医院PDCA与QCC品管圈介绍

本资料起源医院PDCA与QCC品管圈介绍第1页PDCA

QCC介绍永康市第一人民医院创建办医院PDCA与QCC品管圈介绍第2页PDCA起源PDCA最早由美国质量管理教授戴明提出，所以又称戴明环PDCA定义以下：P-PLAN:计划D-DO:执行C-CHECK:检验A-ACTION:对总结检验结果进行处理，成功经验加以必定并适当推广、标准化；失败教训加以总结，未处理问题防到下一个PDCA循环中处理。医院PDCA与QCC品管圈介绍第3页PDCA-科学工作程序PLANDOCHECKACT1、分析现实状况找问题3、原因分析4、办法计划5、对策实施落实责任人，实施方法实施步骤6、检验效果7、总结经验并进行标准化8、今后打算2、找原因医院PDCA与QCC品管圈介绍第4页大循环套小循环医院PDCA与QCC品管圈介绍第5页举例科室内要成立医疗质量控制小组，开展PDCA要求科室内部质量连续改进是一个小PDCA循环，院级质量控制部门要求开展医院质量连续改进就是一个大PDCA循环。医院PDCA与QCC品管圈介绍第6页PDCA循环特点一、周而复始PDCA循环四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行一个循环结束了，处理了一部分问题，可能还有问题没有处理，或者新问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。连续改进无止境。医院PDCA与QCC品管圈介绍第7页PDCA循环特点二、大环带小环类似行星轮系，一家医院整体运行体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系关系，是大环带小环有机逻辑组体。等级医院评审标准－医疗质量连续改进是一个整体运行体系，是大环，二十七个专题连续改进，是子体系改进，是小环。医院PDCA与QCC品管圈介绍第8页PDCA循环特点PDCA循环不是停留在一个水平上循环，不停处理问题过程就是水平上升过程，是质量连续改进、连续提升过程。医院PDCA与QCC品管圈介绍第9页PDCA怎样操作1、依据现有医院各项规章制度及流程进行认真执行，在执行过程中发觉问题。2、依据问题分析原因（头脑风暴法）3、找出主要原因4、找出处理问题方法5、制订目标及计划，设计新检验表单和流程，进行落实整改，反馈（原始资料整理）。6、评价整改后效果7、把成功经验总结出来，标准化。8、遗留问题进入下一个PDCA。医院PDCA与QCC品管圈介绍第10页PDCA怎样操作（简单）发觉问题（院级及科一级例行检验中发觉，病人投诉、医疗纠纷发觉）进行反馈、整改（医院各职能部门之间，院科两级质管部门之间，医技及临床科室之间，临床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，要亲密协调，制订合理流程，详细反馈整改统计，需要一致）设计检验表单及合理流程，做好数据整理及落实，整改统计，需要协调一致。效果检验（同期对比，或者本身对比进行效果评定，用前后数据对比进行问题说明，也能够制作图表显示）不能落实或整改问题放到下一个PDCA循环执行。医院PDCA与QCC品管圈介绍第11页举例:危机值管理PDCA连续改进

检验科危急值管理制度以下：检验科在发觉出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，马上复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，马上电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细统计，统计上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间（min）、汇报人、备注等项目。临床科室危急值管理制度以下：临床科室由医院统一制订危急值登记本，登记内容包含检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科汇报人名字，接电话人员署名及时间，汇报医师署名及时间，处理方法，效果评定等。医教科不定时组织医院质量管理小组组员进行检验。

