直肠癌MR期专题知识

直肠癌MR分期直肠癌MR期专题知识第1页概述近年来直肠癌治疗进展主要表达在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包含直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有利于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确伎俩。直肠癌MR期专题知识第2页直肠癌MR期专题知识第3页直肠高分辨MR检验主要目标肿瘤位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤大小:肿瘤侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评定直肠环周筋膜切缘N分期直肠癌MR期专题知识第4页肿瘤位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间部分。普通定义为肛门以上15厘米之内。超出15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间直肠癌MR期专题知识第5页肿瘤位置直肠癌MR期专题知识第6页

低位直肠癌含有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐步变细，意味着下位直肠癌更轻易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。直肠癌MR期专题知识第7页患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌直肠癌MR期专题知识第8页患者男，71Y，直肠中分化腺癌直肠癌MR期专题知识第9页肿瘤位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续直肠癌MR期专题知识第10页MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包含直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距MRF最短距离称为环周切缘（CRM），CRM是局部复发最有力预测因子。CRM<1mm提醒局部复发风险高，CRM为1～2mm提醒局部复发风险低，>2mm提醒局部安全直肠癌MR期专题知识第11页直肠癌MR期专题知识第12页直肠癌MR期专题知识第13页直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移T4a：累及腹膜返折T4b：侵及相邻其它器官直肠癌MR期专题知识第14页直肠癌T分期直肠癌MR期专题知识第15页直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清楚显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号系膜内淋巴结：稍低信号系膜内血管：稍低信号直肠癌MR期专题知识第16页直肠MR表现直肠癌MR期专题知识第17页直肠癌MR期专题知识第18页直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示为高信号直肠癌MR期专题知识第19页直肠癌MR期专题知识第20页淋巴结分期标准N分期是局部复发主要危险原因N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移

MR对淋巴结敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、含糊、内信号不均时----转移直肠癌MR期专题知识第21页直肠癌MR期专题知识第22页患者女，66Y，直肠腺癌直肠癌MR期专题知识第23页直肠癌MR期专题知识第24页直肠癌MR期专题知识第25页直肠癌MR期专题知识第26页直肠癌MR期专题知识第27页直肠癌MR期专题知识第28页直肠癌MR期专题知识第29页患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌

直肠癌MR期专题知识第30页直肠癌MR期专题知识第31页直肠癌MR期专题知识第32页直肠癌MR期专题知识第33页直肠癌MR期专题知识第34页直肠癌MR期专题知识第35页直肠癌MR期专题知识第36页直肠癌MR期专题知识第37页直肠癌MR期专题知识第38页直肠癌MR期专题知识第39页患者女，71Y，直肠隆起型腺癌直肠癌MR期专题知识第40页直肠癌MR期专题知识第41页直肠癌MR期专题知识第42页直肠癌MR期专题知识第43页直肠癌MR期专题知识第44页直肠癌MR期专题知识第45页直肠癌MR期专题知识第46页直肠癌MR期专题知识第47页患者女，87Y,直肠腺癌直肠癌MR期专题知识第48页直肠癌MR期专题知识第49页直肠癌MR期专题知识第50页直肠癌MR期专题知识第51页直肠癌MR期专题知识第52页直肠癌MR期专题知识第53页直肠癌MR期专题知识第54页直肠癌MR期专题知识第55页直肠癌MR期专题知识第56页直肠癌MR期专题知识第57页直肠癌MR期专题知识第58页直肠癌MR期专题知识第59页病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提醒直肠癌（进展期）直肠癌MR期专题知识第60页直肠癌MR期专题知识第61页直肠癌MR期专题知识第62页直肠癌MR期专题知识第63页直肠癌MR期专题知识第64页病例1直肠癌MR期专题知识第65页直肠癌MR期专题知识第66页直肠癌MR期专题知识第67页直肠癌MR期专题知识第68页直肠癌MR期专题知识第69页直肠癌MR期专题知识第70页直肠癌MR期专题知识第71页直肠癌MR期专题知识第72页直肠癌MR期专题知识第73页直肠癌MR期专题知识第74页直肠癌MR期专题知识第75页病例2

直肠癌MR期专题知识第76页直肠癌MR期专题知识第77页直肠癌MR期专题知识第78页直肠癌MR期专题知识第79页直肠癌MR期专题知识第80页直肠癌MR期专题知识第81页直肠癌MR期专题知识第82页直肠癌MR期专题知识第83页直肠癌MR期专题知识第84页直肠癌MR期专题知识第85页直肠癌MR期专题知识第86页病例3直肠癌MR期专题知识第87页直肠癌MR期专题知识第88页直肠癌MR期专题知识第89页直肠癌MR期专题知识第90页直肠癌MR期专题知识第91页直肠癌MR期专题知识第92页直肠癌MR期专题知识第93页直肠癌MR期专题知识第94页病例3直肠癌MR期专题知识第95页直肠癌MR期专题知识第96页直肠癌MR期专题知识第97页直肠癌MR期专题知识第98页直肠癌MR期专题知识第99页直肠癌MR期专题知识第100页直肠癌MR期专题知识第101页直肠癌MR期专题知识第102页病例4直肠癌MR期专题知识第103页直肠癌MR期专题知识第104页直肠癌MR期专题知识第105页直肠癌MR期专题知识第106页直肠癌MR期专题知识第107页直肠癌MR期专题知识第108页直肠癌MR期专题知识第109页直肠癌MR期专题知识第110页病例5直肠癌MR期专题知识第111页直肠癌MR期专题知识第112页直肠癌MR期专题知识第113页直肠癌MR期专题知识第114页直肠癌MR期专题知识第115页直肠癌MR期专题知识第116页直肠癌MR期专题知识第117页直肠癌MR期专题知识第118页直肠癌MR期专题知识第119页病例6直肠癌MR期专题知识第120页直肠癌MR期专题知识第121页直肠癌MR期专题知识第122页直肠癌MR期专题知识第123页直肠癌MR期专题知识第124页直肠癌MR期专题知识第125页病例7直肠癌MR期专题知识第126页直肠癌MR期专题知识第127页直肠癌MR期专题知识第128页直肠癌MR期专题知识第129页直肠癌MR期专题知识第130页直肠癌MR期专题知识第131页病例7直肠癌MR期专题知识第132页直肠癌MR期专题知识第133页直肠癌MR期专题知识第134页直肠癌MR期专题知识第135页直肠癌MR期专题知识第136页直肠癌MR期专题知识第137页病例8直肠