甲型流感的诊治专家讲座

甲型HIN1流感诊治

InfluenzaAH1N1北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺84322585

ditanlxw@甲型流感的诊治第1页临床表现流感样症状发烧（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力。少数患者有胃肠道症状：呕吐和（或）腹泻。甲型流感的诊治第2页临床表现流感合并症流感可引发肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染Reye‘s综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于2～16岁儿童若体温连续超出390C，应警觉重症倾向高龄患者和婴幼儿危险性高诊治及时者预后较就诊晚者好甲型流感的诊治第3页试验室检验外周血象：白细胞总数普通不高或降低。病原学检验病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中甲型HINI流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。血清学检验：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感的诊治第4页诊疗标准结合流行病学史、临床表现和病原学检验做出诊疗。早发觉、早诊疗是防控与治疗关键。甲型流感的诊治第5页诊疗疑似病例（suspected&probablecase）符合以下情况之一即可诊为疑似病例：发病前7天内与甲型H1N1流感疑诊或确诊病例有亲密接触（在无有效防护条件下照料患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行国家或地域（出现病毒连续人间传输和基于小区水平流行和暴发），出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但深入检测排除既往已存在亚型。甲型流感的诊治第6页诊疗确诊病例(confirmedcase)出现流感样临床表现以下一个或几个试验室检测方法显示甲型H1N1流感病毒阳性：RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）。病毒分离。血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感的诊治第7页判别诊疗临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非经典肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行判别诊疗。判别诊疗主要依靠病原学检验。甲型流感的诊治第8页流感普通感冒病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒传染性较强，尤其是甲型弱传输路径呼吸道呼吸道症状甲型重，常有合并症轻免疫力免疫力不持久，可屡次感染受凉、淋雨、疲劳后发生甲型流感的诊治第9页治疗加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化饮食。抗菌药品应在明确继发细菌感染时或有充分证据提醒继发细菌感染时使用重症患者治疗：应送入ICU病房进行救治。对于低氧血症患者应主动进行氧疗，确保患者血氧分压>60mmHg鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管理）；出现多脏器功效衰竭时，应该采取对应治疗办法甲型流感的诊治第10页治疗神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(Oseltamivir，达菲)

最好在48（36）小时内服用。普通成人剂量每日150mg,分两次服用。1-12岁儿童剂量依据体重计算每次给药剂量每日两次。15kg以内儿童每次给药30mg16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。密接者预防性使用奥司他韦（75mg，qd，共7天）。美国分离出病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。甲型流感的诊治第11页中医辨证治疗毒袭肺卫。症状：发烧、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。惯用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。毒犯肺胃。症状：发烧、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。惯用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选取安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

甲型流感的诊治第12页分类处理标准亲密接触人群收至指定地点进行7天医学观察。进行甲型H1N1流感病原学检验。预防性使用奥司他韦（75mg，qd，共7天）。观察期间未出现发烧及流感样症状，观察期满解除隔离。观察期间出现发烧及流感样症状，按照疑诊以上级别病例对待。甲型流感的诊治第13页分类处理标准疑诊病例转至定点医院。安排单间病室隔离观察，不可多人同室。进行甲型H1N1流感病毒检验。及早给予奥司他韦治疗。隔离期满，甲型H1N1流感病毒检验阴性，可解除隔离。隔离期间甲型H1N1流感病毒检验阳性，按照确诊病例对待。按照甲类传染病预防、控制要求进行汇报。甲型流感的诊治第14页分类处理标准确诊病例转定点医院，收入甲型H1N1流感病房。可多人同室。给予奥司他韦治疗。按照甲类传染病预防、控制要求进行汇报。体温正常，流感样症状消失三天以上，连续两次甲型H1N1流感病毒检验阴性，可考虑出院。甲型流感的诊治第15页采集标本收治病例医疗机构要亲密配合各级疾控机构，采集病例呼吸道标本，包含鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸收物、鼻腔冲洗液等，以及急性期（病后1周内）和恢复期血清（病后3-4周）标本。实施气管插管病人也应搜集气管吸收物。标本应置于无菌病毒采样液，并马上用冰块或冰排保留或置于4℃（冰箱）。采集标本时做好个人防护，并填写标本采集记录表。甲型流感的诊治第16页病例发觉与汇报符合病例定义疑似、临床诊疗和确诊病例后，于2小时内经过“国家疾病监测信息汇报管理系统”进行网络直报。不具备网络直报条件医疗机构，应马上向当地县（区）级疾控机构电话汇报，并于2小时内将填写传染病汇报卡寄出。县级疾控机构在接到电话汇报后，应马上进行网络直报。各级疾控机构在要每日及时监视和分析网上汇报数据，并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。甲型流感的诊治第17页病例发觉与汇报任何单位和个人发觉符合病例定义疑似、临床诊疗和确诊病例后，应该及时向附近疾控机构或医疗机构汇报。港口、机场、铁路疾控机构以及国境卫生检疫机关发觉符合病例定义疑似、临床诊疗和确诊病例时，应该按照国家相关要求马上向国境口岸所在地疾控机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门汇报并相互通报。加强协作与沟通！甲型流感的诊治第18页病