真菌学概论医学宣教专家讲座

第21章真菌学概述病毒界原核生物界原生生物界真菌界植物界动物界自然生物分类(6界)接合菌门担子菌门子囊菌门壶菌门(原半知菌亚门归入前3门中)分类:界、门、纲、目、科、属、种真菌学概论医学宣教专家讲座第1页真菌(fungus)真菌是一个真核细胞形微生物。有经典和完善细胞器。不含叶绿素、无根、茎、叶分化。广泛分布、种类繁多，多数无害、少数有益（食用蕈、生产抗菌素、酿酒）致病真菌：致病、条件致病、产毒、致癌等感染率上升原因：菌群失调（滥用抗菌素）、免疫低下（激素、抗癌药品）真菌学概论医学宣教专家讲座第2页第一节真菌生物学性状真菌分单细胞和多细胞两类：单细胞真菌呈圆形或椭圆形，称为酵母菌（yeast）或类酵母菌（如隐球菌、念珠菌）。多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体,称丝状菌（filarmentousfungus），并长有各种孢子，这类真菌即普通称为霉菌（Mold)。真菌学概论医学宣教专家讲座第3页二相性真菌（dimorphic）有些真菌在不一样寄生环境和培养条件下出现两种形态，称二相性真菌。即在机体内或含动物蛋白培养中37℃孵育，展现酵母型菌落，而在沙保氏培养基上室温或25℃孵育，则形成丝状菌落。

（如球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌等。）一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第4页一、真菌形态与结构真菌比细菌大几倍至几十倍。细胞结构比细菌复杂，细胞壁缺乏肽聚糖，其坚韧性主要依赖于多聚N-乙酰基葡萄糖组成甲壳质(Chitin)（75%）和蛋白质（25%）。因为不含肽聚糖，真菌不受青霉素或头孢菌素作用。真菌细胞膜与细菌细胞膜区分在于前者有固醇(sterol)而后者无。细胞内有较为经典核结构和细胞器。一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第5页A.单细胞真菌单细胞真菌呈圆形或卵圆形，常见于酵母和类酵母菌，对人类有致病主要有：新生隐球菌白假丝酵母菌。这类真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子脱落后形成新独立个体。一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第6页多细胞真菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，并能够长出孢子。菌丝和孢子形态不一样，常作为判别多细胞真菌主要标志。B.多细胞真菌一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第7页1、菌丝（hypha）真菌孢子以出芽方式繁殖，在适宜环境下由孢子长出芽管，芽管延长呈丝状，称菌丝。菌丝又可长出许多分枝，交织成团称为菌丝体。按功效分营养菌丝气生菌丝生殖菌丝一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第8页1、菌丝按物理性状分有隔菌丝无隔菌丝按形态分螺旋状球拍状结节状鹿角状梳状真菌学概论医学宣教专家讲座第9页孢子系真菌繁殖结构，按形成方式分为有性孢子和无性孢子两种有性孢子无性孢子真菌孢子与细菌芽胞区分(P227/P24)2、孢子（spore）一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第10页由生殖菌丝末端细胞分裂或收缩形成，也可在菌丝侧面出芽形成。按形态分：大分生孢子小分生孢子无性孢子(1)分生孢子一、真菌形态与结构图示：石膏样小孢子菌梭状大分生孢子真菌学概论医学宣教专家讲座第11页由菌丝内细胞直接形成芽生孢子:菌丝体细胞出芽生成（假菌丝）厚膜孢子：菌丝体内胞浆浓缩，胞壁增厚，环境不利形成。环境转好，厚膜孢子又能够出芽生殖。关节孢子：陈旧培养物中，菌丝细胞变厚，形成长方形节段，呈链状排列。无性孢子(2)叶状孢子一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第12页芽生孢子、厚膜孢子、关节孢子真菌学概论医学宣教专家讲座第13页菌丝末端膨大成孢子囊，内含许多小孢子，孢子成熟则破囊而出。多见于毛霉、根霉等。无性孢子(3)孢子囊孢子一、真菌形态与结构真菌学概论医学宣教专家讲座第14页二、培养特征沙保弱培养基：皮肤癣菌生长较慢，1-4周，腐生性真菌生长较快，<二十四小时。成份：1%蛋白胨4%葡萄糖2%琼脂pH5.5抑菌剂：放线菌酮和氯霉素前者抑制污染真菌，后都抑制普通细菌但放线菌酮能够抑制部分致病性真菌如白假丝酵母菌、组织孢浆菌、新生隐球菌等生长，故首次分离上述真菌，需使用不加放线菌酮培养基。二、培养特征真菌学概论医学宣教专家讲座第15页1、酵母型菌落酵母型菌落，为单细胞真菌菌落形态，菌落光滑湿润，柔软而致密。与普通细菌菌落相同，如新生隐球菌。酵母样菌落（类酵母菌落），部分单细胞真菌在出芽繁殖后，芽管延长不与母细胞脱落，形成假菌丝。假菌丝由菌落向下生长，伸入培养基中，这么菌落称酵母样菌落，如白假丝酵母菌。二、培养特征真菌学概论医学宣教专家讲座第16页酵母型菌落、酵母样菌落真菌学概论医学宣教专家讲座第17页是多细胞真菌菌落形式，由许多疏松菌丝体组成。菌落呈棉絮状、绒毛状或粉末状，菌落正背两面呈不一样颜色。其形态、结构、颜色常作为判定真菌参考。丝状真菌有形成圆形菌落倾向，所以临床癣类疾病常表现为环形或多环形。小培养2、丝状菌落二、培养特征真菌学概论医学宣教专家讲座第18页棉絮状菌落、环癣、小培养真菌学概论医学宣教专家讲座第19页三、抵抗力真菌对干燥、阳光、紫外线及普通消毒剂有较强抵抗力。对惯用抗细菌感染抗生素均不敏感。对部分消毒剂敏感。灰黄霉素、制霉菌素、二性霉素、克霉唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等对各种真菌有良好抑菌作用。三、抵抗力真菌学概论医学宣教专家讲座第20页第二节真菌致病性与免疫性致病条件1、毒力：含有内毒素样活性胞壁糖蛋白，烟曲霉、黄曲霉致组织出血坏死。2、粘附力：白假细酵母菌，芽管形成，粘附力增强3、抗吞噬作用：新生隐球菌荚膜可有效抵抗吞噬细胞吞噬作用。4、改变宿主细胞功效：烟曲霉和白假细酵母菌热休克蛋白HSP90可与宿主细胞和血清蛋白结合使之功效改变。真菌学概论医学宣教专家讲座第21页致病形式1、致病性真菌感染：多见于外源性真菌感染。浅部真菌病如皮癣。2、条件致病性真菌感染：多见于内源性真菌感染。深部真菌病如肺假丝酵母菌病。多见于机体抵抗力下降患者。3、真菌超敏反应性疾病：食入或吸入某此真菌孢子或菌丝体时引发各种超敏反应。如荨麻疹、变应性皮炎、哮喘等。第二节真菌致病性与免疫性真菌学概论医学宣教专家讲座第22页皮癣、肺真菌病、荨麻疹第二节真菌致病性与免疫性真菌学概论医学宣教专家讲座第23页4、真菌性中毒症：摄入真菌或其产生毒素后引发急、慢性中毒。可引发肝肾功效损伤，或造血系统抑制，或神经系统功效紊乱。5、真菌毒素与肿瘤关系：黄曲霉双呋喃氧杂萘邻酮衍化物，毒性强，与致癌有亲密关系致病形式第二节真菌致病性与免疫性真菌学概论医学宣教专家讲座第24页1、固有免疫：主要指机体粘膜天然屏障作用，假如屏障机制不完善或被破坏，则易引发真菌感染。如插管、破损、创伤免疫力低下菌群失调儿童皮脂腺分泌不饱和和不饱和脂肪酸水平较低，易患头癣；成人手足汗较多，且掌跖部缺乏皮指腺，故易患手癣。免疫性第二节真菌致病性与免疫性真菌学概论医学宣教专家讲座第25页头癣和手癣第二节真菌致病性与免疫性真菌学概论医学宣教专家讲座第26页2、取得性免疫：因真菌细胞壁厚，所以感染后形成抗体滴度较低，且极难发挥中和抗体杀菌作用。但特异性抗体可阻止真菌转为菌丝体从而提升吞噬率，并抑制真菌粘附于体表。主要是靠细胞免疫：抗原刺激→特异性淋巴细胞增殖→释放IFN-γ、IL-2→激活巨噬细胞、NK细胞、CTL细胞→杀伤真菌播散性真菌病多见于T细胞功效抑制。免疫性第二节真菌致病性与免疫性真菌学概论医学宣教专家讲座第27页第三节真菌微生物学检验法(P231)各种真菌形态和结构有一定特殊性,普通可用

