心电图诊断心肌缺血课件

1、心电图 诊断 心肌缺血兰大一院心脏中心吴增颖心电图 诊断 一 般 概 念冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能异常心肌血供减少临床：心绞痛心电图：缺血改变一 般 概 念冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能异常心肌血供减少临冠心病的诊断冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天心电图负荷试验心肌显象临床症状 冠状动脉造影及血管内超声确诊的重要手段已成为冠心病治疗方法选择的基础提供心肌缺血的间接证据提供导致缺血的结构基础冠心病的诊断冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天提供心冠心病诊断冠脉造影及血管内超声技术出现前心电图负荷实验心肌显像临床表现提供心肌缺血的间接证据冠心病诊断冠脉造影及血管内超声技术出现前提供心

2、肌缺血的间接证心脏前观心脏前观心脏后观心脏后观心电图诊断心肌缺血课件冠状动脉解剖-冠脉开口冠状动脉解剖-冠脉开口一 般 概 念冠状动脉供血特点：1、左室射血10进入冠状动脉2、收缩期13 ，舒张期23一 般 概 念冠状动脉供血特点：1、左室射血10进入冠状冠状动脉供血冠状动脉充分灌注时， 占心输出量的510% 舒张期灌注占 2/3 收缩期灌注占 1/3 心肌单位组织供血量占全身第一位,是骨骼肌供血的3040倍。 骨骼肌 0.2ml/100g 大 脑 6.0ml/100g 心 肌 68ml/100g冠状动脉供血冠状动脉充分灌注时，冠状动脉供血左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回

3、旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁冠状动脉供血左室血供冠状动脉供血室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 前乳头肌 右冠状动脉 冠状动脉供血室间隔血供冠状动脉供血窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支房室结血供 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉冠状动脉供血窦房结血供冠状动脉供血比例左室 供血支 对应心电图 部位 50% 前降支 V1V5 前壁 30% 回旋支 I、aVF、V6 侧壁 20% 右冠

4、状动脉 II、III、aVF 下/后 心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位 冠状动脉供血比例左室 冠状动脉储备力定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力称 为冠状动脉储备力。机制：依靠冠状动脉扩张而代偿。 正常值：56计算公式：最大血流量 静息血流量缺血及症状：2.6 可以出现症状冠状动脉储备力定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardial ischemia）方法：犬分离冠状动脉止血钳阻断几分钟松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardial isch缺血心电图

5、的经典实验特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响缺血心电图的经典实验特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损心电图诊断心肌缺血课件缺血心电图的经典实验B、损伤（Injury）方法：犬分离冠状动脉止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复缺血心电图的经典实验B、损伤（Injury）方法：犬分离缺血心电图的经典实验特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水肿变形，仍为可逆性3、除极不受影响缺血心电图的经典实验特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，ST段抬高的三种形态A、上凹型

6、； B、直线型； C、上凸型ST段抬高的三种形态缺血心电图的经典实验C、坏死（necrosis） infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时1小时后出现Q波，松钳心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆缺血心电图的经典实验C、坏死（necrosis） infa缺血心电图的经典实验特点：1、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）缺血心电图的经典实验特点：心肌缺血的心电图基本表现心肌缺血的心电图基本表现心 肌 梗 死（1）早期（超急性期）：几小时，一般48小时心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：数小时数日心电图：T

7、波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波心 肌 梗 死（1）早期（超急性期）：几小时，一般0.5mV，V 5 、V 6 导联P-R段抬高0.5mV伴有房性心律失常，如房扑、房颤或房内传导阻滞及交界心律，均应高度提示为心房梗死。心房梗死如ECG导联出现P波增大，、aVF、V 1 、以合并束支传导阻滞为表现类型的AMI的ECG 当左束支传导阻滞（LBBB）患者遇下述ECG变化，亦应高度提示AMI :（1）V 4 V 6 导联出现q波，不论其q波如何窄小。（2）V 5 、V 6 导联S波。（3）V 5 、V 6 导联QRS波群振幅显著减小。（4）V 1 V 4 或V 2 V 6 导联呈QS形。

8、（ 5）V 1 V 5 导联由QS型转为rS型，或原有rS型者r波增高。（6）胸壁导联QRS波振幅较肢体导联QRS振幅小。（7）、aVF导联出现q波并呈qrS或QS型。 AMI合并LBBB预后不佳，7天和24天病死率分别为18.5%、22.2%，出院后8年生存率仅为20%。以合并束支传导阻滞为表现类型的AMI的ECG 当左束支传导右室梗死（RVI） 早期表现为右胸导联ST段抬高0.05mV或右胸导联普遍ST段抬高0.05mV及ST段抬高时T波直立，ST回到基线时，T波倒置。当V 1 V 2 呈高T，V 5 V 6 T平坦时，V 2 V 6 T0.5mV时，为正后壁心肌梗死（DPAMI）。 右室梗死（RVI） 早期表现为右胸导联ST段抬高0.05m鉴 别 诊 断早期复极综合征心包炎预激综合征心肌病脑血管意外鉴 别 诊 断早期复极综合征脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外 CVA型心电图与急性心肌梗死（AMI）相鉴别 CVA型 AMIT波倒置导联 分布广泛 局 限于数个相关导联T波形态 宽大畸形，双肢不对称 多呈冠状TQT间期 明显延长 轻度延长U波 明 显 一般不明显病理性Q波和ST段 罕 见 常见抬高 血清 CK-MB 罕