慢阻肺汇总讲解

慢性阻塞性肺疾病

呼吸内科

蓝露莹护师

慢阻肺汇总讲解第1页【定义】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿亲密相关。慢阻肺汇总讲解第2页【病因及发病机制】

确切病因尚不清楚，可能与以下原因相关1、吸烟为主要发病原因2、职业性粉尘如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染3、空气污染大气中二氧化硫、二氧化氮、氯气等4、感染感染是COPD发生发展主要原因之一。病毒、细菌及支原体本病急性加重主要原因。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其它机体内在原因如呼吸道防御功效及免疫功效降低，自主神经功效失调、气温突变慢阻肺汇总讲解第3页【临床表现】（一）症状1、慢性咳嗽通常为首发症状。晨起时咳嗽显著，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终生不愈。2、咳痰清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。3、气短或呼吸困难是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷重度病人或急性加重期时出现喘息。5、其它晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。慢阻肺汇总讲解第4页（二）体征

早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。慢阻肺汇总讲解第5页（三）慢阻肺严重程度分级依据第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD严重程度做出分级。（四）COPD病程分期COPD按病程可分为急性加重期和稳定时，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发烧等症状；稳定时指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（五）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。慢阻肺汇总讲解第6页【试验室及其它检验】

1、肺功效检验是判断气流受限主要客观指标。2、影像学检验3、动脉血气分析4、其它COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。慢阻肺汇总讲解第7页【治疗关键点】1、支气管舒张药常选取沙丁胺醇气雾剂，每次1~2喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次2~4喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。2、祛痰药对痰不易咳出者可选取盐酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。3、长久家庭氧疗连续低流量吸氧，1~2L/min，天天15h以上。指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg或SaO2<88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。慢阻肺汇总讲解第8页【惯用护理诊疗/问题、办法、依据】★（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积降低相关

①休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，帮助患者进行生活护理，降低氧耗。②病情观察：观察咳嗽、咳痰。③指导患者进行有效吸氧，说明氧疗主要性、注意事项及正确使用方法。④指导患者进行呼吸功效锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。

慢阻肺汇总讲解第9页缩唇呼吸：缩唇呼吸技巧是经过缩唇形成微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后经过缩唇（吹口哨样）迟缓呼气，同事收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高水平蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻迟缓吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推进肺部气体排出，手感到腹部下降。图二慢阻肺汇总讲解第10页★（2）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效相关。护理办法：①指导病人定时（每2-4h）进行次数随意深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。②降低尘埃与烟雾刺激，防止诱因，注意保暖③保持天天饮水1.5-2L以上，因足够水分可确保呼吸道粘膜湿润和病变粘膜修复，利于痰液稀释排出。④遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。慢阻肺汇总讲解第11页★（3）营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引发食欲减退、消化功效下降相关

护理办法：①指导病人进高热量、高蛋白、高维生素软食，防止食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引发便秘（油煎食物、干果、坚果等）食物，少许多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。②如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多食物和水果。慢阻肺汇总讲解第12页★（4）焦虑：与疾病重复，个体健康受到威胁相关。护理办法：①给予患者及家眷介绍疾病转归发展，指导病人配合治疗。②耐心倾听患者诉说，抚慰患者，缓解不安和焦虑情绪。③勉励家眷多与患者沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并适当给予患者听音乐等分散其注意力。慢阻肺汇总讲解第13页【其它护理诊疗/问题】1、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡相关2、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入降低、腹胀、呼吸困难、痰液增加相关。慢阻肺汇总讲解第14页【健康指导】1、疾病知识指导使病人了解COPD相关知识，劝导病人戒烟；防止粉尘和刺激性气体吸入，在呼吸道传染病流行期间，尽可能防止去人群密集公共场所；气候改变时，及时增减衣物，防止受凉感冒。2、心理疏导引导病人以主动心态对待疾病，培养生活兴趣，降低孤独感，缓解焦虑、担心等不良情绪。3、饮食指导以高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜，防止易引发产气、便秘食物。慢阻肺汇总讲解第15页【健康指导】4、康复锻炼使病人了解康复锻炼意义，制订个体化锻炼计划，选择空气新鲜、平静环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。教会病人和家眷依据呼吸困难与活动之间联络，判断呼吸困难严重程度，方便合理安排工作与生活。5、家庭氧疗指导患者及家眷做到以下