神经外科住院患者跌倒不良事件分析及护理对策

神经外科住院患者跌倒不良事件分析及护理对策

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时间：2021前言病例导入原因分析护理对策01020304前言012021前言■

跌倒是指不自主、突发的、非故意的体位改变，倒在比初始位置更低的平面或者地面，是排名前3的护理不良事件[1]。■

跌倒会引起头痛、头晕和外伤、骨折，增加了患者的痛苦和医疗费用，是常见的住院期间安全隐患之一，许多国家已经将跌倒作为护理质量控制的显性指标。

神经外科老年患者居多，由于用药的特殊性，加上患者多存在感觉、意识、运动障碍，而跌倒的风险评估不足，是跌倒发生率较高的科室，近年来国内常有相关的报道[2]。分级标准0级事件在执行前被制止Ⅰ级事件发生并执行，但未造成伤害Ⅱ级轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理Ⅲ级中度伤害、部分生命体征有改变，需进一步进行l临床观察及简单处理Ⅳ级重度伤害、生命体征明显改变，须提升护理级别及紧急处理Ⅴ级永久性功能丧失Ⅵ级死亡分级标准患者信息床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：病例导入022021事件经过时间：地点：当事人：经过：事件结果：原因分析032021跌倒原因分析患者因素疾病因素护理人员因素环境因素依从性差经验不足人力资源不足宣教不到位地面湿滑光线昏暗防护设施缺乏患者因素■

由于神经外科患者存在脑器质性损害，引起不自主运动增多，躁动不安，冲动控制能力减弱，部分患者甚至会出现攻击性行为和暴力倾向；另外，部分患者由于疾病原因造成语言缺失，肢体偏瘫、行动不便、智力障碍、认知障碍、单侧空间忽略，这些都是引起跌倒的始发因素。■

部分患者受到心理方面的因素影响，倔强、不服老、逞能，不愿意麻烦其他人，或者与家庭成员有矛盾，受到不良负性情绪的影响，选择了独自行动，为跌倒埋下了隐患[3]。■

部分患者年龄偏大且合并其他基础疾病，导致平衡能力下降，或伴有严重的贫血，起床后立刻站立，站立后立即行走。■

还有极少部分患者家属陪护间断，而医护人员又未及时发觉并重视，入厕等一些简单的或隐私的日常行为活动，患者自认为可以自己完成的，实际完成过程中出现跌倒。护理人员因素■

年轻护士由于缺乏工作经验，应急能力不足，沟通能力欠缺，收集病史不全面，对跌倒的高危人群评估不及时、不准确，对发生跌倒事件的处理措施不及时，不仅增加了跌倒发生的风险，还可能会扩大跌倒引起的不良后果。■

神经外科患者的年龄偏大，危重症患者多，基础护理和治疗工作繁重，液体量大，可能会引起巡视不到位，某些时间段人力资源不足。■

神经外科患者病情重，长时间住院容易引起患者家属的疲态心理和放松心理，例如医院对于意识模糊的患者会予肢体约束，家属长时间陪伴患者会自然而然产生怜悯之心，帮助患者放松约束，引起跌倒。■

部分神经外科患者需要使用血管扩张剂、镇静药、抗癫痫药、利尿剂、轻泻药、抗精神病药、催眠药、止痛剂、降血糖药等特殊用药，用药后患者不能立即下床，这些都需要护理人员做好细致的宣教，对部分易跌倒的高危人群进行标识，对预防跌倒的护理流程进行更加细致的规范，做到有的放矢[4]。环境因素■

地面湿滑，有障碍物、光线暗等是患者发生跌倒的常见的环境因素。■

地面湿滑或缺乏警示标志、设施随意摆放，不经常整理，病房等地方设计时采光不良等。■

上病服宽大，行动不便，鞋子不防滑，护栏陈旧、轮椅故障等材料因素。护理对策042021护理对策1加强患者及其家属的健康宣教工作2加强病房的管理3强化护理人员的素质建设和组织管理4强化跌倒高危人群的管理5跌倒发生后的积极应对加强患者及其家属的健康宣教工作■

告知患者及其家属跌倒的危害及日常活动中存在的危险因素，落实跌倒护理的安全教育工作，并让家属和护士签名；耐心向患者家属或照顾者解释使用抗高血压药、镇静药、催眠药、降血糖药、利尿药、抗精神病药等的必要性和注意事项，患者入院时，护士询问病史时要特别询问患者或家属之前有无服用上述易致跌倒的药物。■