医院PDCA与QCC品管圈介绍第12页我院9月份制订了危机值管理相关要求及流程.在执行了近一年中,发觉还存在危机值管理执行不到位情况,比如存在检验危机值未能及时处理情况而造成病人家眷投诉及纠纷(发觉问题).(经统计,漏报率在3%左右.)医院PDCA与QCC品管圈介绍第13页医院PDCA与QCC品管圈介绍第14页P-plan分析问题产生原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生原因,并作好统计(头脑风暴法)医院PDCA与QCC品管圈介绍第15页危机值管理不到位原因列出全部原因:1.人员担心(3)2.工作量大(2)3.电脑速度慢(1)4.设备陈旧,处理速度慢(3)5.临床医师未引发足够重视(8)6.流程存在缺点(5)7.检验科与临床科室之间缺乏沟通(9)医院PDCA与QCC品管圈介绍第16页因果图医院PDCA与QCC品管圈介绍第17页柏拉图医院PDCA与QCC品管圈介绍第18页依据所分析原因制订整改目标和计划目标:制订愈加合理优化检验科危机值管理流程,加强危机值管理落实,降低检验科危机值管理步骤漏洞.漏报率控制在0.降低医疗差错发生。医院PDCA与QCC品管圈介绍第19页计划针对前述三个最主要可控制原因制订:1、检验科与临床科室之间缺乏沟通处理方法:每一个月召开临床科室与检验科之间碰头会,就加强危机值管理进行协商,处理落实碰到困难,作好会议统计(原始资料积累)医院PDCA与QCC品管圈介绍第20页计划临床医师未引发足够重视医教科组织临床危机值相关知识培训，并进行考评，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，假如因为未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷，严厉处理。（培训幻灯，签到表，学习统计，考评统计，原始资料累积）医院PDCA与QCC品管圈介绍第21页计划流程存在缺点设计更合理优化流程，比如在原有流程基础上引进电脑强制汇报程序，假如检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其它操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。医院PDCA与QCC品管圈介绍第22页计划书时间.10-.9.9-.11.11-.12.1-.2P-PLAN发觉问题，分析问题，制订目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考评检验科与临床科室定时沟通C-Check设计表单，进行例行危机值检验，督促工作A-action效果评价，依据效果将流程标准化推广，危机值管理制度补充。遗留问题放在下一个PDCA循环处理医院PDCA与QCC品管圈介绍第23页C-check检验目标就是严格落实危机值相关管理要求，经过制订表单进行检验，并将问题进行汇总。方便进行效果评价。医院PDCA与QCC品管圈介绍第24页永康市第一人民医院危机值检验表单名称项目分值制度知晓情况危机值流程知晓程度（10分）危机值内危机值含义（10分）登记本情况1.对照病例检验结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。2．查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。现场考评现场抽查医师及护士一名，考评危机值处理流程操作情况，不知晓，或操作错误扣20分考评上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。效果评定科室内认真组织危机值管理学习并有统计认定合格，如未组织扣10分如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故。安目标责任制处理。医院PDCA与QCC品管圈介绍第25页以上均为原始资料积累，存放。医院PDCA与QCC品管圈介绍第26页A-action总结经验：比如经过以上整改，我院危机值管理得到了深入加强，优化了流程，而且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至靠近0。就到达了预期效果。结果能够经过图示表示，以下：医院PDCA与QCC品管圈介绍第27页医院PDCA与QCC品管圈介绍第28页遗留问题进入下一个PDCA循环中去处理。医院PDCA与QCC品管圈介绍第29页QCC活动医院PDCA与QCC品管圈介绍第30页课程纲领：一、QCC概述二、QCC推行步骤三、QCC案例医院PDCA与QCC品管圈介绍第31页一、QCC概述医院PDCA与QCC品管圈介绍第32页QCC起源

QCC活动起源于20世纪50年代日本。在日本，每年十一月被定为全国“质量管理小组月”。在这个月里，日本大力促进和强调质量控制和质量管理小组活动；世界上也没有哪一个国家能如此频繁地召开四级年度质量控制大会：各企业总裁、经理、领班和消费者参加。自从石川馨教授于1963年组织了第一次QCC大会后，每年大约有200场质量管理小组大会在日本召开，参加人数超出五万，提交质量管理小组汇报达四千份以上。在日本科学家和工程师协会登记注册质量管理小组数目超出了一百万个。每个质量管理小组每年平均会提出七十份改进提议。未在日本科学家和工程师协会注册登记企业数目可能是已登记质量管理小组数目标三倍。正是这种质量管理小组活动推进日本成了一个质量大国。医院PDCA与QCC品管圈介绍第33页QCC定义：QCC:QUALITYCONTROLCYCLE(品质管理循环圈)

