外科急腹症专题知识专家讲座

定义因为各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理改变产生以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应临床表现。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。外科急腹症专题知识专家讲座第1页急性腹痛机制躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛： 内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。外科急腹症专题知识专家讲座第2页病因与分类炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症腹腔脏器破裂出血性急腹症腹腔血管性病变引发急腹症或急性腹部症状其它疾病

（非真性急腹症）外科急腹症专题知识专家讲座第3页诊疗方法问诊：腹痛部位，起始时间及伴随症状既往史：既往疾病及用药情况，既往创伤手术史。个人史：婚姻、生育、月经史、家族史外科急腹症专题知识专家讲座第4页诊疗方法视诊：全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位，皮肤粘膜颜色等。有没有手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有没有、胃肠蠕动波，腹股沟区有没有肿块或疝气脐周有没有静脉曲张，出血点或出血斑等。外生殖器、会阴。外科急腹症专题知识专家讲座第5页诊疗方法触诊：自非疼痛区到病变部位。腹部压痛、肌担心、反跳痛部位、范围 和程度。压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。外科急腹症专题知识专家讲座第6页诊疗方法触诊：肌担心为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识支配，为腹膜炎主要客观体征。有没有腹部包块。结核性腹膜炎触诊如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。外科急腹症专题知识专家讲座第7页诊疗方法叩诊：叩痛最显著部位腹胀性质：气、液、实性 腹水：少许：移动性浊音（约500ml） 大量：蛙状腹

肝、脾、肾膀胱肿块外科急腹症专题知识专家讲座第8页诊疗方法听诊：判断胃肠蠕动功效。肠鸣音有没有、频率和音调。肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻。肠鸣音消失是肠麻痹表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。外科急腹症专题知识专家讲座第9页腹腔穿刺及灌洗术阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证实是尿液灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)淀粉酶超出100索氏单位（≥100/L）灌洗液中发出细菌者。外科急腹症专题知识专家讲座第10页辅助检验常规生化检验心电图！影像学检验外科急腹症专题知识专家讲座第11页常规生化检验各种血细胞数量，质量血糖、尿素、肌酐凝血功效肝功效胰腺相关指标（血尿淀粉酶等）心肌酶谱外科急腹症专题知识专家讲座第12页影像学检验胸部正位片+腹部立卧位平片（怀孕者除外）腹部B超检验腹腔盆腔CT检验外科急腹症专题知识专家讲座第13页治疗标准明确诊疗者，紧急施行手术。难以明确者，对症治疗，观察病情改变，抗休克，抗感染，纠正水电紊乱。病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，预防掩盖病情。剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无显著好转反而加重者。外科急腹症专题知识专家讲座第14页急性胆囊炎有胆囊炎病史右上腹剧痛或绞痛，连续性或阵发性加

重，常放射至右肩部（牵涉痛）胃肠道症状：可有恶心、呕吐全身症状：畏寒、发烧、但无黄疸。外科急腹症专题知识专家讲座第15页体检与辅助检验右上腹压痛，Murphy征(+)，或伴有肌担心，压痛、反跳痛有时可触及肿大胆囊试验室：血常规WBC↑N↑；B超：胆囊大，壁厚或有积脓外科急腹症专题知识专家讲座第16页胃十二指肠溃疡穿孔多有“胃病”史，中青年男性多见；突发上腹部猛烈疼痛，连续性，短期内

快速扩散至全腹；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；全身症状：早期少，后期：发烧、游离

气体，有利于诊疗。外科急腹症专题知识专家讲座第17页外科急腹症专题知识专家讲座第18页急性肠梗阻特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等

临床特点“痛、呕、胀、闭”，连续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。外科急腹症专题知识专家讲座第19页体检腹胀（不足或弥漫性），肠型，蠕动波肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失绞窄性肠梗阻：肌担心、压痛、反跳痛。

外科急腹症专题知识专家讲座第20页辅助检验试验室：早期（-），后期：血RTWBC↑N↑，生化异常。器械检验；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。外科急腹症专题知识专家讲座第21页急性肠梗阻外科急腹症专题知识专家讲座第22页异位妊娠破裂病史：停经：>6周或者数月突发性下腹剧痛，连续性阴道少许流血。

外科急腹症专题知识专家讲座第23页体检下腹部肌担心，压痛、反跳痛；有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)妇科检验：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。

外科急腹症专题知识专家讲座第24页辅助检验试验室：妊娠试验（+）B超腹腔镜检验外科急腹症专题知识专家讲座第25页肠系膜上动脉栓塞病史：心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。腹痛突然，连续性并阵发