告知对患者实施保护性约束的重要性，嘱咐患者家属不要私自取消约束，一切行动要事先与医务人员进行协商，争取取得患者家属的理解和配合，从而提高患者家属的依从性。同时在护理记录单上记录，每2小时巡视评估一下约束情况。■

对患者进行日常宣教，嘱其平时起居做到3个30s，即醒后30s之后再起床，起床静坐30s后再站立，站立30s后再行走[5]。■

特别指出的是对脑损伤致单侧空间忽略患者，有研究显示[6]，脑损伤致单侧空间忽略的患者在使用轮椅或行走时往往会碰到患侧视野内的门框、家具，在对患者及家属进行教育时，要他们充分理解到单侧空间忽略对日常生活的影响，行走时要不断询问患者并提示忽略侧的物品位置，促使其注意，避免碰撞跌倒。加强病房的管理■

保持病房和其他病区地面清洁、干燥，对于易滑的地方如开水房、厕所等，放置防滑垫并设置易滑警告标识，并在每间病房卫生间座便器旁安装扶手，营造良好的病房环境，清理障碍物，日常生活用品、呼叫器等放置在患者易拿易取的地方，夜间开启地灯，并加强巡视病房的频次和力度。■

病服根据患者的身高和体重选择大小合适的，对发现的其他跌倒隐患及时消除[7]。强化护理人员的素质建设和组织管理■

增强神经外科护理人员的综合素质，特别是对年轻的新进护士进行重点教育和学习培养，着重强调护理安全的重要性，强化护理对预防跌倒的充分认识，并进行预防跌倒的安全教育，通过学习相关文献中防跌倒实用知识和技能，梳理积极的防跌倒意识，并能做到预见性护理，从而有效避免跌倒的发生。■

此外，要严格落实护理工作的流程、核心制度，加强巡视，注重与患者及其家属的沟通；■

排班时要因地制宜，根据患者情况和高危时间段酌情安排配备人力，并让有经验的老护士带年轻的护士，发挥传帮带作用[8]。强化跌倒高危人群的管理■

成立跌倒高危人群管理小组，对每位新入院患者根据患者的性别、年龄、基础疾病、意识状况、是否眩晕、运动能力、行为能力、沟通能力、步态、排泄、跌倒史、药物、睡眠状态、视觉障碍、照顾者状况等因素对患者进行跌倒危险评估，并实行动态观察和调整的策略。■

对于评估为跌倒高危的患者，除每天评估跌倒高危因素外，做好各项警示标识，如在其病房的床头牌上、在患者腕带上、护嘱单上，提醒照顾者及护士提高警惕，必要时对患者进行约束带约束，派专人看护，交接班时详细介绍情况，并在床边完成交接[9]。■

对首次评估不是高危跌倒的患者，病情变化或使用影响跌倒特殊药物时予以重新评估跌倒危险因素，做好防范措施。跌倒发生后的积极应对■

设置护理不良事件报告邮箱，对已经发生的跌倒事件采取积极的面对和处理举措，首先对患者跌倒后的情况进行详细的询问、检查和记录，分析跌倒的原因、总结经验教训、并彻底落实整改措施，做到预想、预查、预纠，并实施无惩罚护理文化，鼓励无惩罚性上报，一方面减轻了护理人员的精神压力。■

另一方面，也能及时的安抚患者及其家属的情绪，从而为事件的良性转归争取了机会[10]。参考文献1VanderWelMC,LammersGJ,vanBuchemMA,etal.[Subduralhygromaafterfallingdownastaircase][J].NedTijdschrGeneeskd,2017,151(12):707-112方红珍.鱼骨图法分析神经外科患者跌倒原因[J].医院管理论坛，2019,29(11):20-223陆明凤，李文娟.预防跌倒/坠床管理流程在神经外科病房的应用[J].医院管理论坛，2019,30(8):15-174萧蕊英.2012年神经外科住院患者跌倒不良事件原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2020,30(z1):173-1745李影仪，萧蕊英，田杏音，等.运用品管圈降低神经外科住院患者跌倒发生率的实践[J].广州医药，2019,45(6):90-92,6高群燕.护理干预对脑损伤致单侧空间忽略的影响[J].河北医科大学学报，2020,32(3):269-2717HasegawaM,NouriM,FujisawaH,etal.Efficacyofmonitoringpatient'spositionduringneurosurgicalprocedures:introductionofreal_x0002_timedisplayandrecord[J].NeurolMedChir(Tokyo),2018,55(4):305-108杨霞，李萍华，胡惠萍，等.神经外科患者坠床/跌倒的原因分析及防范[J].中国实用神经疾病杂志，2020,15(24):93-949霍