健康风险评估专家讲座

健康管理学第六章

健康风险评定健康风险评估专家讲座第1页学习目标掌握：健康危险原因识别以及健康风险评定基本原理熟悉：惯用健康风险评定方法和结果解释了解：健康风险评定在健康管理中应用健康风险评估专家讲座第2页

一、风险与风险管理概述第一节风险与风险管理1、纯粹风险和投机风险

2、静态风险和动态风险3、主观风险和客观风险健康风险评估专家讲座第3页

二、风险管理1、识别风险2、评定风险3、实施与反馈健康风险评估专家讲座第4页三、人体各系统概述

二、风险管理风险管理要素认识风险评价风险管理风险健康风险评估专家讲座第5页

三、风险识别基本方法+1+1健康体检依据个体年纪、性别、当前健康情况、居住生活环境和疾病家族史等定制健康体检方案健康评定信息搜集（问卷+健康体检）；分析危险原因与健康状态之间量化关系，找出主要危险原因，预测患病危险性

健康风险识别健康风险评估专家讲座第6页第二节健康相关危险原因危险原因：是指一些环境、行为或生物学方面被证实能增加疾病发病概率原因。健康相关危险原因：个人特征、环境原因、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。健康风险评估专家讲座第7页一、慢性病与健康危险原因1.行为危险原因3.环境危险原因4.生物遗传危险原因2.健康/医疗服务中危险原因危险原因种类Modifiablerisks

可改变危险原因Non-modifiablerisks

不可改变危险原因健康风险评估专家讲座第8页二、生活方式相关危险原因生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合原因基础上稳定生活方式，包含：超重/肥胖：体质指数（BMI）运动不足：进行体力活动意义膳食不平衡：健康饮食目标吸烟：吸烟危害酗酒压力生活方式危险原因健康风险评估专家讲座第9页三、我国居民存在主要健康危险原因血压总胆固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C胆固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特异抗原尿酸，等等健康风险评估专家讲座第10页四、生活方式疾病>60%慢性病事件是由可改变危险原因造成健康风险评估专家讲座第11页五、健康危险原因识别1．健康危险原因信息采集方法3.健康档案1.健康体检2.问卷与量表健康风险评估专家讲座第12页2．危险原因分布与聚集分析

某市交响乐团员工健康危险原因分布一览表（n=121）

五、健康危险原因识别健康危险原因频数（人）组成比（%）压力大8469.4自我感觉健康差7360.3吸烟6957.0身体活动少5343.8血压高4738.8超重/肥胖4537.2酒精摄入3629.8胆固醇高2621.5生活满意度差2117.4工作满意度差1915.7使用放松药品65.0血糖高54.1健康风险评估专家讲座第13页五、健康危险原因识别3．生活方式/行为评定生活方式评定表示方法危险原因当前情况参考值马上改进继续改进努力保持此次得分上次得分体重指数（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10体力活动水平中等充分√10/2010/20吸烟情况不吸烟不吸烟√10/1010/10饮酒情况过量酒精量≤25克/天√0/50/5肉类摄入情况过多50-75克/天√0/100/10谷类摄入情况不足250-400克/天√0/50/5蔬菜摄入情况不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果摄入情况不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理情况良好良好√10/1010/10睡眠情况差良好√0/100/10生活方式评分差80-100分---35.835.6健康风险评估专家讲座第14页第三节

健康风险评定基本原理健康风险评定是什么定义：健康风险评定是经过个人化信息采集与分析来判别健康危险原因和判断健康风险大小，并经过与干预办法衔接来到达维护健康和预防疾病效果，它是量化管理主要伎俩。本质：一个方法或工具，用于描述和预计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病造成死亡可能性。健康风险评估专家讲座第15页一、健康风险评定研究目标研究看起来健康且没有病状人，也可能含有未來发病或造成死亡潜在风险研究怎样经过评定够找出可能造成风险原因研究怎样降低或控制控制这些危险原因以预防或降低致病或死亡可能性，到达阻止或延迟发病效果231健康风险评估专家讲座第16页二、健康风险评定基本原理健康风险评估专家讲座第17页1、问卷二、健康风险评定基本原理生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其它危险原因：精神压力态度和知识方面信息问卷是健康风险评定进行信息搜集一个主要伎俩，依据评定重点与目标不一样，所需信息会有所差异。问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等健康风险评估专家讲座第18页健康风险评估专家讲座第19页2、风险计算二、健康风险评定基本原理美国卡特中心（CarterCenter）及美国糖尿病协会（ADA）单原因加权法多原因模型法Framingham冠心病模型Risk健康风险评估专家讲座第20页2、风险计算相对危险性绝对危险性二、健康风险评定基本原理健康风险评估专家讲座第21页2、评定汇报HRA汇报种类和各种HRA汇报组合千差万别，很好情况是HRA汇报包含一份给受评定者个人汇报和一份总结了全部受评定者情况人群汇报。与HRA目标相对应，个人汇报应包含：健康风险评定结果、健康教育信息。二、健康风险评定基本原理受评定者主要健康信息及体检指标此次汇总及与上次评定所录入健康信息进行前后对比。个人健康信息汇总汇报疾病风险评定汇报疾病风险评定结果、危险原因情况、可改进危险原因提醒三部分内容。健康风险评估专家讲座第22页疾病风险评定汇报—按病种二、健康风险评定基本原理健康风险评估专家讲座第23页危险度理想危险度评定分值

