颈椎病康复医学知识专题讲座专家讲座

颈椎病康复颈椎病康复医学知识专题讲座第1页讲课内容复习掌握颈椎解剖掌握颈椎病类型了解临床处理掌握惯用治疗方法颈椎病康复医学知识专题讲座第2页什么是颈椎病？因为颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围神经、血管、脊髓引发一系列症状颈椎病康复医学知识专题讲座第3页颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎病康复医学知识专题讲座第4页概述Cervicalspondylosis：是因为颈椎间盘和颈椎退行性变造成颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约10％～20％，中老年纪段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。颈椎病康复医学知识专题讲座第5页分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型颈椎病康复医学知识专题讲座第6页神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和对应神经根支配区有对应关系。颈椎病康复医学知识专题讲座第7页神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现颈椎病康复医学知识专题讲座第8页椎动脉型颈椎病康复医学知识专题讲座第9页颈椎病康复医学知识专题讲座第10页X线检验

经过X线片医生能够了解到颈椎生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等检验颈椎病康复医学知识专题讲座第11页正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况颈椎病康复医学知识专题讲座第12页张口位片能够了解第1、2颈椎之间关系是否正常正常颈椎病康复医学知识专题讲座第13页动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性主要路径颈椎病康复医学知识专题讲座第14页斜位片判定椎间孔中神经受压情况颈椎病康复医学知识专题讲座第15页CT、磁共振对于椎间盘突出位置、移位方向、大小显示清楚，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压情况颈椎病康复医学知识专题讲座第16页TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位血管病变情况。TCD椎动脉造影颈椎病康复医学知识专题讲座第17页肌电图了解颈丛神经受损情况颈椎病康复医学知识专题讲座第18页表面肌电检测

NORAXON表面肌电仪是当前国际上唯一能够动态检测肌肉功效仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功效检测。颈椎病康复医学知识专题讲座第19页MCUMCU（颈椎神经肌肉功效检测）系统，是国际上唯一能够客观量化评定患者颈椎神经肌肉控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。颈椎病康复医学知识专题讲座第20页椎动脉型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒颈椎病康复医学知识专题讲座第21页椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足颈椎病康复医学知识专题讲座第22页脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定颈椎病康复医学知识专题讲座第23页脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓颈椎病康复医学知识专题讲座第24页交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神经受累造成交感神经功效紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。颈椎病康复医学知识专题讲座第25页交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变颈椎病康复医学知识专题讲座第26页混合型含有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型部分表现。颈椎病康复医学知识专题讲座第27页骨科分类颈椎病前期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期脊髓变性期颈椎病康复医学知识专题讲座第28页体格检验受累部位疼痛部位感觉异常区无力肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌颈椎病康复医学知识专题讲座第29页康复问题疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍颈椎病康复医学知识专题讲座第30页康复治疗健康教育非手术治疗微创手术手术治疗颈椎病康复医学知识专题讲座第31页健康教育预防为主正确睡姿正确坐姿颈椎病康复医学知识专题讲座第32页运动治疗卧床休息颈椎牵引手法治疗肌力训练颈椎病康复医学知识专题讲座第33页物理因子光电热声冷颈椎病康复医学知识专题讲座第34页药品治疗肌松药NSAIDs活血化淤药品神经营养剂激素颈椎病康复医学知识专题讲座第35页支具和矫形器急性期颈围慢性期保护作用，防止长久使用颈椎病康复医学知识专题讲座第36页手术治疗手术适应征脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检验与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。经正规非手术治疗六个月以上无效，或重复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性猛烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后依然进展者。颈椎病康复医学知识专题讲座第37页手术治疗手术禁忌征患者普通条件差不允许手术患者高龄等原因已经无法生活自理术前诊疗不清，没有明确症状和对应节段定位关系者病程较长已经有显著脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）颈椎病康复医学知识专题讲座第38页手术治疗术后康复极其主要！颈椎病康复医学知识专题讲座第39页TJESHHealthCenter

Mar.09,

颈椎病康复医学知识专题讲座第40页

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是因为人体颈椎间盘逐步地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引发一组综合症状。

什么是颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第41页1.颈型：

主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有对应压痛点。特征是颈部僵硬、不舒适、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见一个类型。2.神经根型：

病人手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都以为没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病症状有哪些颈椎病康复医学知识专题讲座第42页3.椎动脉型：

病人征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动相关。4.交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

颈椎病症状有哪些颈椎病康复医学知识专题讲座第43页

长久从事财会、写作、打字、办公室等职业工作人员，因为长久低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或一些特定体位，不但使颈椎间盘内压力增高，而且也使颈部肌肉长久处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过分，更深入造成损伤，易于发生颈椎病。

办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第44页

办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高百分比适当最正确状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。防止头颈部过分前屈或过分后仰,以减轻长时间端坐引发颈部疲劳。

办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第45页1.坐姿正确:

要预防颈椎病发生，最主要是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部肌肉得到松弛。2.

活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目标地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、迟缓，以到达各个方向最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。

办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第46页3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引发视力疲劳，甚至诱发屈光不正。所以，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这么既可消除疲劳感，又有利于颈椎保健。

办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第47页4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不能够过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.防止损伤：防止和降低急性颈椎损伤，如防止猛抬重物、紧急刹车等。

办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第48页6.防寒防湿：防风寒、潮湿，防止午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候改变有亲密关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，预防颈部受风、受寒。

7.预防感染：主动治疗颈部感染和其它颈部疾病。

办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病康复医学知识专题讲座第49页

预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。要降低颈椎病发生，不但应注意纠正不良工作和生活习惯，还应在担心工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病发生。

颈椎病康复医学知识专题讲座第50页

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

:

双手拇指分别放在额部两侧太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。颈椎病康复医学知识专题讲座第51页预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。颈椎病康复医学知识专题讲座第52页预防颈椎病自我按摩操

4.拿捏颈肌

:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。

颈椎病康复医学知识专题讲座第53页预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。

颈椎病康复医学知识专题讲座第54页预防颈椎病自我按摩操

6.按摩大椎

:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力重复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方空隙处)各20～30次，至局部发烧为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。

颈椎病康复医学知识专题讲座第55页预防颈椎病自我按摩操7.对按内、外关

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧外关穴（内关穴对面），同时对适用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。

颈椎病康复医学知识专题讲座第56页

预防颈椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:将左（右）手拇指指尖放在另一手合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。

颈椎病康复医学知识专题讲座第57页预防颈椎病自我按摩操

9.梳摩头顶

:双手五指微曲