心包炎医学讲座培训课件

1、心包炎医学讲座心包炎医学讲座 病因感染急性非特异性肿瘤 伴有全身疾病 结缔组织病变 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病物理因素化学因素心包炎医学讲座2 病因心包炎医学讲座2 病理及病理生理纤维蛋白性心包炎或干性心包炎急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、钙化心包炎医学讲座3 病理及病理生理心包炎医学讲座3纤维蛋白性心包炎模式图心包炎医学讲座4纤维蛋白性心包炎模式图心包炎医学讲座4浆液性心包炎模式图心包炎医学讲座5浆液性心包炎模式图心包炎医学讲座5出血性心包炎心包炎医学讲座6出血性心包炎心包炎医学讲座6心包脓肿心包炎医学讲座7心包脓肿心包炎医学讲座7

2、心包微脓肿心包炎医学讲座8心包微脓肿心包炎医学讲座8 症状心包炎本身产生的症状 心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎心脏受压症状 见于渗出性心包炎 心脏受压：乏力 气急 紫绀 上腹胀痛 浮肿 休克 肺和支气管：咳嗽 胸闷 呼吸困难加剧 食道和喉返神经：吞咽困难及声音嘶哑全身症状 以化脓性心包炎为重 发热、乏力、出汗心包炎医学讲座9 症状心包炎医学讲座9体征 心包摩擦音 心包积液征 心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 奇脉(Pulsus Paradoxus)心包炎医学讲座10体征 心包炎医学讲座10心包摩擦音

3、干性心包炎的典型体征性质：表浅的抓搔样声音部位：局限于胸骨下段左缘 坐位、深呼吸后屏息时易听到持续时间：短暂或数日心包炎医学讲座11心包摩擦音心包炎医学讲座11 心脏压塞 （Cardiac Tamponade) 心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素： 心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性心包炎医学讲座12 心脏压塞 心包炎医学讲座12急性心脏压塞三大特征： 静脉压上升 血压下降 心脏大小正常，但搏动减弱心包炎医学讲座13急性心脏压塞三大特征：心包炎医学讲座13 奇脉 （ Pulsus P

4、aradoxus） 吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现，适与正常人相反 动脉血压峰值随呼吸波动133kPa 原因：静脉回流受阻 血液贮积肺部心包炎医学讲座14 奇脉心包炎医学讲座1实验室检查 化验检查 心电图 X线胸片超声心动图 CT和核磁共振（MRI)心包炎医学讲座15实验室检查心包炎医学讲座15 心电图 除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下,常有窦性 心动过速，数日至数周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持续数周至数月。 QRS波群低电压，电压交替(electrical alternans)心包炎医学讲座16 心电图心包急性心包炎心包炎医学讲座17急性心包炎心包炎医学讲座

5、17心电图心电交替心包渗出心包炎医学讲座18心电图心电交替心包渗出心包炎医学讲座18心电向量模式图 急性心包炎与 急性心梗的区别心包炎医学讲座19心电向量模式图心包炎医学讲座19X线胸片 积液量大时，心脏可普遍性的向两侧扩大，外形呈烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，心膈角变钝 透视见心脏搏动减弱或消失 X线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如心包炎医学讲座20X线胸片心包炎医学讲座20心包炎X线胸片心包炎医学讲座21心包炎X线胸片心包炎医学讲座21 超声心动图 有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区，即液性暗区增宽 积液量多时，在右室壁之前也出现无回声区 心脏压塞

6、时，可见心脏震动波，吸气时左室舒张期二尖瓣口开放减小，呼气时左室舒张期容积缩小心包炎医学讲座22 超声心动图心包炎医学讲座22心包渗出 _超声心动图心包炎医学讲座23心包渗出心包炎医学讲座23心包渗出 CT心包炎医学讲座24心包炎医学讲座24 诊断及鉴别诊断 确定是否心包炎 明确病因诊断心包炎医学讲座25 诊断及鉴别诊断心包炎医学讲座25心包炎医学讲座26心包炎医学讲座26心包炎医学讲座27心包炎医学讲座27心包炎医学讲座培训课件 治疗原则为治疗病因、解除心脏压塞及症状处理一般治疗病因治疗心包积液的处理心包炎医学讲座29 治疗心包炎医学讲座29 心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞征象大量渗液经一般

7、治疗后，渗液无减少趋势者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者心包炎医学讲座30 心包穿刺抽液指征心包炎医学讲缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis） 急性心包炎后，少数患者由于形成坚厚的 疤痕组织，心脏被致密厚实的纤维化心包所 包围，影响心脏舒缩功能，以致心排血量减 少，静脉回流受阻等出现一系列循环障碍症 状,称为缩窄性心包炎心包炎医学讲座31缩窄性心包炎心包炎医学讲座31病理 心包纤维组织增生显著，壁层与脏层增厚粘连，形成坚厚的纤维斑痕外壳包裹及压迫心脏和大血管根部。心包腔为纤维组织所闭塞 心包的增厚：全面的 或局限的心脏本身大小正常，心外膜心肌常被累及心包炎医

8、学讲座32病理心包炎医学讲座32 病理生理心室舒张期扩张受限左心室单纯受压：肺淤血右心单纯受压： 腹水、肝肿大及 体循环高压全心受压： 出现上述两类症状心包炎医学讲座33 病理生理心包炎医学讲座33 形成过程 持续型 间歇型 缓起型 急性心包缩窄 急性心包炎后1年内出现心 包缩窄慢性心包缩窄 1年以上者为慢性缩窄心包炎医学讲座34 心包炎医学讲座34 临床表现症状体征心脏本身表现 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包撞击音 心脏受压表现 颈静脉怒张，肝肿大， 腹水,下肢浮肿心包炎医学讲座35 临床表现心包炎医学讲座35 心包撞击音胸骨左缘3、4肋间听到心包撞击音（舒张早期音） 产生原因：当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的。心包炎医学讲座36 心包撞击音心包炎医学讲座36 实验室检查静脉压测定：常显著升高心电图： 低电压，心动过速，房颤，多 导联T波平坦或倒置。X线检查： 心影大小正常或稍大，心包钙 化。 超声心动图：心包增厚，左室后壁活动减 弱，心室舒张受限心包炎医学讲座37 实验室检查心包炎医学讲座37缩窄性心包炎 女性, 39岁心包炎医学讲座38缩窄性心包炎心包炎医学讲