计划免疫针对疾病的预防控制

计划免疫针对疾病的预防控制计划免疫针对疾病的预防控制第1页疾病控制效果几个术语控制：疾病发生、流行局限于局部地域，发病率与死亡率下降到可接收水平。需连续采取各种干预办法，保持疾病下降态势。如：腹泻病控制消除：在确定地域特定疾病发病下降到零或某病传输范围缩小，发病数降低，到达要求指标。如区域性无脊灰证实和以县为单位新生儿破伤风发病率<1/1000活产儿即为消除。仍需要继续采取办法，不然发病仍会回升，是不稳定可逆过程。毁灭：在世界范围内由特定致病因子引发传染下降到零。自然界中无特定致病因子，无需采取干预办法。如：天花根除：特定传染因子不再存在于自然界与试验室中计划免疫针对疾病的预防控制第2页人类可毁灭疾病基础特征含有阻断致病因子传输有效干预办法疾病易于识别，具备灵敏性与特异性较高诊疗伎俩人是唯一易感者，无其它自然宿主和连续感染状态，致病因子在环境中不能长久繁殖计划免疫针对疾病的预防控制第3页脊髓灰质炎计划免疫针对疾病的预防控制第4页脊髓灰质炎生物学特征人是最主要宿主，除灵长类猩猩、猴能接收人工感染外，在自然界其它动物都不易感，猩猩数量有限，只要保护好人不受感染，就能够切断传输链已经有疫苗能保护人群不受脊灰病毒感染（Salk灭活疫苗和Sabin减毒活疫苗均安全有效）人感染脊灰病毒未发觉长久带毒、排毒者，也未发觉脊灰病毒抗原性显著改变，这些性状有利于使用疫苗免疫人群脊灰病毒感染人群后，发生显著AFP只占总感染人数1%~1‰，绝大多数无显著症状感染者在增殖、排出病毒，这些不易觉察传染源在散播脊灰病毒AFP能够由各种病因引发，除脊灰外，一些尚无疫苗可供预防非脊灰肠道病毒（NPEV），如EV71型、一些Coxsackie和ECHO病毒等也可引发流行，少数病人也有残留麻痹。另外，还有格林-巴利综合征、横断性脊髓炎等10余类常见病因引发AFP计划免疫针对疾病的预防控制第5页毁灭脊灰策略维持高水平免疫接种率提升常规免疫接种率开展全国性或亚全国性脊灰强化免疫高危地域开展应急强化免疫及“扫荡”免疫开展AFP病例监测计划免疫针对疾病的预防控制第6页急性驰缓性麻痹（AFP）AFP包含14种病（略）AFP病例特征肌力下降肌张力减退腱反射减弱或消失高危AFP病例年纪<5岁、服苗次数<3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格粪便标本同一县市发觉2例或2例以上AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑脊灰，未采或未采集到合格粪便标本计划免疫针对疾病的预防控制第7页麻疹计划免疫针对疾病的预防控制第8页麻疹生物学特征麻疹无动物宿主，无媒介，人是唯一自然宿主，只要阻断人与人之间传输，就能控制麻疹流行麻疹病毒感染无慢性携带状态，亚急性硬化性全脑炎（SSPE）连续感染因病毒结合于细胞，不会扩散至体外麻疹病毒感染有经典皮疹，易于发觉病人有安全有效减毒活疫苗，且只有一个血清型，一个国家生产麻疹疫苗（MV）在世界各地使用都有效麻疹流行有季节性无复发性感染麻疹含有高度接触传染性，能引发暴发和快速传输。麻疹监测较困难，易与其它出疹性疾病相混同，轻症病例易漏诊母体抗体消失至可能自然感染这段时间很短，故适当免疫接种时间极难掌握

