脊柱病变的学习资料

脊柱病变的学习资料第1页/共25页

第一节

脊椎退行性变

主要内容

第二节椎间盘退行性变

第三节椎管狭窄第2页/共25页

第一节脊椎退行性变

脊椎退行性变(degenerativespinaldiseases)为骨关节退行性疾病中常见疾病，多为生理性老化过程，尤其是活动度较大的下颈椎、下胸椎和腰椎。

临床：早期可无明显症状，当椎体及椎间关节增生、椎间盘突出及韧带增厚、钙化明显时可压迫脊髓、神经根和血管引起相应的临床症状和体征。病理：脊椎退行性变病理改变包括椎间盘、椎间关节、脊椎周围韧带和椎体骨质的退行性变。

一、临床与病理第3页/共25页

（一）X线表现

1.椎体边缘骨质增生肥大、硬化或唇样改变，严重者接成骨桥。

2.髓核钙化及Schmorl结节

3.椎间隙及椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖。

4.韧带钙化，可见斑片状、条形高密度钙化影。

5.脊柱生理弯曲变直、后凸、侧弯，脊椎不稳，甚至出现滑脱。二、影像学表现

第一节脊椎退行性变

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脊椎退行性变X线表现

A.C6、7

椎体边缘骨质增生肥大，骨桥形成(白箭)；B.L3～4椎间盘内条形气体低密度影（白箭），腰椎椎体边缘骨质增生肥大；C.L1、2、3椎体边缘骨质增生，L2～3椎间隙变窄，L5椎体滑脱（白箭）第5页/共25页

（二）CT表现

1.椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，外周可有弧形钙化。硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位，椎间盘出现真空征和髓核钙化，Schmorl结节形成。

2.椎间关节间隙变窄，关节面增生、硬化、变形，关节面下方可见囊性变，关节突变尖及椎间关节内积气。

3.黄韧带肥厚、钙化，硬膜囊侧后缘受压、移位；后纵韧带肥厚、钙化或骨化。

4.椎体骨结构改变多表现为椎体边缘唇样增生、硬化。

5.椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，脊椎前、后移位或异常旋转。二、影像学表现第6页/共25页

脊椎退行性变CT表现

A.椎间关节突增生，双侧椎间关节内可见条形气体影（白箭）；B.腰椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压，椎间盘可见真空征（白箭）第7页/共25页

（三）MRI表现

1.椎间盘膨出

2.椎间盘变性

3.椎体骨质增生、骨赘形成

4.韧带钙化或骨化

5.椎间关节退变

6.椎体终板及终板相邻的骨髓信号改变按Modic法可分为三型：①Modic-I型；②Modic-Ⅱ型；③Modic-Ⅲ型二、影像学表现第8页/共25页

椎体终板退行性变Modic-I型

MRI表现

A.矢状位T1WIB.矢状位T2WI:L4椎体下缘及L5椎体上缘终板呈条带状长T1、长T2信号（白箭）；C.矢状位T1WID.矢状位T2WI:L5椎体下缘及S1椎体上缘终板呈条带状短T1、长T2信号（白箭）；E.MRI矢状位T1WIF.MRI矢状位T2WI:L4椎体下缘及L5椎体上缘及L5椎体下缘及S1椎体上缘终板呈条带状长T1、短T2信号（白箭）第9页/共25页

（四）颈椎病影像诊断要点

1.颈椎生理曲度变直或反向弯曲。

2.椎间隙变窄或出现前窄后宽。

3.椎体前后缘骨赘形成。

4.椎间孔变形、变小呈哑铃形或不规则形。

5.椎间关节及钩椎关节变尖、增生硬化。

6.椎体不稳，可见双突、双边征。

7.项韧带、前纵韧带及后纵韧带钙化与骨化。

8.CT显示椎间盘变性、突出、真空征、髓核及后纵韧带钙化等表现，显示硬膜囊和神经根受压程度，可测量椎管和侧隐窝的狭窄程度。

9.MRI上脊髓水肿在T2WI和STIR上为表现为局灶性、线条形高信号；纤维环和髓核的退变，在T1WI和T2WI上纤维环和髓核均显示为低信号。二、影像学表现

三、鉴别诊断强直性脊柱炎第10页/共25页

颈椎退行性骨关节病X线表现

A.颈椎生理曲度以C4椎体为中心向后成角，C5、6椎体后缘骨质呈唇样增生，C5～6椎间隙变窄（白箭）；B.钩椎关节边缘变尖（白箭）、增生硬化第11页/共25页

颈椎退行性骨关节病CT、MRI表现

A.颈椎CT横断位：颈椎后纵韧带钙化，脊髓受压，椎管前后径变窄；B.颈椎MRI矢状位T2WI：C5～6节段椎管狭窄，脊髓受压，C6～7节段脊髓内条形脊髓水肿高信号（白箭）第12页/共25页

第二节椎间盘退行性变

椎间盘退行性变包括髓核退行性变、透明软骨终板退行性变和纤维环退行性变。腰椎间盘退行性变较多见，尤其腰4～5及腰5骶1最常见；其次为颈椎间盘退行性变，其中颈4～5、颈5～6及颈6～7多见；胸椎间盘退行性变少见。

临床：主要为局部刺激症状及脊髓、神经根及血管的压迫症状。病理：髓核退变为髓核出现脱水、变性、弹性减低、碎裂，甚至出现真空现象和钙化；软骨终板退变为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；纤维环退变为纤维环出现玻璃样变及裂隙样改变，并向四周膨出，周围韧带发生钙化等。

