伤所致精神障碍发生机制颇为复杂。因为颅脑受到外力直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引发脑器质性或功效性精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤程度、部位、急性期病理改变和修复期后遗病理改变相关,临床表现形式多样。脑外伤越严重，损伤部位越广泛，越轻易引发精神障碍。广泛性脑损伤引发精神功效全方面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、颞叶损伤常引发人格障碍；顶叶损伤易引发认知功效障碍；脑基底部损伤易引发记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引发神经精神症状。外伤后社会心理原因及受伤前人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定影响。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第5页临床表现1.急性精神障碍⑴脑震荡综合征

脑震荡之后出现短暂意识丧失，但连续短暂即恢复。患者对受伤前后经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功效失调、失眠、多梦等症状。⑵外伤性昏迷昏迷后出现一段时间迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复，或外伤性谵妄。⑶外伤性谵妄

表现为意识含糊，易激惹，梦样夸大、不安、定向障碍、迷惑、恐惧、害怕等，部分有视幻觉。谵妄连续时间有利于判断脑损伤严重程度。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第6页⑷外伤性遗忘表现为虚构，同时也存在记忆障碍。能够是真事和杜撰混合，或完全是虚构。⑸硬膜下血肿头痛和嗜睡常在受伤后快速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴呆症状，偶然伴有运动性兴奋急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第7页2.慢性精神障碍⑴智能改变：严重脑外伤可引发智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。脑外伤既可引发单个领域认知功效缺损，也可引发广泛性智能减退即痴呆。前一类障碍大多是因为局灶性脑损伤而引发，如优势半球与言语相关部位损伤引发言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引发记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛脑损伤所引发。患者智能可有某种程度逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍机会较大。⑵人格改变：患者人格改变多伴有智能障碍，普通表现为情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也能够是患者对脑外伤及其后果心理反应表现。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第8页⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺点③神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不一样程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。即使患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及试验室检验并无异常发觉。⑸癫痫：大发作、小发作、不足发作及精神运动性发作都可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以不足发作及大发作较多。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第9页3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍通常外伤残留间脑结构和功效不足，小儿可有智力减退、阳性神经系统体征，但无显著行为改变。抵达青春期后发病，表现为意识含糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目标兴奋，连续1—2周缓解，间隙1—2周再发，屡次重复发作。CT可见脑室扩大，尤其是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情，注入空气诱发发作。本症是自限性疾病。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第10页诊疗和判别诊疗诊疗继发于头部外伤（往往到达意识丧失程度），包含许多不一样性质症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕性质）、疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒耐受性降低。这些症状可伴有抑郁或焦虑感受，其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原有症状并形成恶性循环。有些病人在寻求诊疗和治疗过程中产生疑病症，并可能长久采取病人角色。这些症状病因并非总是清楚，可能与器质性原因和心理原因均相关。本状态疾病分类学地位还未确定。但毫无疑问，本综合征是一个常见且令病人深感痛苦障碍。最少存在三个如上所述特点方可确诊，仔细评价试验室检验（脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可能发觉症状客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与赔偿动机相关。

颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第11页包含：脑挫伤后综合征（脑病）脑外伤后综合征，非精神病性判别诊疗非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功效性精神障碍，但脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、近事遗忘及人格改变，且精神障碍出现时间与脑外伤直接相关。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第12页治疗和预防首先应进行详细神经心理测量，酌情进行智能康复训练。智能康复训练包含两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包含自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。对脑震荡后综合征应给予预