计划免疫针对疾病的预防控制第9页麻疹流行病学特征传染源：病人是唯一传染源.传输路径：呼吸道。含有病毒分泌物经过病人呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬浮于空气中形成气溶胶，易感者暴露于含有病毒气溶胶空间中可经过呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。因为病毒气溶胶可存在一定时间，易感者进入病人曾逗留场所可被感染。易感人群：人群普遍易感。计划免疫针对疾病的预防控制第10页麻疹暴发疫情调查处理调查前准备工作：相关信息搜集、资料查阅、调查物品（调查表、采样器材等等）、防治药品疫苗、车辆及调查经费准备。现场调查工作核实诊疗确定疾病暴发确定诊疗标准核实病例并计算病例数描述病例三间分布建立病因假设检验假设采取办法并对办法进行评价撰写流调汇报控制办法贯通整个调查过程（即边调查，边处理）计划免疫针对疾病的预防控制第11页疾病流行强度散发：某病发病人数不多，病例间无显著相互传输关系，或者在一定地域发病率呈历年普通水平。确定某病在某地域是否属于散发，应参考当地前三年该病发病率，如年发病率未显著超出既往普通发病率，则称为散发。流行：某病发病率显著超出历年散发发病率水平。暴发：在一个局部地域或集体单位人群中，短时间内突然发生许多症状相同病人。短时间指在该病最长潜伏期内。暴发原因主要是经过共同传输路径而感染或有共同传染源。大流行：某病发病蔓延快速、包括地域广、人口百分比大，在短时间内能够越过省界、国界，甚至洲界，形成世界大流行。计划免疫针对疾病的预防控制第12页麻疹诊疗标准1、临床症状

1．1全身皮肤出现红色斑丘疹。

1．2发烧（38℃或更高）。

1．3咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。

1．4起病早期（普通于病程第2～3日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。

1．5皮肤红色斑丘疹有耳后开始向全身扩展，连续3天以上呈经典经过。

1．6色素从容、糠皮样脱屑。2、流行病学史与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6～18天。3、试验室诊疗3．1一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IGM抗体。3．2恢复期病人血清中麻疹IGG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3．3从鼻咽个别泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。病例分类疑似病例具备1.1加1.2条者，或同时伴有1.3条者。临床诊疗病例疑似病例加1.4条或1.5条或1.6条或2条。确诊病例疑似病例加3.1条或3.2条或3.3条。含有任何一项临床症状加3.1条或3.2条或3.3条。计划免疫针对疾病的预防控制第13页麻疹暴发原因麻苗接种率低麻苗有效接种率低冷链原因接种技术疫情迟报处理办法不落实计划免疫针对疾病的预防控制第14页疫苗保护率公式

