冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座

冠状动脉介入治疗护理

冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第1页一.冠状动脉介入性诊疗与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第2页冠状动脉主要分支

冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第3页定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检验一个介入性诊疗技术。是当前诊疗冠心病“金标准”。目标：检验全部冠状动脉分布、解剖及功效病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。冠状动脉造影术（CAG）：冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第4页

是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注方法。包含经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第5页右冠状动脉治疗前治疗后冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第6页肱动脉路径：少用股动脉路径：惯用桡动脉路径：最惯用尺动脉路径：极少用冠脉造影路径选择冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第7页经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉搏动。冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第8页二.冠状动脉介入治疗术前护理（Ⅰ）1、向患者讲明手术过程、危险性、可能并发症及处理办法。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便，术前进食少许易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm。

冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第9页Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者重复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色改变。若手掌颜色10s之内快速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好侧支循环，即Allen试验阴性，能够经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第10页5、药品准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后天天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功效较差和高危左主干等患者，要事先联络好心外科做好急诊搭桥准备；对于术前肾功效异常（尤其是肌酐去除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h连续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。二.冠状动脉介入治疗术前护理（Ⅱ）冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第11页1、介入手术患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者心率、心律及心电图改变，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要亲密监测血压改变。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，所以拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完成按压15min后马上弹力绷带包扎，盐袋加压。三.冠状动脉介入术后基本护理（Ⅰ）冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第12页4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引发心率和血压波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药品最少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长久服用，定时检测血小板数目、凝血功效及有没有消化道出血等情况。三.冠状动脉介入术后基本护理（Ⅱ）冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第13页6、术后应勉励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是经过肾脏排出，所以术后患者应该适当多饮水，普通要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少许流食。假如患者食欲欠佳，能够喝一些平时喜欢不产气饮料，不要强迫进食油腻、不易消化食物。假如手术时间短，患者术后食欲好，能够依据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气饮料，预防出现腹胀。

三.冠状动脉介入术后基本护理（Ⅲ）冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第14页四.穿刺部位不一样护理办法（Ⅰ）桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、伤口敷料有没有渗血及穿刺周围有没有血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发觉气囊压迫时间超出12h，水疱发生率显著增高）；假如去除气囊后发觉水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第15页四.穿刺部位不一样护理办法（Ⅱ）股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有没有渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢血液循环，预防血栓形成。冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第16页1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引发。预防办法是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化食物，少吃产气多食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意预防烫伤。2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是因为卧床时间长引发；二是因为患者年纪大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引发，预防办法是：能够在腰部垫一些柔软、舒适棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐步消除；为了防止此并发症发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，普通不会发生出血和血肿，能够让患者放心，消除担心情绪，以降低不良反应发生。五.术后病人不适及预防办法（Ⅰ）冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第17页3、排尿困难：因为术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。尤其年轻者，术后发生率较高，主要是因为不习惯床上排尿原因。排尿困难预防办法是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采取热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，所以术前训练非常必要。

五.术后病人不适及预防办法(Ⅱ)冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第18页

4、部分患者穿刺处形成血肿：普通不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小硬性包块，按压时疼痛，普通不影响活动，包块多在六个月左右完全消散，应向患者做好解释，消除其担心、焦虑心理。5、失眠：因为患者精神担心，卧床时间长，身体感到不舒适，可能会造成睡眠障碍，从而引发心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上担心和恐惧，保持环境平静，，必要时应用镇静剂。

五.术后病人不适及预防办法(Ⅲ)冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第19页1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药品。

2、坚持定时门诊随防，有条件者最好六个月后再次进行冠状动脉造影术检验，方便及早发觉血管有没有再狭窄情况，从而及时给予治疗。

3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，主动配合医师治疗。

六.出院指导（Ⅰ）冠状动脉介入治疗的术前和术后护理专家讲座第20页4、养成良好生活习惯，控制引发