一、临床与病理第13页/共25页

（一）X线表现

①椎间隙变窄或前窄后宽，脊柱生理前突消失、变直，甚至后弓；②脊柱侧弯；③Schmorl结节；④椎体缘后翘和椎体唇样增生、骨桥形成或游离骨块；⑤脊柱不稳，脊柱椎体前、后轻微移位。（二）CT表现

1.直接征象①椎间盘膨出；②椎间盘凸出；③椎间盘钙化；④髓核游离；⑤Schmorl结节形成；⑥颈椎椎间盘凸出以中央型多见。

2.间接征象①硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪间隙移位、变窄，甚至消失；②硬脊膜囊、脊髓或马尾神经及神经根受压移位；③椎间盘真空征和髓核钙化；④椎体边缘骨质可见唇样增生、硬化。

二、影像学表现第14页/共25页

（三）MRI表现

1.直接征象①椎间盘膨出；②髓核凸出及脱出；③髓核游离；④Schmorl结节。

2.间接征象①硬膜囊、脊髓或神经根受压移位；②脊髓水肿或缺血；③椎间盘积气和髓核钙化；④椎体边缘骨质增生硬化、骨赘形成；⑤硬膜外静脉丛迂曲、受压。髓核游离型椎间盘突出应与硬膜外肿瘤鉴别。二、影像学表现

三、鉴别诊断第15页/共25页

Schmorl结节影像表现

A.L1椎体下缘及L2、3椎体上缘半圆形凹陷缺损，外周呈高密度硬化缘（白箭）；B.椎体可见局限性圆形低密度压迹，外周呈高密度骨硬化带；C.L3椎体上缘半圆形压迹，其内容与椎间盘信号相同（白箭）第16页/共25页

椎间盘退行性变CT表现

A.椎体边缘之外出现对称性环形软组织影，其后缘正中仍保持前凹状态；B.椎间盘局限性向后突出，硬膜囊受压；C.椎间盘突入椎管内，硬膜囊受压变形；D.椎间盘后缘正中半圆形软组织影向椎管内突出第17页/共25页

腰椎间盘退行性变MRI表现

A.横轴位T2WI:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压(白箭)；B.矢状位T1WI:L4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)；C.矢状位T1WI:L4～5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方，呈稍低信号(白箭)；D.矢状位T2WI:L4～5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方，呈低信号(白箭)第18页/共25页

颈椎椎间盘退行性变MRI表现

A.矢状位T1WI:C4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)，呈等信号；B.矢状位T2WI：C4～5椎间盘脱出髓核呈低信号，脊髓受压变形，C4～5节段脊髓内可见条形脊髓水肿高信号(白箭)第19页/共25页

第三节

椎管狭窄

椎管狭窄(spinalcanalstenosis)是指由于构成椎管的脊椎、软骨及软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫神经根、脊神经节、脊髓和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。

临床：临床上依据狭窄部位的不同，所产生的临床表现各不相同。不同部位的脊髓、神经根和血管等结构受压可出现相应的临床症状。椎管狭窄部位以下腰椎和颈椎多见。病理：①先天性椎管狭窄；②获得性椎管狭窄；③混合性椎管狭窄。

一、临床与病理第20页/共25页

（一）X线表现

1.先天性椎管狭窄椎弓根变短、增粗，椎板增厚，椎管前后径变短和椎弓根间距变小。

2.获得性椎管狭窄脊椎退行性变、脊柱不稳、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化或骨化、椎间关节增生硬化、椎间孔失去正常形态。

（二）CT表现

1.CT显示椎弓短小、椎弓板增厚、椎体边缘部骨质增生、硬化、椎间盘膨出或突出、椎间关节增生、后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化。

2.椎管变形及狭窄，胸段和上腰段椎管呈三叶形改变。

3.硬膜外脂肪线受压、消失、侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压。

4.CT三维重组图像对判定椎管狭窄有很大帮助。

5.CT扫描层面需平行于椎间盘及椎体层面。①侧隐窝矢状径小于等于2mm为狭窄；②椎间孔宽度小于2mm为狭窄；③颈椎椎管前后径小于10mm时即可诊断为颈椎管狭窄；④腰椎椎管前后径小于11.5mm时可诊断为腰椎管狭窄；⑤当腰段椎管横断面积小于l.45cm2可诊断为椎管狭窄，更为准确。二、影像学表现第21页/共25页

椎管狭窄CT表现

A.腰椎CT横断位:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压变形，椎管有效容积减小；B.腰椎CT横断位:椎管内可见半圆形软组织影及钙化影；C.颈椎CT横断位:后纵韧带钙化，椎管前后径狭窄第22页/共25页

（三）MRI表现

1.先天性椎管狭窄可累及一个或多个平面的骨性椎管。矢状位和冠状位显示椎管向心性狭窄；横断面显示椎弓短粗，走形趋向平行。

2.获得性椎管狭窄显示椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化或骨化使椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。

3.椎间盘膨出或突出使硬膜外脂肪受压、变形或消失。

4.硬膜囊、脊髓前缘或侧后缘受压、变形、移位，严重者可出现脊髓水肿、缺血及囊变，表现为脊髓内等或稍长T1、长T2信号，STIR呈高信号。

5.椎管内占位性病变或邻近病变侵入椎管