未接种组发病率－接种组发病率

疫苗保护率＝未接种组发病率举例某地发生麻疹流行，共调查该地15岁以下儿童200人，接种麻苗50人，发病10人，未接种150人发病100人，问该地疫苗保护率为多少？计划免疫针对疾病的预防控制第15页乙型肝炎计划免疫针对疾病的预防控制第16页乙型肝炎预防办法管理传染源加强疫情汇报对公共场所从业人员、保育工作人员管理阻断传输路径对母婴传输使用乙肝疫苗或合并使用乙肝免疫球蛋白（ HBIG）对孕妇作HBV血清学检测：对HBsAg(+)尤其HBeAg(+)者尽可能预防分娩过程中出现胎盘创伤及母亲血污染新生儿破损皮肤、粘膜。对接触传输防止接触被HBV污染物品不共用牙刷、剃须刀，提倡分餐制防止不洁性行为对医源性传输杜绝不安全注射对献血源进行严格筛查，确保血源和血液制品质量对重复使用医疗器戒和物品进行消毒医务人员个人防护保护易感人群健康教育：提升人群对乙肝危害性和可预防性认识;增强大家乙肝防治知识；提升大众预防乙肝主动性和主动性免疫预防：主动免疫-HB;被动免疫－HBIG计划免疫针对疾病的预防控制第17页乙肝疫苗发展第一代：血源疫苗优点：免疫原性强缺点：可能含有已知或未知致病因子；需要大量HBsAg（＋）者血浆以及较高纯化技术和灭活要求，故成本较高第二代：基因疫苗优点：免疫原性优于血源疫苗；不含人源性物质，无已知或未知致病因子第三代：多肽疫苗正在研制从年起，我国已停顿使用血源乙肝疫苗生产和使用，取而代之是基因疫苗（重组酵母疫苗、中国地鼠卵巢细胞疫苗），卫生部推荐是重组酵母乙肝疫苗。计划免疫针对疾病的预防控制第18页乙肝疫苗使用免疫对象新生儿婴儿感染HBV后约70％－90％易发展为慢性病毒携带者，2－3岁幼儿占40％，7岁以上占6－10％，青年、成年人约占5％左右母婴传输是HBV传输最主要方式，接种乙肝疫苗能够阻断产程感染和生活亲密接触传输其它各年纪组人群，尤其是学龄前儿童和青少年免疫程序全程接种3针，按0，1，6月时间间隔进行接种。第一针在出生24小时内，第二针在第一针接种后1个月（1－1.5月龄)接种，第三针在第一针接种后6个月接种出生后24小时内未及时接种，要按上述时间间隔尽早完成计划免疫针对疾病的预防控制第19页问题：为何提升乙肝疫苗首针及时率非常主要？母婴传输是乙肝传输最主要路径之一。被感染新生儿70－90％可成为慢性无症状乙肝病毒携带者，至成年期最易发展成肝硬化和肝癌；乙肝疫苗对母婴传输中宫内感染（约占母婴传输5％）是无法预防，而对产程感染和出生后与带病毒目母亲亲密接触是能够阻断新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗就能够阻断产程感染和以后生活亲密接触感染计划免疫针对疾病的预防控制第20页接种部位及路径上臂三角肌中部，肌注大腿前部外侧（新生儿），肌注问题：乙肝疫苗能否进行臀部肌注？为何？计划免疫针对疾病的预防控制第21页不主张。因为较上臂和大腿前部相比，其免疫应答显著偏低，可能是因为臀部脂肪较厚，接种时易将乙肝疫苗注射于脂肪内而使疫苗吸收较慢，同时因为脂肪层血液循环较差，降低了吞噬细胞与抗原接触，从而影响了将处理后抗原转移给免疫活性细胞，降低了疫苗免疫效果。计划免疫针对疾病的预防控制第22页剂量孕妇HBsAg（－）或未经筛查HBsAg母亲所生新生儿－重组酵母基因疫苗5μg×3支孕妇HBsAg（＋）所生新生儿－重组酵母基因疫苗10μg×3支或5μg×3支对于HBsAg（＋）尤其HBeAg（＋）母亲所生新生儿，在出生24小时内接种HBIG100－200IU/支×1支＋乙肝疫苗10μg（以后按程序又接种2支）计划免疫针对疾病的预防控制第23页联合免疫乙肝疫苗和其它疫苗同时接种时，其免疫效果不受影响，也未发觉显著增加接种反应情况不一样疫苗应接种在不一样部位计划免疫针对疾病的预防控制第24页免疫持久性和加强免疫在此应明确两个问题

1.国家只对一岁儿童基础免疫无偿，而加强免疫是自费

2.多数研究提议基础免疫5年以后进行加强免疫计划免疫针对疾病的预防控制第25页接种反应及处理乙肝疫苗接种后，极少出现不良反应，极个他人会出现以下反应：局部反应：注射部位有短暂疼痛、红肿、硬结全身反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、短暂性发烧、乏力、不适及流感样症状过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克

处理：普通不需处理，主要是对症治疗负责接种卫生人员发觉乙肝疫苗接种异常反应和事故，应及时处理，并向县疾控中心汇报，县中心接到汇报后要马上派人进行调查和处理，并向县卫生局和州疾控中心汇报计划免疫针对疾病的预防控制第26页乙肝疫苗接种禁忌症新生儿有以下情况应缓种严重畸形新生儿窒息体重<2kg急性感染或其它严重疾病者应缓种，待病愈或病情缓解后再进行接种乙肝患者愈后对乙肝疫苗所含成份过敏者计划免疫针对疾病的预防控制第27页乙肝疫苗接种注意事项禁止将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种如乙肝疫苗安破裂、容量不足、变质、有摇不散凝块、超出效期，均不能使用乙肝疫苗不得冻结，冻融后乙肝疫苗不得使用乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗中氢氧化铝佐剂完全悬浮。假如未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀或因储存不妥造成氢氧化铝胶体成块状，其接种效果将显著降低或完全无效接种乙肝疫苗应备有肾上素，在发觉过敏时使用计划免疫针对疾病的预防控制第28页儿童接种乙肝疫苗后未检出乙肝病毒表面抗体，是否说明其对乙肝病毒无免疫力？

不能说明，因为：当前检测HBsAb所用包被抗原为血源性抗原，而现在使用是基因疫苗，故检测灵敏度较低乙肝疫苗进入肌体后经