胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房

胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第1页查房目标经过此次查房使大家了解外固定架并发症，熟悉多发骨折定义、原因，掌握多发骨折护理，VSD注意事项。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第2页46床谢圣东男55岁ID:15039420诊疗：复合伤患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于-10-2516：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。T:36.5℃P:88次/分R:22次/分BP:90/60mmHg。专科检验：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重，出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。

病历介绍---卢启敏胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第3页试验室检验：-10-26血常规：白细胞9.1310＾9/L，中性粒细胞7.5210＾9/L，血红蛋白76g/L，血气：PH:7.27,PCO241mmHg，PO2116mmHg，医嘱给与纠正酸中毒、贫血治疗。10.28复查血常规：白细胞9.8610＾9/L，中性粒细胞8.210＾9/L，血红蛋白75g/L医嘱给予抗感染、纠正贫血治疗。11-4复查血常规：白细胞9.7410＾9/L，中性粒细胞7.8310＾9/L，血红蛋白78g/L，生化：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶37U/L，钾5.03mmol/L钠133mmol/L氯98mmol/L医嘱给予保肝药品治疗。11-8复查血常规：白细胞8.9310＾9/L，中性粒细胞6.9810＾9/L，血红蛋白97g/L，生化：谷丙转氨酶101U/L，谷草转氨酶44U/L，钾4.82mmol/L钠139mmol/L氯102mmol/L患者血红蛋白较前上升，转氨酶较前下降，医嘱继续保肝、抗炎治疗。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第4页患者于-11-27：30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切开复位内固定术，于14：04返回病房，术后给与一级护理，心电监护，连续导尿，颈托制动，外固定架护理，连续负压VSD引流，引流通畅，11-8患者左足内侧麻木不适，足背动脉搏动正常，医嘱给与营养神经药品治疗，11-11患者VSD吸引7天，给与拆除，皮肤缺损，肉芽组织新鲜，于11-1410：00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术，于返回病房，术后给与一级护理，心电监护，连续导尿，医嘱给与抗炎、营养神经等药品治疗，11-16拔出尿管，现患者病情平稳。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第5页VSD负压引流---赵敏胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第6页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第7页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第8页VSD负压引流护理---王亚青胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第9页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第10页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第11页

VSD负压引流异常处理---蔡亚楠胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第12页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第13页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第14页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第15页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第16页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第17页

外固定架概述----刘妍

骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折两折端固定在解剖位、功效位一个方法。手法整复外固定架固定术，当前是一个很好骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间空白。在骨折应用中起到卓越效果。优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功效锻炼，拆取方便，无需第二次手术。缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第18页

外固定架

护理

---杨爱芳

一、术前护理

1、心理护理：患者因为突发事件引发骨折，经常感到恐惧、担心，对预后信心不足等，我们要热情接待患者，抚慰患者，勉励患者，详细讲解手术必要性，方法和注意事项，向患者及家眷宣传外固定支架治疗优越性等，消除患者恐惧心理，主动

配合治疗。

2、术区准备：骨折部位上、下超出关节并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗洁净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤洁净，以免延误病情。

胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第19页二、术后护理1、外固定支架治疗骨折可因穿针不妥，损伤肢体主要血管及神经，所以在术后二十四小时内需要亲密观察患肢末梢皮肤颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有没有神经损伤，发觉异常，马上通知医师给予妥善处理。

保持外固定支架位置正确。2、

术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检验支架牢靠性及功效性，注意锁钮是否松动，支架接连处有没有变形，保持其稳定牢靠，以免因为固定松动而造成骨折再移位，影响骨折愈合。

观察患肢末梢血循环及功效情况。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第20页

术后并发症---唐振霞

1.螺丝钢针松动

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螺丝钢针松动是常见并发症，会影响到外固定稳定，造成骨折愈合不良或继发骨折主要原因。其发生原因与钢针部位骨折处骨密度有亲密关系，不稳定骨折和过早负重也是引发钢钉松动主要原因，另外，应每日检验外固定器螺钉松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重时间，预防钢钉松动。

胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第21页2.严格预防针眼感染

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因为外固定支架螺钉直接与体外相连，轻易继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作，天天用75%酒精滴注针眼2次，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以预防针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，预防伤口皮肤受压过久发生坏死。亲密观察体温改变，体温超出38度以上者，及时打开敷料，观察创面有没有红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第22页3.骨-筋膜间室综合症

：预防因原始损伤或钢钉横行经过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并勉励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端关节活动，以促进淋巴静脉回流，亲密观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等改变，应做到及早发觉，及时处理。肿胀显著时，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇

250ml,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第23页多发骨折概述---许营

凡两个或两个以上部位骨折者均称为多发骨折。同一部位多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或有同一外力机结构成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨远端骨折（MaisOn-Neuve骨折）、孟氏骨折（Monteggia骨折）、盖氏骨折（Galeazzi骨折）等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其它系统损伤，均列为合并伤。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第24页胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第25页1.疼痛：与骨折、软组织受损，局部肿胀，水泡形成相关.2.焦虑：与担心肢体功效恢复，环境陌生相关。3.皮肤完整性受损：与开放性骨折疼痛，肢体制动相关.4.感染：与开放性伤口，足背水泡破溃相关.5.体温过高：与血肿吸收以及损伤组织吸收相关.6.移动障碍：与外伤后骨折，患肢抬高制动相关.

术前护理诊疗---许营胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第26页1疼痛：①评定疼痛性质与程度，保持患肢功效位，移动要轻稳.②分散注意力（如听音乐，看书）减轻疼痛.③适当给予止痛剂④肿胀引发张力性水泡用注射器抽取渗液，用碘伏棉球消毒皮肤，红外线理疗灯一日三次治疗.效果评价：疼痛较前减轻，肿胀缓解。术前护理办法---王亚青胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第27页2.焦虑：讲解相关护理计划，抚慰患者耐心解释病情和治疗方法，取得患者信任。效果评价：患者情绪稳定，了解受伤肢体护理学要求，能够主动配合治疗护理.胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第28页3.皮肤完整性受损：保持床铺清洁干燥.，定时按摩受压部位皮肤。效果评价：当前无压疮发生。4.感染：观察生命体征改变，保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗出多时因及时换药，观察伤口渗出液颜色，有没有异味。保持患者充分水分和营养摄入；遵医嘱用抗生素。效果评价：无感染发生。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第29页5.体温过高：嘱多饮水，物理降温，药品降温。效果评价：经物理降温和药品降温后体温恢复正常。6.移动障碍：教会患者做一些力所能及训练。

效果评价：掌握了功效训练方法。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第30页1、疼痛：与手术相关。2、感染：与切口相关。3、体温过高：与大量内出血，血肿吸收以及损伤组织吸收反应相关。4、知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关知识及术后康复知识相关。

术后护理诊疗---唐振霞

胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第31页5、躯体移动障碍：与骨折患肢疼痛，固定相关。6、便秘：与长久卧床相关。7、废用综合征：与功效训练不到位，不主动配合相关。8、潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬及静脉血栓形成。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第32页1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，减轻患肢水肿，起到减轻疼痛作用，指导患者行足趾屈伸运动，踝关节运动。减轻肌痉挛引发疼痛。疼痛猛烈时用止痛剂治疗。效果评价：疼痛较前减轻。左足肿胀较前减轻。

术后护理办法---杨爱芳

胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第33页2感染：VSD使用，定时测量病人体温，观察引流颜色、性质、量。①合理应用抗菌药品：头孢唑肟纳2.0，一日2次。②体位：可经常变更卧姿，教会患者有效咳嗽，扣背预防坠积性肺炎发生。效果评价：无肺部感染症状，继续观察。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第34页3.体温过高：用物理降温，头部冷敷，温水擦浴，嘱多饮水，体温连续上升，可用药品降温。效果评价：现体温正常。4知识缺乏：讲解术后功效训练主要性，教会患者做膝关节，小腿足背关节屈伸运动。效果评价：掌握了功效训练基本方法。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第35页5.躯体移动障碍；做力所能及功效训练。效果评价：掌握了功效训练方法。6.便秘：嘱多食宜消化饮食。如豆类，香蕉，蔬菜。效果评价：无便秘发生。7.废用综合征：早期指导患者功效训练，可增加肢体活动性和预防并发症，术后麻醉完全清醒后行足趾及踝关节屈伸运动，术后2天开始足背及股四头肌等长收缩练习。有利于损伤部位功效恢复。效果评价：无废用综合征发生。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第36页健康教育---卢启敏（1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，轻易再发生移位。此期功效练习主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。标准上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其它各部位关节均应进行功效练习。此期功效练习目标，是促进患肢血液循环，有利于消肿，预防肌萎缩，防止关节僵硬。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第37页（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，骨折端已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应迟缓，活动范围由小到大，至靠近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。胫腓骨开放粉碎性骨折医疗护理查房第38页（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功效锻炼主要形式是加强患肢关节主动活动锻炼，使各关节能快速恢复正常活动范围。

活动是指肌肉舒缩活动和关节功效锻炼；而静则是指骨折局部稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，不然将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉舒缩活动和关节功效锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功效必不可少条件。二者有机结合，相辅相成，辩证统一，是治