QIT:QUALITYIMPROVEMENTTEAM(质量改进小组)QCC/QIT品质管理循环圈指在生产或工作岗位上从事各种劳动员工，围绕医院方针目标和现场存在问题，以改进质量、降低步骤漏洞、不停提升医疗技术和加强医疗安全，提升人素质为目标，利用质量管理理论和方法开展活动组织。医院PDCA与QCC品管圈介绍第34页QCC/QIT目标QCC/QIT目标：经过创新来增加医院生存竞争力；经过连续改进来增加医院生存竞争力；经过问题处理来增加医院生存竞争力。从而，连续不停保持和提升医院竞争力。竞争力显示：好医疗质量；合理流程；低生产成本。所以QCC重心在：提升医疗技术和服务质量；制订更合理流程；降低医院不安全原因存在。医院PDCA与QCC品管圈介绍第35页QCC努力方向创新：在于突破以往各项格局，创新性提出更合理流程，医疗质量提升方法。连续改进：在原有基础上，努力不停给予优化，以更高医疗质量及流程到达更加好医疗服务水平。问题处理：在每次出现问题时，都能快速采取纠正以及纠正办法，预防事态恶化。医院PDCA与QCC品管圈介绍第36页QCC小组类型

服务型：由科室一级员工组成，以提升医疗服务质量，推进服务工作标准化、程序化、科学化、提升经济效益和社会效益为目标。医院PDCA与QCC品管圈介绍第37页PDCA-科学工作程序PLANDOCHECKACT1、分析现实状况3、原因分析4、办法计划5、对策实施6、检验效果7、标准化8、今后打算2、目标建立医院PDCA与QCC品管圈介绍第38页

ap定位easure测量M我们当前情况怎样？那些地方能够改进？就改进工作达成一致！执行！保持前进！

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ontrol控制onform保持CMEDIC模式医院PDCA与QCC品管圈介绍第39页为了成功地实施质量管理小组活动，应考虑遵照以下指南：n

自愿参加；n

要有管理者支持；n

要求对员工授权；n

培训是管理小组计划不可分割部份；n

小组组员以团体形式工作。n

质量管理小组组员要处理问题而不应仅仅识别出问题就了事。医院PDCA与QCC品管圈介绍第40页二、QCC推行步骤医院PDCA与QCC品管圈介绍第41页QCC推进十三个步骤序言组建小组；选定课题；现实状况分析；目标建立；分析原因；制订办法计划；组织实施；检验效果；标准化；遗留问题今及后打算；总结结果资料；恭贺小组。医院PDCA与QCC品管圈介绍第42页1、组建小组1.1为了便于活动，小组人员不宜过多，普通为3～10人较适当。1.2小组组员要牢靠树立“医疗质量及医疗安全第一”思想，努力学习全方面质量管理基本知识和其它当代管理方法，熟悉本岗位技术标准和工作流程，含有一定专业知识和技术水平，并能主动参加活动。1.3QCC小组组建以后，要制订小组活动进度，利于对小组活动进行掌握和帮助指导。1.4使用工具:统计表、人员名单表、人员职务表。医院PDCA与QCC品管圈介绍第43页小组名称课题名称成立时间

活动次数小组类型活动时间

小组组长

组员QCC教育

小组组员小组宗旨医院PDCA与QCC品管圈介绍第44页小组名称成立日期组长科室小组组员医院PDCA与QCC品管圈介绍第45页2、选定课题2.1活动课题选择，普通应依据医院方针目标和中心工作,依据现场存在微弱步骤,依据医院质量管理以及病人需要制订；2.2选题范围是广泛，概括有7大方面：2.2.1提升医疗质量（病历书写质量，医疗步骤质量；2.2.2降低科室成本；2.2.3设备管理；2.2.4提升甲级病历合格率；2.2.5开设新服务项目；2.2.6降低差错事故发生率，加强安全生产管理；2.2.7提升病人满意度。医院PDCA与QCC品管圈介绍第46页3.3注意问题：3.3.1课题不能够太大；3.3.2课题、问题、目标三者要统一；3.3.3课题要可操作；3.3.4选题理由要充分、准确、简练；3.4使用工具:矩阵图医院PDCA与QCC品管圈介绍第47页3.4.1问题点评价矩阵图1医院PDCA与QCC品管圈介绍第48页4、现实状况分析

