肌力评定孙华明

肌力评定孙华明第1页/共112页定义肌力（musclestrength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。肌无力（muscleweakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。第2页/共112页肌的分类肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为：原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。第3页/共112页协同肌分为以下三类根据作用不同分为：副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运动。中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。第4页/共112页肌的分类举例一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。第5页/共112页肌肉的收缩方式（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。（二)等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。（三)等速收缩第6页/共112页影响肌力的因素肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌肉生理横断面越大，绝对肌力越大。肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。运动单位募集率和神经冲动发放频率：肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。肌收缩类型：离心收缩>等长收缩>向心收缩后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷年龄与性别心理因素第7页/共112页评定目的（一）物理疗法评定目的：确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。例如脊髓损伤、外周神经损伤预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力增强训练的效果第8页/共112页评定目的（二）作业疗法评定目的判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助与设备判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准第9页/共112页肌力评定的适应证与禁忌证（一）适应症下运动神经元损伤：周围神经损伤原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力骨关节疾病：截肢、骨折（二）禁忌症局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部严重疼痛严重的心脏病或高血压，容易憋气第10页/共112页肌力评定方法分类徒手肌力检查（MMT）器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）第11页/共112页器械评定等长肌力检查握力：握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100

正常人握力指数＞50捏力：正常约为握力的30%背力：拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100

正常男性：105-200女性：100-150四肢肌力等长测试第12页/共112页器械评定等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据。等张肌力检查：RM？肌耐力测定四肢：等长、等速背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。第13页/共112页徒手肌力检查——MMTManualmuscletesting。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。第14页/共112页MMT的特点不需检查器具，简便易行可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上以自身重量作为肌力评价基础结果可靠、有效有一定局限性第15页/共112页应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。第16页/共112页MMT评定程序正确的体位固定被测肌肉肢体近端检查受测试肌肉轮廓让受试肌肉做标准的测试动作。第17页/共112页★★★徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253

能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动1001916美国RobertLovett1936英国Henry﹠Flerence（一）肌力分级第18页/共112页（二）补充分级法Lovett分级法肌力补充分级法0级0级（无）1级1级（轻微）1+级（较强）2级2-级（ROM>50%）2+级（ROM<50%）3级3-级（ROM>50%）3+级（ROM<50%）4级4-级（ROM>50%）4+级（ROM<50%）5级5-级（ROM>50%）5+级（ROM100%）第19页/共112页MMT评定的注意事项检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。向患者说明检查目的、步骤、方法等。测试时机适当全身肌力检查按一定顺序固定体位时勿压迫肌肉肌腱注意双侧对比检查体位正确，正确固定近端关节3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况CNS等不适合MMT第20页/共112页第21页/共112页第22页/共112页第23页/共112页第24页/共112页第25页/共112页第26页/共112页肩胛骨肩胛骨内收、下压肩胛骨上提肩胛骨外展、上旋肩胛骨内收第27页/共112页肩胛骨内收【主动肌】斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【辅助肌】斜方肌（下部和上部纤维）第28页/共112页肩胛骨内收步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。

第29页/共112页肩胛骨内收步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。第30页/共112页肩胛骨内收步骤3

能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。第31页/共112页肩胛骨内收步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。第32页/共112页肩胛骨内收步骤5检查2~0级,被检者坐位，上肢外展90°，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。第33页/共112页肩胛骨内收步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。第34页/共112页肩胸关节内收步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。

第35页/共112页肩胛骨内收、下压【主动肌】斜方肌（下部纤维）【辅助肌】斜方肌（中部纤维参与内收）第36页/共112页肩胛骨内收、下压步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145°。第37页/共112页肩胛骨内收、下压步骤2检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。第38页/共112页肩胛骨内收、下压步骤3

能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。第39页/共112页肩胛骨内收、下压步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。第40页/共112页肩胛骨内收、下压步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。第41页/共112页肩胛骨内收、下压步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。第42页/共112页肩胛骨上提【主动肌】斜方肌、肩胛提肌【辅助肌】大、小菱形肌第43页/共112页肩胛骨上提步骤1检查5~3级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。第44页/共112页肩胛骨上提步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。第45页/共112页肩胛骨上提步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。

第46页/共112页肩胛骨上提步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。第47页/共112页肩胛骨上提步骤5检查2~0级，被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托。第48页/共112页肩胛骨上提步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。第49页/共112页肩胛骨上提步骤7检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。第50页/共112页胸大肌前锯肌肩胛骨外展、上旋【主动肌】前钜肌【辅助肌】胸大肌第51页/共112页肩胛骨外展、上旋步骤1检查5~3级，被检者坐位，肩、肘关节屈曲90°。第52页/共112页肩胛骨外展、上旋步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移。第53页/共112页肩胛骨外展、上旋步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。第54页/共112页肩胛骨外展、上旋步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。第55页/共112页肩胛骨外展、上旋步骤5检查2~0级，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。第56页/共112页肩胛骨外展、上旋步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级,无收缩为0级。

