骨科患者功能锻炼专家讲座

骨科患者功效锻炼

ICU张晓华

.01.15

骨科患者功能锻炼专家讲座第1页引子

不论是骨还是软组织,骨关节疾患或创伤(包含手术创伤),对病损部位或其邻近组织都必定会引发一系列反应,如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应性质,采取不一样办法,才能有利于伤病恢复。在骨与关节损伤治疗办法中,复位、固定与功效锻炼是亲密关联三个步骤。本文着重讨论功效锻练问题。骨科患者功能锻炼专家讲座第2页一、功效锻练要求骨科患者功能锻炼专家讲座第3页上肢功效锻练要求在于恢复、促进手功效;下肢主要功效是站立和行走,要求各主要关节不但要稳定,而且要有一定活动范围;脊柱是全身支柱,腰背肌锻练就十分主要。另外,功效锻练应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者主观能动作。骨科患者功能锻炼专家讲座第4页二、功效锻练程序

骨科患者功能锻炼专家讲座第5页(1)早期:主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应显著,肢体肿胀疼痛较重,普通靠近损伤部位关节不宜活动,但可尽早开始肌肉等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位肢端未固定关节,则能够练习活动。如前臂骨折时可做轻微握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉收缩练习(腕关节不要活动)。如关节、肌腱粘连松解手术,手术后应尽早开始功效锻练;骨折内固定物假如十分坚固,术后也可早期开始关节活动。骨科患者功能锻炼专家讲座第6页(2)中期:普通指骨折后3～6周。这时损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应迟缓,活动范围由小到大。骨科患者功能锻炼专家讲座第7页(3)晚期:普通指外固定去除后,可依据病情进行全方面肌肉和关节锻练,以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,禁止暴力。对有些患者可利用牵引装置辅助活动,使快速恢复各关节正常活动范围。骨科患者功能锻炼专家讲座第8页三、功效锻练方法骨科患者功能锻炼专家讲座第9页上肢部位：包含肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折功效锻练。骨科患者功能锻炼专家讲座第10页肩关节凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位骨折部位骨折都要进行肩关节功效锻练。方法：(1)钟摆或划圈活动:弯腰,上肢下垂与地面垂直,作悬重盘旋动作(划圈),或作钟摆样两侧摆动;(2)仰卧位:双手放在头部枕后,两肘向前、后活动,作肩关节外展,外旋活动;骨科患者功能锻炼专家讲座第11页(3)双手扶椅背,背朝椅背,迟缓下蹲,练习肩关节后伸;(4)患侧手扶墙壁,练习患肢上举;(5)双手持一木棍作上举动作,或用健手握住患手上举,利用腱肢带动患肢外展,上举、前屈;(6)用健手手背摸背部最高点,摸到肩胛骨处,再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。骨科患者功能锻炼专家讲座第12页肘关节凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,均需进行肘关节功效锻练。方法是将前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘关节屈伸活动。注意事项:为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功效,对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功效。每次练习后,将患肢固定悬吊在最大屈伸位。骨科患者功能锻炼专家讲座第13页前臂凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法：将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧,作主动旋前,旋后动作。骨科患者功能锻炼专家讲座第14页腕关节

凡前臂下骨折,腕关节挫伤骨折,均需作腕关节功效锻练。方法是将两手相握,用健手带动患手作腕部背伸,掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,前臂与身体平行、两手用力推。骨科患者功能锻炼专家讲座第15页下肢部位：包含髋、膝、踝关节三个部位功效锻练。骨科患者功能锻炼专家讲座第16页髋关节

凡髋部股骨颈骨折,粗隆间骨折,均需进行功效锻练。方法是给患肢脚穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位练习髋部外展、内收。骨科患者功能锻炼专家讲座第17页膝关节凡股骨干、粗隆间及髌骨骨折,半月板切除术后,及骨牵引患者,均需进行膝关节功效锻练。方法:(1)股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上,伸直膝关节,足跟用力下蹬,足背屈,重复动作。(2)髌骨被动活动。用手活动髌骨,做上下左右被动活动。(3)直腿抬高活动。患肢平放于床上,膝关节伸直,抬腿。骨科患者功能锻炼专家讲座第18页(4)被动屈伸膝关节。患者取俯卧位,将患肢放平,用一绷带,一端套在踝关节上,另一端拉在手中,用力牵拉后再放松,重复动作,被动练习膝关节屈伸活动。再逐步将绷带去掉,练习主动屈伸活动。以加强股四头肌收缩力量。(5)主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时,将患肢平放于床上,主动屈伸膝关节。坐在床边时,患肢放到床下,踝部加沙袋,练习膝屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆,练习下蹲动作.骨科患者功能锻炼专家讲座第19页踝关节凡下肢部位骨折均需作踝关节功效练。方法：脚踩一球,作滚动动作,练习足背伸、蔗屈及踝关节旋转功效。骨科患者功能锻炼专家讲座第20页脊柱部位

脊柱骨折后期,应进行腰背肌锻练。方法:(1)挺胸练习,仰卧位,双肘支起胸部,腰背部悬空。(2)五点支撑法:仰卧位,用头部、双肘、双足跟五点撑起全身,使背部腾空后伸。骨科患者功能锻炼专家讲座第21页(3)四点支撑法:仰卧位,用双手,双足撑起,全身腾空,呈一拱桥状。(4)背伸法:俯卧位,劲部后伸,稍用力后,抬起胸部,伸直膝关节。先抬起一条腿,再抬起另一条腿,然后将双腿同时抬起。双上肢向背后,肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起,腹部为支点,形似飞燕,又称“飞燕点水”。(5)俯卧撑:俯卧在床上,双上肢撑起上身,两肘伸直,双下肢挺直,足尖为着力点,上下屈肘,带动全身活动。骨科患者功能锻炼专家讲座第22页骨科患者功能锻炼专家讲座第23页四、功效锻练注意事项骨科患者功能锻炼专家讲座第24页1：向患者说明功效锻练意义及方法，使患者充分认识功效锻练主要性，主动功效锻练。2：认真制订锻练计划，并在治疗过程中，依据患者全身情况，骨折愈合进度，锻练后反应效果等各项指标，不停修订锻练计划，增删锻练内容。骨科患者功能锻炼专家讲座第25页3.一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进进行锻练。4.功效锻练以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。骨科患者功能锻炼专家讲座第26页5.功效锻练以恢复肢体固有生理功效为中心。6.功效锻练，不能干扰骨折固定，更不能做不利于骨折愈合活动。骨科患者功能锻炼专家讲座第27页五、功效锻练在骨折治疗中地位及作用骨科患者功能锻炼专家讲座第28页1.功效锻练可促进肿胀消退。2.功效锻练可预防关节粘连，僵硬。3.功效锻练可降低肌肉萎缩程度。4.功效锻练对骨折断端影响。骨科患者功能锻炼专家讲座第29页功效锻练在骨折治疗中地位作用小结在临床工作中，有些骨科医生、护士和骨伤患者都没有充分认识到功效锻练在骨折治疗中作用和地位。一些骨科医生认为锻练时患者自己事而忽略做患者思想工作和详细指导。有些患者则认为只有接