原发性肝癌医学知识培训专家讲座

第十一章原发性肝癌原发性肝癌医学知识培训第1页

教学目标与要求

1.掌握本病临床表现、诊疗关键点、治疗。2.熟悉本病判别诊疗。3.了解本病病因、发病机理。原发性肝癌医学知识培训第2页

[概述]

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系因为其它脏器肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生恶性肿瘤。原发性肝癌医学知识培训第3页原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年纪，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。原发性肝癌医学知识培训第4页

[病因及发病机理]

原发性肝癌病因与发病原理迄今还未确定。多认为与各种原因综合作用相关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮污染水五、其它原发性肝癌医学知识培训第5页

[病理]

一、分类（一）大致形态分类：1、块状型:最多见,直径＞5cm，轻易发生破裂。2、结节型:直径＜5cm，常伴有肝硬化。3、弥漫型:米粒至黄豆大小，最少见。4、小癌型:孤立直径＜3cm癌结节或相邻两个结节直径之和＜3cm。原发性肝癌医学知识培训第6页

块状型肝细胞癌原发性肝癌医学知识培训第7页（二）按细胞分型1、肝细胞型：最多见。2、胆管细胞型：少见。3、混合型：最少见。原发性肝癌医学知识培训第8页二、转移路径1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见。2、淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多。3、种植转移：少见。原发性肝癌医学知识培训第9页

肝脏转移瘤原发性肝癌医学知识培训第10页

[临床表现]

一、肝癌自然病程新概念按肝癌发展可分为：①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊疗之前，患者无症状与体征，临床难以发觉，平均约10个月左右。②从亚临床肝癌诊疗建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊疗仍较困难，多属AFP普查发觉，此期平均为8个月左右。原发性肝癌医学知识培训第11页③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，很快可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。原发性肝癌医学知识培训第12页二、中晚期临床表现（一）症状1、肝区疼痛半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早症状。呈连续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是因为肿瘤增加快速，肝包膜被牵拉所引发。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长迟缓，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。原发性肝癌医学知识培训第13页当肝表面癌结节破裂，坏死癌组织及血液流入腹腔时，可突然引发剧痛，从肝区开始快速延至全腹，产生急腹症表现。如出血量大，则引发晕厥和休克。

原发性肝癌医学知识培训第14页2、消化道症状常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状有乏力、进行性消瘦、发烧、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。原发性肝癌医学知识培训第15页4、转移灶症状肿瘤转移之处有对应症状。转移到肺引发胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引发局部压痛或神经受压症状。颅内转移有对应神经系统定位体征。原发性肝癌医学知识培训第16页（二）体征1、肝肿大呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。肿大肝癌能够压迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁对应部位听到。原发性肝癌医学知识培训第17页2、黄疸普通晚期出现，因为肝细胞受损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近胆管，或癌组织和血块脱落引发胆道梗阻所致

原发性肝癌医学知识培训第18页3、肝硬化征象肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝循环建立及腹水表现。

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[并发症]

一、肝昏迷（肝性脑病）二、上消化道出血三、癌结节破裂出血约10％左右肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重并发症。四、继发感染原发性肝癌医学知识培训第20页

[诊断]

原发性肝癌诊疗，对含有经典临床表现者并不困难，但往往已届中晚期，疗效不佳，所以应早期发觉，早期诊疗和早期治疗（三早）。早期诊疗应提升警觉，对可疑患者马上进行甲胎蛋白动态观察，再结合B型超声，选择性肝动脉造影，CT等检验，可早期发觉并确定诊疗。原发性肝癌医学知识培训第21页[判别诊疗]肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝良性占位性病变，邻近肝区肝外肿瘤。

原发性肝癌医学知识培训第22页

[治疗]

一、手术治疗：手术切除是治疗肝癌最好方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。二、放射治疗三、化学抗癌药品治疗全身化学治疗较其它癌肿更不敏感，疗效不够满意。原发性肝癌医学