第57页/共112页躯干旋转颈前屈颈和躯干躯干前屈躯干后伸颈后伸骨盆上提第58页/共112页颈前屈

颈长肌

颈前直肌

颈外侧直肌

头长肌

斜角肌肌主动肌：胸锁乳突肌辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉第59页/共112页颈前屈

步骤1检查5~3级，被检者仰卧位，两臂自然放松于体侧。第60页/共112页颈前屈步骤2

检查者一手固定被检者胸廓下部,另一手置于被检者额部，向颈后伸方向施加阻力,令被检者颈部前屈。第61页/共112页颈前屈步骤3

能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。第62页/共112页颈前屈步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。第63页/共112页颈前屈步骤5检查2~0级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托。第64页/共112页颈前屈步骤6

令被检者颈前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。第65页/共112页颈前屈步骤7检查者一手置于被检者头部支托，另一手触诊胸锁乳突肌，有收缩为1级，无收缩为0级。第66页/共112页

多裂肌

多裂肌颈后伸【主动肌】斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌

头半棘肌

头夹肌第67页/共112页颈后伸步骤1检查5~3级，被检者俯卧位，头部伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧。第68页/共112页颈后伸步骤2检查者一手置于被检者下颏保护,另一手置于被检者的头后部，向颈前屈方向施加阻力，令被检者颈后伸。第69页/共112页颈后伸步骤3

能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。第70页/共112页颈后伸步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。第71页/共112页颈后伸步骤5检查2~0级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托。第72页/共112页颈后伸步骤6

令被检者颈后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。第73页/共112页颈后伸步骤7检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于颈后外侧触诊斜方肌,有收缩为1级,无收缩为0级。第74页/共112页躯干前屈

腹横肌

腹内斜肌

腹直肌

腹外斜肌主动肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌第75页/共112页躯干前屈步骤1

检查5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头。第76页/共112页躯干前屈步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈。第77页/共112页躯干前屈步骤3

能完成躯干前屈并坐起的运动为5级。第78页/共112页躯干前屈步骤4

检查4~2级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90°。第79页/共112页躯干前屈步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起的运动为4级。第80页/共112页躯干前屈步骤6

能完成抬起头部及肩胛下角的运动为3级。第81页/共112页躯干前屈步骤7仅能完成抬起头部的运动为2级。第82页/共112页躯干前屈步骤8

检查1~0级，被检者两臂自然放松于体侧。第83页/共112页躯干前屈步骤9检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于上腹部，触诊腹直肌,令被检者咳嗽,有收缩为1级,无收缩为0级。第84页/共112页躯干后伸

胸最长肌

腰髂肋肌

腰方肌【主动肌】骶棘肌、胸髂肋肌、胸最长肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌【辅助肌】头半棘肌、旋转肌、多裂肌第85页/共112页躯干后伸步骤1检查5~4级，被检者俯卧位，胸以上身体伸出诊疗床，双手在头后交叉。第86页/共112页躯干后伸步骤2

检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干后伸。第87页/共112页躯干后伸步骤3

能完成躯干后伸并维持体位为5级,能完成躯干后伸但不能维持体位为4级。第88页/共112页躯干后伸步骤4

检查3~2级，被检者俯卧位，胸以上身体伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧。第89页/共112页躯干后伸步骤5令被检者躯干后伸，能完成躯干后伸的运动为3级。第90页/共112页躯干后伸步骤6

能完成部分躯干后伸的运动为2级。第91页/共112页躯干后伸步骤7

检查1~0级，被检者俯卧位，检查者一手置于被检者下颏保护，另一手置于脊柱两侧触诊，有收缩为1级，无收缩为0级。第92页/共112页

腹内斜肌

腹外斜肌躯干旋转【主动肌】腹内斜肌、腹外斜肌【辅助肌】背阔肌、半棘肌、多裂肌第93页/共112页躯干旋转步骤1

检查5级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双手抱头。第94页/共112页躯干旋转步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节，令被检者躯干旋转。第95页/共112页躯干旋转步骤3

能完成转体并坐起的运动为5级。第96页/共112页躯干旋转步骤4检查4级，被检者双上肢肩关节屈曲90°,能完成转体并坐起的运动为4级。第97页/共112页躯干旋转步骤5检查3级，被检者两臂自然放松于体侧。能完成一肩离床的运动为3级。第98页/共112页躯干旋转步骤6检查2~0级，被检者坐位，检查者于被检者身后支托。第99页/共112页躯干旋转步骤7

令被检者躯干旋转，能完成大幅度转体的运动为2级。第100页/共112页躯干旋转步骤8

检查1~0级，检查者手置于被检者肋骨下缘以下，触诊同侧腹内斜肌、对侧腹外斜肌,有收缩为1级,无收缩为0级。第101页/共112页

腰髂肋肌

腰方肌骨盆上提【主动肌】腰方肌、腰髂肋肌【辅助肌】腹外斜肌、腹内斜肌第102页/共112页骨盆上提步骤1

检查5~3级，被检者仰卧位，双手扶持诊疗床以固定胸廓。第103页/共112页骨盆上提步骤2检查者双手握住被检者踝关节，向骨