步态分析踝关节

步态分析励建安南京医科大学踝关节步态分析踝关节第1页踝关节承受体重最大关节面较小、活动范围不小小韧带众多，强度有限最轻易运动损伤对日常生活影响最大步态异常最常见原因步态分析踝关节第2页步态分析踝关节第3页步态分析踝关节第4页步态分析踝关节第5页步态分析踝关节第6页calcaneusTalus---SubtalarJoint踝关节内侧观步态分析踝关节第7页TibiaXXXNavicular-----TalusTibialisPosteriorTendonTibialisAnt.TendonDeltoidLigamentX步态分析踝关节第8页Post.TibiofibularLig.<-Fibula<-Ant.TalofibularLig<-TalusPeronealTendonsCalcaneofibularLigamentCalcaneusSubtalarJoint SpaceCuboid步态分析踝关节第9页步态分析踝关节第10页11步行周期支撑相（Stancephase)早期中期末期摆动相(Swingphase)早期中期末期步态分析踝关节第11页12运动中肌肉活动步态分析踝关节第12页13早期(earlystance)包含首次触地和承重反应，正常步速时大约为步行周期10%~12%。步态分析踝关节第13页14首次触地指足跟接触地面瞬间，使下肢前向运动减速，落实足在支撑相位置。首次触地部位为足跟。参加肌肉主要包含胫前肌、臀大肌、腘绳肌。首次触地异常是造成支撑相异常最常见原因之一。步态分析踝关节第14页15承重反应指首次触地之后重心由足跟向全足转移过程，骨盆运动在此期间趋向稳定。参加肌肉包含股四头肌、臀中肌、腓肠肌。支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧足减重反应和足离地。因为此时双足均在地面，又称之为双支撑相。步态分析踝关节第15页16小腿三头肌对胫骨前倾控制步态分析踝关节第16页17双支撑相双支撑相时间与步行速度成反比。跑步时双支撑相消失，表现为双足腾空。首次触地时GRF普通相当于体重和加速度综合，正常步速时为体重120%~140%。步速越快，GRF越高。下肢承重能力降低时能够经过减慢步速，降低肢体首次触地负荷。迟缓步态GRF等于体重。

步态分析踝关节第17页18中期(midstance)支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力时相，正常步速时大约为步行周期38%~40%。主要功效是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢前进做准备。参加肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心快速转移到另一足，保持身体平衡。

步态分析踝关节第18页19步态分析踝关节第19页20末期(terminalstance)指下肢主动加速蹬离(pushoff)阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地。身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期。在迟缓步行时能够没有蹬离，而只是足趾离开地面，称之为足趾离地(toeoff)。对侧足处于支撑相早期，属于双支撑相，约为步行周期10%~12%。参加肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩)。

步态分析踝关节第20页21步态分析踝关节第21页22摆动相足在空中向前摆动时相占步行周期40%步态分析踝关节第22页23早期(initialswing)主要动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期13%~15%参加肌肉主要为胫前肌、髂腰肌、股四头肌。假如廓清地面障碍(如足下垂)，或加速障碍(髂腰肌和股四头肌肌力不足)，将影响下肢前向摆动，造成步态异常。

步态分析踝关节第23页24中期(midswing)足廓清依然是主要任务，占步行周期10%。参加肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。

步态分析踝关节第24页25末期(terminalswing)主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地姿势，占步行周期15%。参加肌肉包含腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌。

步态分析踝关节第25页步态分析踝关节第26页27足趾作用步态分析踝关节第27页28足底压力步态分析踝关节第28页29步态分析踝关节第29页30步动力学数据步态分析踝关节第30页31足内翻+下垂足内翻是中枢神经损伤患者最常见下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，尤其是在第五蹠骨基底部。步行时足初触地部位由正常足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘负担。足内翻通常在步态支撑相连续存在，造成踝关节不稳，并进而影响全身平衡。步态分析踝关节第31页32足内翻+下垂支撑相早期和中期因为踝背伸障碍，造成胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。因为膝关节过伸，足前进推进力量降低，使关节做功显著下降。摆动相常造成患肢地面廓清能力降低。步态分析踝关节第32页33足内翻+下垂闭链运动体系远端关节对整个体系影响最大踝关节改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩姿态。所以对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改进步态第一要素。步态分析踝关节第33页34足内翻+下垂相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为亲密。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。步态分析踝关节第34页35足内翻+下垂通常因为胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过分活动也相关联。假如胫前肌和胫后肌都与足内翻相关，治疗时必须要明确何为主要原因。步态分析踝关节第35页36足内翻+下垂注意治疗时假如只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌依然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痉挛矫正之后，伴随患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。步态分析踝关节第36页37单纯足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。表现：摆动相踝关节背屈不足，造成足摆动相廓清障碍。代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。踝足矫形器是主要治疗。步态分析踝关节第37页38足外翻步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地。能够造成舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛。步行时身体重心主要落在踝内侧。踝背伸往往受限，一样影响胫骨前向移动，增加外翻。常见于骨骼发育还未成熟年轻患者。步态分析踝关节第38页39足外翻相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过分活跃或痉挛。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也能够相关。治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚注射。腓骨长肌普通不采取酚注射，以免注射时损伤腓神经（感觉运动混合神经）。步态分析踝关节第39页40拇趾过伸