直接镜检分离培养两种方法进行判定真菌学概论医学宣教专家讲座第28页一、标本采集浅部真菌：75%乙醇棉球擦拭局部后取皮屑、毛发、指（趾）甲屑等深部真菌：依据病情取痰、血液、脑脊液等第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第29页方法：二、直接镜检和意义10%KOH皮肤癣菌：湿片，不染色；假丝酵母菌：革兰染色；隐球菌：墨汁染色第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第30页意义：1、直接阳性有诊疗意义，但阴性并不能排除感染2、组织中分隔分枝菌丝为曲霉；粗大不分隔或不分枝菌丝多为毛霉；假丝酵母菌有假菌丝表示有活动性3、皮肤癣菌菌丝肥大、粗长，提醒活动状态4、酵母型和二相真菌在组织内常展现为孢子二、直接镜检和意义第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第31页刷子培养物制备、头皮刷子样品培养物，显示从刷子上每一点产生菌落受皮肤癣菌感染皮肤KOH标本。菌丝宽度是规则，含有分隔并可有分枝第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第32页由犬小孢子菌引发小孢子

发外型和发内型感染头发第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第33页被石膏样毛癣菌穿孔毛发在30%KOH中显示菌丝和酵母细胞皮肤第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第34页短帚霉引发甲感染和

帚霉感染经典厚壁分生孢子甲KOH涂片第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第35页多个出芽酵母革兰染色和新生隐球菌墨汁染色第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第36页三、分离培养皮肤、毛发、甲屑等标本经70%乙醇或2%石炭酸浸泡2-3min杀死杂菌，再用无菌生理盐水洗净后接种于沙保弱培养基中。阴道、口腔粘膜标本接种于血平板上。血液标本先增菌，脑脊液取沉淀物接种于血平板上。疑为假丝酵母菌，需先做芽管生成试验。第三节真菌微生物学检验法真菌学概论医学宣教专家讲座第37页大部分真菌基本都是经过孢子传输，所以阻断孢子传输路径，破坏孢子萌发环境犹为主要。表皮破损、潮湿温暖环境、直接或间接接触。（黄曲霉毒素作用）第四节真菌感染预防(P232)真菌学概论医学宣教专家讲座第38页真菌感染治疗局部用药（表浅局部感染）全身用药（深部或全身感染）皮肤科用药：5%硫磺软膏、咪康唑软膏、克霉唑软膏、0.5%碘伏口服抗真菌药：二性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑、