消化基本表现专家讲座

消化系正常表现

襄樊职业技术学院

影像教研室消化基本表现第1页咽部咽部在侧位上像能够观察。口咽和喉咽（下咽）前缘由上到下为舌根、会厌奚。会厌和喉，后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度普通不超出0.5cm，但下咽部以下椎前软组织厚度可达18mm（包含食厚度）。吞钡正位观察，上方正中透明区为会厌，其两旁充负小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大充钡空腔是梨状窝近似菱形且两侧对称，两侧梨状窝中间透明区是喉头，勿误认为病变。梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。侧位观察，会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。消化基本表现第2页消化基本表现第3页食管食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当第10～11胸椎水平与贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈食管裂孔处各有一生理性高压区。为上、下食管括约肌。分颈，胸，腹三段。消化基本表现第4页消化基本表现第5页吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2～3cm。右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹。右前斜位是观察食管惯用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹和左心房压变。在上两个压迹之间，食管往往略显膨出，勿误诊为憩室。在老年，显著迂曲降主动脉可在食管下段后缘造成另一个压迹。食管粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行条纹状影，与胃小弯粘膜皱襞相连续。消化基本表现第6页消化基本表现第7页消化基本表现第8页食管蠕动将钡剂由上向下推进，可分两种：第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂快速下行，数秒内进入胃。第二蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁压力引发，常始于主动脉弓水平向下推进。所谓第三收缩波是食管环状肌不足不规则收缩性运动，形成波浪状或锯状边缘，出现突然，消失快速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上主停顿，形成食管下端膈上一小段长约4～5cm一过性扩张，称为膈壶腹呼气时消失，属正常表现。

消化基本表现第9页贲门上方3～4cm长一段食管，是从食管过渡到胃区域，称为胃食管前庭段，含有特殊神经支配和功效。此段是一高压区，有预防胃内容物返流主要作用。现在将原来所定下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。它左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。消化基本表现第10页胃胃分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底立位时含气称胃泡。幽门为长约5mm短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相连。消化基本表现第11页消化基本表现第12页胃形状与体型、张力和神经系统功效状态相关。普通分为四种。牛角型胃，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不显著，多见于胖型人。钩型胃，位置与张力中等，胃角显著，胃下极大致位于髂嵴水平。长型胃，又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。瀑布型胃，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾胃底，充满后再溢入胃体，如同瀑布。消化基本表现第13页消化基本表现第14页胃粘膜像皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影。皱襞则为条状透明影。胃小弯皱襞平行整齐，向大弯处逐步变粗而呈横向或斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。胃粘膜皱是可塑，能够自行改变其形状。胃粘膜下层厚度、粘膜肌层张力及肌层收缩与舒张以至服钡多少、加压轻重等对粘膜皱臂粗细和走向都有影响。普通胃体部粘膜皱襞宽度不超出5mm。消化基本表现第15页消化基本表现第16页在胃双重造影片上，上述粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞（finerelief）影像。胃微皱襞是胃小沟及其勾划出胃小区。胃小区直径约1～3mm。圆形或类圆形小隆起，呈网眼状，在胃窦易于见到。胃小沟充钡后表现为很细线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。消化基本表现第17页消化基本表现第18页十二指肠十二指肠全程呈C形，将胰头部包绕其中。在描述时，将十二指肠全程称为十二指肠曲（有些人称之为弯或袢）。普通分为球部、降部，水平部和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹窿，幽门开口于底部中央。约在第1腰椎水平处急转向下成为降部。在球部与降部之间还有一小段，称为球后部，其长短差异较大。降部位于第1～3腰椎右缘，在第3腰椎高度转向左上成为升部。升部在第1～2腰椎水平急转向下续为空肠。消化基本表现第19页消化基本表现第20页空肠与回肠空肠与回肠之间没有明确分界，但上段空肠与下段回肠表现大不相同。空肠大部分位于左上中腹，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。肠管充钡较少、收缩或加压时能够显示其皱襞影像，呈纵行或斜行。末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。回盲瓣上下缘呈唇状突起，可在充钡盲肠中形成透明影。蜿蜒盘曲肠管称为肠曲或肠袢。小肠蠕动是推进性运动，空肠蠕动快速有力，回肠慢而弱。有时可见分节运动。服钡后2～6小时钡先端可达盲肠，7～9小时肠排空。消化基本表现第21页消化基本表现第22页结肠X线表现主要特征，是充钡时可见多数大致对称袋状凸出，为结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全间隔。结肠袋数目、深浅、大小因人因时而异，横结肠以上较显著，降结肠以下逐步变浅，至乙状结肠靠近消失。充盈过满或肠管收缩均可使结肠袋消失。直结肠没有结肠袋，但在壶腹两侧和前壁可见浅切迹，由半月形皱襞所造成。大肠粘膜皱襞表现为纵、横、斜三种方向交织结合纹理。盲肠与升、横结肠皱襞较密，以斜行及横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主。大肠蠕动主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈收缩，成细条状，将钡剂快速推向远侧。结肠充盈和排空时间差异较大，普通服钡后24～48小时排空。消化基本表现第23页消化基本表现第24页消化基本表现第25页基本病变表现消化基本表现第26页（一）轮廓改变胃肠道壁上病变，可使其轮廓发生改变。1.龛影龛影（crater）是由充钡胃肠轮廓某局部向外突出含钡影像。来自胃肠道壁不足缺损，见于胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡钡剂造影表现。切线位易于显示，轴位投影则呈钡斑与胃肠道重迭。消化基本表现第27页消化基本表现第28页2.充盈缺损充盈缺损（fillingdefect）是充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈影像，来自胃肠道上不足肿块，多见于胃肠瘤，也是肿瘤直接征象。也见于胃肠炎性肉芽肿和异物。消化基本表现第29页消化基本表现第30页（二）粘膜与粘膜皱襞改变粘膜异常表现对发觉早期病变和判别诊疗有主要意义。1.粘膜破坏表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则钡影，大都因为恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜破坏与正常皱襞常有明确分界，造成粘膜皱襞中止表现。消化基本表现第31页消化基本表现第32页2.粘膜皱襞平坦表现为皱襞条纹状影变得不显著，严重时可完全消失。造成这种表现原因有二：一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有显著分界，常出现在肿瘤破坏区周围。另一类是因为粘膜和粘膜下层炎性水肿引发，与正常粘膜皱襞无锐利分界而逐步移行，常见于溃疡龛影周围。消化基本表现第33页3.粘膜皱襞增宽和迂曲是由粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引发，表现为透明条纹影增宽，也称为粘膜皱襞肥厚和肥大，常伴有皱襞迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也常表现为皱襞增宽和迂曲。消化基本表现第34页消化基本表现第35页4.粘膜皱襞纠集表现为皱襞从四面向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡性病变产生纤维结缔组织增生（瘢痕收缩）而造成。有时硬癌（浸润型癌）收缩作用也能造成类似改变，但较僵硬而不均匀。消化基本表现第36页消化基本表现第37页腔大小改变超正常范围持久性管腔缩小为狭窄。炎症性纤维组织增生所造成狭窄，范围较多广泛或含有分段性，边缘较整齐。癌瘤造成狭窄范围多较局限，边缘多不整齐，且管壁僵硬，局部常触及包块。外在压迫引发狭窄多在管腔一侧，可见整齐压迹或伴有移位。先天性狭窄边缘多光滑而较局限。肠粘连引发狭窄形状较不规则，肠管移动主受限，甚或相互聚拢。痉挛造成狭窄，形状能够改变，痉挛消除后即恢复正常。消化基本表现第38页消化基本表现第39页超出正常程度持久性管腔增大为扩张或扩大。胃肠扩张多因为远侧有狭窄或因为担心力降低，常累及较长范围。由梗阻引发管腔扩大常有液体和气体积聚，并有蠕动增强，比如幽门梗阻和肠梗阻。因为担心力降低引发管腔扩大没有经过障碍，也有液体和气体积聚，但蠕动减弱。发觉管腔扩张伴蠕动增强时，应注意显示狭窄部位、程度、范围等，以明确诊疗。消化