4.1调查现实状况，为了解课题或问题当前情况，必须认真做好现实状况调查。4.2在进行现实状况调查时，应依据实际情况，尽可能对现有数据、资料整理，包含一段时间数据资料。4.3对现实工作、医疗场所作详细观察与分析。4.4掌握现实状况与现实课题目标之间关系。4.5使用工具:应用不一样QCC工具(如调查表、排列图、折线图、柱状图、直方图、管理图、饼分图等)，进行数据搜集整理。医院PDCA与QCC品管圈介绍第49页柱状图医院PDCA与QCC品管圈介绍第50页医院PDCA与QCC品管圈介绍第51页医院PDCA与QCC品管圈介绍第52页5、目标建立5.1课题选定后，现实状况初步了解后，应确定合理目标值。5.2目标值确实定要：重视目标值定量化，使小组组员有一个明确努力方向。便于检验，活动结果便于评价；重视实现目标值可能性，既要预防目标值定得太低，小组活动缺乏意义，又要预防目标值定得太高，久攻不克，使小组组员失去信心。5.3确定目标尽可能与同行业横向比较,与国际先进水平比较。医院PDCA与QCC品管圈介绍第53页CASESTUDY确定目标有那些要求？满足SMART标准，即:Specified：详细、Measurable：可测量、Attainable：可到达、Real：符合真实现实状况、Time：含有时间性。比如：要求科室内甲级病历合格率要到达98%以上。医院PDCA与QCC品管圈介绍第54页5.4使用工具：目标值现实状况值%现实状况值目标值医院PDCA与QCC品管圈介绍第55页6、分析原因

6.1对调查后掌握到现实状况，要发动全体组员动脑筋，想方法，依靠掌握数据，集思广益，选取适当QC工具进行分析，找出问题原因。6.2找出主要原因,经过原因分析以后，将各种原因，依据关键、少数和次要多数原理，进行排列，从中找出主要原因。6.3能用统计方法或试验确定主因最好。6.4工具使用:因果图、关联图、系统图、相关图、排列图、散布图。医院PDCA与QCC品管圈介绍第56页因果图：医院PDCA与QCC品管圈介绍第57页7、制订办法计划7.1主要原因确定后，制订对应办法计划，明确各项问题详细办法，要到达目标，谁来做，何时完成以及检验人。7.2以要因展开制订对策、有针对性。7.3制订办法要注意把专业技术和管理技术统一考虑.7.4制订办法要经过小组讨论后,有条件最好对办法进行风险评定,以确定是否采取此办法。（可行性、效果、经济性、实现性）医院PDCA与QCC品管圈介绍第58页7.5使用工具：设计检验图标，或利用现有病历评分标准进行病历评价，科室内部进行汇总分析。医院PDCA与QCC品管圈介绍第59页8、组织实施8.1按办法计划分工实施。小组长要组织组员，定时(一月)或不定时地研究实施情况。8.2定时整理分析数据材料。8.3随时了解课题进展，发觉异常或无效,及时召开会议,确定补救方法。8.4活动实施期间一定要定时召开会议,并追踪中间办法执行成效。医院PDCA与QCC品管圈介绍第60页9、检验效果

9.1效果检验是把办法实施前后情况进行对比，看其实施后效果，是否到达了预定目标。9.2假如到达了预定目标，小组就能够进入下一步工作；假如没有到达预定目标，就应对计划执行情况及其可行性进行分析，找出原因，在第二次循环中加以改进。9.3以图表表示绩效,要采取活动前后对比方法。9.4尽可能将质量提升,用图标或数听说明效果。9.5无形效果要和有形效果融为一体考虑。9.6使用工具:检验