目标分值健康年纪25岁以下男性死于肺癌相对危险度三、健康风险几个表示方法与人群平均水平相比

相对危险度与基线水平相比

相对危险度

不吸烟者0.140.00

人群平均水平1.007.14天天吸1-9支烟1.027.28天天吸10-19支烟1.238.81天天吸20-39支烟2.1015.03天天吸40及40以上支烟2.1815.55健康风险评估专家讲座第24页三、健康风险几个表示方法健康年纪

健康年纪是指含有相同评定总分值男性或女性人群平均年纪。

评定危险分值＝人群平均危险分值,健康年纪＝自然年纪

评定危险分值>人群平均危险分值,健康年纪>自然年纪

评定危险分值<人群平均危险分值,健康年纪<自然年纪

健康年纪是健康风险一个有效交流方式。在有些教科书上表述可能有不一样，但意义相同。健康风险评估专家讲座第25页理想\可降低危险度（achievablerisk）

将个人全部可修正危险原因修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90mmHg以下）计算出来危险度。目标：

展现个人可改进健康风险空间；

勉励和帮助人们修正不健康行为。三、健康风险几个表示方法健康风险评估专家讲座第26页四、健康风险评定研究方法介绍

国家“十五”科技攻关课题“冠心病、脑卒中发病综合危险度评定及干预方案研究”：

（1）研究队列选择；（2）确定预测模型因变量；（3）最优预测模型拟合；（4）预测模型校正；（5）检验与矫正；（6）简易预测模型建立。健康风险评估专家讲座第27页案例示范国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评定及干预方案研究”。该研究采取Cox百分比风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型因变量，以年纪、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要危险原因为自变量，拟合分性别最优预测模型。深入将各连续变量危险原因转化为分组变量拟合出适合我国人群心血管病综合危险度简易评定工具，该工具是依据简易预测模型中各危险原因处于不一样水平时所对应回归系数，确定不一样危险原因水平分值，全部危险原因评分之总和即对应于缺血性心血管病事件10年发病绝对危险。四、健康风险评定研究方法介绍健康风险评估专家讲座第28页举例说明评定表使用：

一个年纪50岁男性，血压150/90mmHg，体重指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。评定各步骤以下：第一步：年纪50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。第二步：评分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分对应10年发生ICVD绝对危险为7.3%。四、健康风险评定研究方法介绍健康风险评估专家讲座第29页第四节

健康风险评定操作流程与结果解释

一、健康风险评定操作过程目标内容和方法个人健康信息管理个人疾病危险性评价个人健康指导随访再次评价工作条件

信息采集信息录入汇报打印及解读跟踪指导步骤效果考评与评价（科研延伸）123456健康风险评估专家讲座第30页二、健康风险评定结果解释1、个人健康信息汇总—是受评定者个人健康信息概况；2、疾病风险评定汇报：（1）风险评定结果：以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表示个人在未来发生某种疾病风险大小；（2）危险原因情况；

（3）可改进危险原因提醒。3、健康生活方式评定汇报；4、危险原因重点提醒。健康风险评估专家讲座第31页

二、健康风险评定结果解释1.识别风险大小健康风险评估专家讲座第32页

二、健康风险评定结果解释2.识别危险原因

危险原因情况：下表中列出了与糖尿病发病相关危险原因危险原因此次结果（-01-09）上次结果（-09-09）改变情况参考值年纪6059-随年纪增加风险升高糖尿病家族史有有-无高血压病史无无-无体重指数（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰围9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL胆固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果摄入不足不足-≥500克/天体力活动水平中等不足充分吸烟情况已戒烟吸烟不吸烟健康风险评估专家讲座第33页

二、健康风险评定结果解释3.识别可改变危险原因—降低疾病风险健康风险评估专家讲座第34页第五节

健康风险评定目标和应用

健康风险评定应用领域HRA应用领域健康促进工具效果评价工具健康计划工具个人警示及引导作用考评尺度改进目标健康风险评估专家讲座第35页一、健康风险评定目标1.帮助个体综合认识健康风险健康危险原因多元化各种危险原因无病症2.勉励和帮助人们修正不健康行为3.制订个体化健康干预办法4.评价干预办法有效性5.健康管理人群分类6.筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理7.测量医生和/或个人对干预依从性与有效性8.测量特定干预办法所到达控制结果9.其它量化需求：保险计算健康风险评估专家讲座第36页一、健康风险评定目标健康评定结果健康监测结果

健康管理分级及人群分流

低危险性

中危险性

高危险性健康教育及健康维护健康及生活方式管理疾病管理评定与人群分流健康风险评估专家讲座第37页

二、健康风险评定与临床诊疗关系1、出发点不一样；2、伎俩不一样；3、目标不一样；4、对象不一样。健康风险评估专家讲座第38页三、科学