营养评估及风险筛查

营养评定方法与风险筛查重庆市九龙坡区第二人民医院临床营养营养评估及风险筛查第1页内容提要

营养评价

营养风险筛查营养评估及风险筛查第2页引言营养不良：缺乏与过分，用来描述现存营养受损状态，包括临床结局；营养不良风险：指发生营养不良风险，不包括临床结局；营养不足：营养素贮备耗竭或不足而不能满足机体日常代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。营养评估及风险筛查第3页引言营养风险：指因现存或潜在营养原因造成患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）风险；营养风险筛查：

指采取评分方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度怎样，是否有营养支持适应证以及预后怎样。营养评估及风险筛查第4页引言单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型营养不良营养评估及风险筛查第5页第一节营养评价营养评估及风险筛查第6页定义

临床营养专业人员经过膳食调查、人体测量、生化检验、临床检验、人体组成测定及综合营养评价等伎俩，判定机体营养情况，确定营养不良类型和程度，预计营养不良所致危险性，并监测营养支持疗效营养评估及风险筛查第7页人体测量生长发育测量体重身高头围（略）营养评估及风险筛查第8页体重营养评价中最简单、直接而又可靠指标。短期体重改变主要反应体液平衡改变。较长久体重改变代表组织重量改变。营养评估及风险筛查第9页体重水肿、腹水等，引发细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质丢失；巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织丢失；使用利尿剂会造成体重丢失假象；每日体重改变大于0.5kg，往往提醒体内水分改变结果。营养评估及风险筛查第10页实际体重占理想体重百分比

理想体重（kg）=身高（cm）-105

理想体重（kg）=[身高（cm）-100]x0.9百分比体重评价

60%重度营养不良

60%~中度营养不良

80%~轻度营养不良

90%~正常

110%~超重

120%~轻度肥胖

130%~中度肥胖

>150%重度肥胖营养评估及风险筛查第11页体质指数（BMI）

BMI我国成人BMI标准

等级BMI值等级BMI值正常18.5~23.9

轻度PEM17.5~18.4超重24~27.9

中度PEM16~17.4肥胖≥28

重度PEM<16营养评估及风险筛查第12页腰围（机体组成测量）测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线中点水平围绕一周，普通为脐上0.5cm或1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。营养评估及风险筛查第13页BMI与腰围

中国成人超重和肥胖与相关疾病危险关系

分类

体质指数腰围（cm）

男：<8585~95≥95女:<8080~90≥90体重过低<18.5---------

体重正常18.5~23.9---危险增加危险高超重24.0~27.9危险增加危险高危险极高肥胖≥28

危险高危险极高危险极高营养评估及风险筛查第14页身高/长测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。直接测量；脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍---臂长、膝高；昏迷、不能活动---卧位身高；婴儿---坐高。营养评估及风险筛查第15页人体测量机体组成测量皮褶厚度上臂围腰围臂肌围（略）营养评估及风险筛查第16页肱三头肌皮褶厚度测量：

被测者上臂自然下垂，测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突之间中点上2cm处做标识，以左手拇指、食指、中指将该点皮肤连同皮下组织捏起，在拇指下方用压力10g/mm2皮褶厚度计连续测定3次取其平均值。营养评估及风险筛查第17页肱三头肌皮褶厚度参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm评价标准：

体脂重度降低

体脂中度降低

体脂轻度降低

正常

肥胖

<60%

60~80%

80~90%

90~110%

>120%营养评估及风险筛查第18页上臂围上臂自然下垂时其中点处周长。营养评估及风险筛查第19页上臂围参考值：男性均值27.5cm，女性均值25.8cm评价标准（测值/参考值）：

>90%营养正常

80%~90%轻度营养不良

60%~80%中度营养不良

<60%重度营养不良营养评估及风险筛查第20页生化检验营养情况指标白蛋白前白蛋白运铁蛋白视黄醇结合蛋白氮平衡肌酐身高指数CHI（略）营养评估及风险筛查第21页白蛋白肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期14~20天。蛋白质营养不良可靠指标，主要用于评价机体较长时间内蛋白质营养情况。功效：维持渗透压和转运物质。正常值：35~55g/L。评

价：28~35g/L，轻度营养不良21~27g/L，中度营养不良<20g/L，重度营养不良营养评估及风险筛查第22页影响血浆蛋白浓度原因摄入不足应激分解合成降低水钠潴留

稀释毛细血管通透性改变妊娠

体液量和分布发生改变营养评估及风险筛查第23页总淋巴细胞计数

淋巴细胞约占白细胞总数20%~40%。

评价标准：

>2.0x109/L

正常(1.2~2.0)x109/L轻度(0.8~1.2)x109/L中度<0.8x109/L

重度营养评估及风险筛查第24页营养情况综合评价

因为每一个检测指标都缺乏足够灵敏性或特异性，不宜用作营养评价唯一指标，所以需要把膳食调查、人体测量、临床检验和试验室检验结果相结合，进行营养情况综合评价营养评估及风险筛查第25页主观综合评价（SGA）

指标A级B级C级近两周体重改变无/升高降低<5%降低>5%饮食改变无降低不进食/流食胃肠道症状（2W）无/食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐活动能力改变无/减退能下床走动卧床应激反应无/低度中度高度TSF正常轻度降低重度降低踝部水肿无轻度重度肌肉消耗无轻度重度

其中最少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。营养评估及风险筛查第26页SGA评分与感染率关联性感染率良好中 差 营养情况营养评估及风险筛查第27页SGA评分与白蛋白水平关联性感染可能性>4.03.0~4.0<3.0白蛋白水平(g/dl)营养评估及风险筛查第28页第二节营养风险筛查营养评估及风险筛查第29页NRS-营养筛查工具与SGA、MNA、NRI等相比含有更高灵敏度和特异度。营养评估及风险筛查第30页营养风险筛查目标尽早进行营养干预依据；缓解机体功效恶化；降低并发症数量和严重程度；降低资源消耗，规范临床营养实施。营养评估及风险筛查第31页步骤-第一步序号筛查项目是否1BMI<18.5kg/m2?2患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量降低了吗?4患者有严重疾病吗?

假如任一问题回答是,则进入第二步；假如任一问题回答否,每七天复查一次。营养评估及风险筛查第32页步骤-第二步注意：累计得分≥3分，被认