颅内肿瘤和椎管内肿瘤专家讲座

颅内肿瘤

IntracranialTumors温州医科大学附一院神经外科张宇颅内肿瘤和椎管内肿瘤第1页

病因学

遗传基因感染外伤

50%恶性肿瘤，多见于20～50岁年纪组；胶质瘤最多见，40%。脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤第一节颅内肿瘤颅内肿瘤和椎管内肿瘤第2页分类：神经上皮组织肿瘤星型细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤脑膜肿瘤脑膜瘤、脑膜肉瘤神经鞘细胞肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤垂体前叶肿瘤嫌色性、嗜酸性、嗜碱性腺瘤先天性肿瘤颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、表皮样囊肿血管性肿瘤血管网状细胞瘤转移性肿瘤邻近组织侵入到颅内肿瘤颈静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤未分类肿瘤病理学分类颅内肿瘤和椎管内肿瘤第3页

名称发病性质好发年纪好发部位神经胶质瘤40-50%恶性各年纪神经系统各部位脑膜瘤20%多良性成年人大脑半球凸面和矢旁垂体瘤15%良性成年人垂体前叶听神经瘤10%良性成年人桥小脑角前庭支颅咽管瘤5%先天性青少年鞍区血管网状细胞瘤2%良性青壮年小脑半球颅内肿瘤概况颅内肿瘤和椎管内肿瘤第4页颅内肿瘤临床表现

颅内压增高头痛随病情进展渐加剧恶心呕吐呈喷射性，幕下肿瘤呕吐较早且严重视乳头水肿主要客观体征其它视力障碍、精神症状、意识障碍、脑疝

颅内肿瘤和椎管内肿瘤第5页颅内肿瘤临床表现定位症状与体征－－大脑半球肿瘤刺激症状：精神额叶肿瘤癫痫发作：额叶肿瘤易出现、颞叶、顶叶多见；破坏性症状：感觉障碍：顶叶肿瘤；运动障碍：上运动神经元瘫痪失语症：运动性、感觉性、混合性和命名性压迫症状：视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤

鞍区：视力视野颅内肿瘤和椎管内肿瘤第6页颅内肿瘤临床表现定位症状与体征－－鞍区肿瘤视力视野改变：缺损、减退眼底：原发性视神经萎缩内分泌功效紊乱：女性－－停经、泌乳男性－－性功效障碍

PRL、GH、ACTH水平改变还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累表现，如第3、4、6以及第5颅神经损害症状

颅内肿瘤和椎管内肿瘤第7页颅内肿瘤临床表现老年和儿童肿瘤特点老年人：脑萎缩颅内压增高不显著；老年人：脑膜瘤转移瘤儿童：幕上颅咽管瘤幕下髓母细胞瘤室管膜瘤星形细胞瘤

颅内肿瘤和椎管内肿瘤第8页颅内肿瘤诊疗病史与检验头颅CTMRIDSAPET、ECT、CEEG脑立体定向活检术颅内肿瘤和椎管内肿瘤第9页颅内肿瘤判别诊疗脑脓肿脑结核瘤脑寄生虫病慢性硬膜下血肿脑血管病良性颅内压增高颅内肿瘤和椎管内肿瘤第10页颅内肿瘤治疗降低颅内压抗癫痫手术治疗微骨窗神经导航放射治疗生殖细胞瘤淋巴瘤化学治疗胶质瘤替莫唑胺基因治疗颅内肿瘤和椎管内肿瘤第11页常见颅内肿瘤神经上皮组织肿瘤星形细胞瘤胶质母细胞瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤颅内肿瘤和椎管内肿瘤第12页常见颅内肿瘤-（神经上皮肿瘤）星形细胞瘤最多见，成人多见大脑半球，儿童多见于小脑；多见于31-40岁；额叶、颞叶多见；病理：分4级；诊疗：CT非强化低密度灶；MRI增强不强化；恶性度高可有强化治疗：低级别手术效果好；颅内肿瘤和椎管内肿瘤第13页常见颅内肿瘤-（神经上皮肿瘤）胶质母细胞瘤恶性度最高，多见大脑半球，浸润性生长；多见于30-50岁；病程短，高颅压显著；病理：分4级；诊疗：CT边界不清，混杂密度，囊性变出血、坏死；MRI增强显著；实质肿块治疗：手术放化疗，效果差；颅内肿瘤和椎管内肿瘤第14页常见颅内肿瘤-（神经上皮肿瘤）少枝胶质细胞瘤起源于中央白质区，额叶多见，30-40岁多见癫痫首发症状，50-80%CT常有钙化，MRI肿瘤边界清，增强显著；术后须放疗化疗效果好颅内肿瘤和椎管内肿瘤第15页常见颅内肿瘤-（神经上皮肿瘤）室管膜瘤不多见，5-6%，多见幕下，多见于四脑室；高颅压、眩晕、共济失调癫痫；脑脊液种植播散；诊疗：MRI脑室内混杂信号，增强有强化；CT可有钙化治疗：手术切除，术后放疗全脑全脊髓；颅内肿瘤和椎管内肿瘤第16页常见颅内肿瘤-（神经上皮肿瘤）髓母细胞瘤高度恶性，儿童多见，长于小脑蚓部向四室侵犯，生长快速；种植性转移颅内压高共济失调CTMRI颅后窝中线实质肿瘤增强显著手术放化疗V-P术颅内肿瘤和椎管内肿瘤第17页神经胶质瘤Glioma颅内肿瘤和椎管内肿瘤第18页常见颅内肿瘤（二）听神经瘤良性肿瘤，生长迟缓；神经性耳聋，前庭功效障碍；面部感觉减退及周围性面瘫同侧共济失调；后组颅神经症状；CT、MRI：斑片状强化颅内肿瘤和椎管内肿瘤第19页听神经瘤Acousticneuroma颅内肿瘤和椎管内肿瘤第20页常见颅内肿瘤（三）脑膜瘤良性肿瘤，病程长，好发30－50岁；矢状窦旁多见，大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、斜坡及脑室内颈外动脉供血均匀强化颅内肿瘤和椎管内肿瘤第21页脑膜瘤Meningioma颅内肿瘤和椎管内肿瘤第22页常见颅内肿瘤—（蝶鞍区肿瘤）垂体腺瘤内分泌症状：PRLGHACTH及混合性腺瘤视力视野改变：首选手术治疗颅内肿瘤和椎管内肿瘤第23页垂体腺瘤Pituitaryadenoma颅内肿瘤和椎管内肿瘤第24页常见颅内肿瘤—（蝶鞍区肿瘤）颅咽管瘤良性肿瘤二分之一见儿童；性发育迟缓、尿崩症、侏儒症；双颞侧偏盲，视力视野改变CT肿瘤钙化、囊性变；首选手术治疗；放疗颅内肿瘤和椎管内肿瘤第25页第二节椎管内肿瘤临床表现：刺激期：