性病病例报告专家讲座

性病病例汇报规范要求

性病病例报告第1页内容提要病例汇报原理性病诊疗标准与汇报要求性病病例报告第2页病例汇报原理性病病例报告第3页病例汇报概念指提供性病诊疗服务医疗机构，其工作人员在日常诊疗工作中，每诊疗一例新发或初发性病病例或新诊疗病例，在要求时限内向指定中心机构汇报病例过程，或进行网络录入。中心机构定时对汇报病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。性病病例报告第4页病例汇报本质本质属性：医疗机构就诊病例汇报管理关键：在医疗机构，抓诊疗标准性病病例报告第5页病例分类新发病例：新感染、新发病既往病例：以前感染，当前仍处于感染状态，未治愈以前感染，已治愈性病病例报告第6页病例汇报逻辑框架统计汇报录入审核统计汇总分析撰写汇报上报利用病人就诊信息公布反馈决议资源分配反馈反馈医疗机构各级疾病预防控制机构及皮肤性病防治所卫生行政机构性病病例报告第7页性病病例汇报起源医疗卫生机构：就诊汇报皮肤性病防治机构综合医院皮肤性病科综合医院妇产科/泌尿科妇幼保健机构专科医院民营机构私人诊所是新诊疗汇报吗？公立医疗机构与民营、私立诊所就诊病例是否不一样病人求医性病病例报告第8页性病病例汇报评定及时性准确性完整性重复汇报病例漏报病例性病病例诊疗时间至网络录入时间之间长短传染病汇报卡填写时间传染病汇报卡搜集时间传染病汇报卡录入时间○○诊疗时间汇报时间性病病例报告第9页性病病例汇报评定及时性准确性完整性重复汇报病例漏诊、漏报病例病例诊疗：汇报准确性病例定义：诊疗标准临床诊疗试验室诊疗是汇报确认病例还是筛查病例？提升汇报敏感性：使用筛查病例提升汇报特异性：使用确认病例二者均考虑：确认病例、疑似病例错误诊疗：隐性梅毒过分诊疗：胎传梅毒性病病例报告第10页性病病例汇报评定及时性准确性完整性重复汇报病例漏诊、漏报病例病例统计：汇报完整性门诊统计试验室统计传染病汇报卡填写谁来填写汇报卡医生护士防保人员性病病例报告第11页性病病例汇报评定及时性准确性完整性重复汇报病例漏诊、漏报病例不一样性病病人屡次就诊重复汇报尖锐湿疣生殖器疱疹梅毒复发就诊重复汇报尖锐湿疣生殖器疱疹随访就诊重复汇报性病病例报告第12页性病病例汇报评定及时性准确性完整性重复汇报病例漏诊、漏报病例漏诊漏报公立医疗机构民营医疗机构私人诊所性病病例报告第13页影响病例汇报原因疾病症状：无症状病例，假如不检测，则无法汇报病人求医行为/就诊医疗机构医生诊疗水平医疗机构试验室检测水平医疗机构性病病例汇报水平性病病例报告第14页病例汇报准确性仍有待提升年全省一季度梅毒及淋病诊疗类型诊疗类型梅毒淋病临床诊疗5733试验室诊疗848125疑似病例186病原携带者31阳性检测1161累计1042166性病病例报告第15页性病诊疗标准与检测方法性病病例报告第16页性病诊疗标准国家文件1991年《性病诊疗标准与处理标准》年《性病诊疗规范》年：卫生部卫生行业标准《尖锐湿疣诊疗标准及处理标准》WS235－《生殖器疱疹诊疗标准及处理标准》WS236－年：卫生部卫生行业标准《淋病诊疗标准》WS268－《梅毒诊疗标准》WS268－生殖道沙眼衣原体感染中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（）性病病例报告第17页性病病例报告第18页性病病例报告第19页性病病例报告第20页谁需要了解与掌握性病诊疗标准医疗机构－－医生医疗机构－－试验室检验人员医疗机构－－防保人员/报卡录入人员疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员疾病控制机构－－疫情管理人员卫生监督机构－－传染病疫情执法人员性病病例报告第21页病例分类卫生部下发诊疗标准－病例分类淋病：确诊病例、疑似病例梅毒：确诊病例、疑似病例生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者尖锐湿疣：临床诊疗病例、确诊病例生殖器疱疹：临床诊疗病例、确诊病例传染病汇报卡－病例分类临床诊疗病例试验室诊疗病例疑似病例病原携带者阳性检测确诊病例＝试验室诊疗病例只能选择其中之一性病病例报告第22页梅毒诊疗标准与病例汇报一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒性病病例报告第23页一期梅毒诊疗标准与病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例性接触史/性伴感染史硬下疳、腹股沟淋巴结肿大试验室检验硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检验阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例－疑似病例性接触史/性伴感染史硬下疳、腹股沟淋巴结肿大试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检验，或梅毒螺旋体暗视野检验阴性无临床诊疗病例无病原携带病例无阳性检测病例性病病例报告第24页一期梅毒性病病例报告第25页二期梅毒诊疗标准与病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)试验室检验皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检验阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例－疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验无临床诊疗病例无病原携带病例无阳性检测病例性病病例报告第26页二期梅毒性病病例报告第27页三期梅毒诊疗标准与病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检验：WBC、蛋白量异常，性病研究试验室（VDRL）或荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性；或三期梅毒组织病理改变。疑似病例－疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验无临床诊疗病例无病原携带病例无阳性检测病例性病病例报告第28页三期梅毒性病病例报告第29页隐性梅毒诊疗标准与病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和脑脊液检验(WBC、蛋白量)无异常疑似病例－疑似病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验无临床诊疗病例无病原携带病例无阳性检测病例性病病例报告第30页以下情况不做隐性梅毒诊疗，也不作为隐性梅毒病例汇报在对人群筛查中，发觉无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发觉无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在1︰4及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过问询病史，过去有明确梅毒诊疗史，经过了规范长期有效青霉素治疗，不为隐性梅毒术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不马上作为隐性梅毒诊疗与汇报。应做深入确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，深入检验后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例汇报性病病例报告第31页胎传梅毒诊疗标准与病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒表现。胎传隐性梅毒，无症状。试验室检验皮损或胎盘检验：梅毒螺旋体暗视野检验阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例－疑似病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒表现。胎传隐性梅毒，无症状。试验室检验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做确证试验无临床诊疗病例无病原携带病例无阳性检测病例性病病例报告第32页胎传梅毒(先天梅毒)性病病例报告第33页以下情况不做胎传梅毒诊疗，也不作为胎传梅毒病例汇报生母患过梅毒，经过规范长期有效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例汇报

胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒诊疗与汇报经产道感染梅毒，出现硬下疳，作为后天取得性梅毒一期梅毒诊疗与汇报性病病例报告第34页淋病诊疗标准与病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现试验室检验：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性疑似病例－疑似病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现

无临床诊疗病例无病原携带病例无阳性检测病例性病病例报告第35页淋病临床表现性病病例报告第36页生殖道沙眼衣原体感染诊疗标准与

病例汇报确诊病例－试验室诊疗病例流行病学史临床表现试验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳性病原携带者－病原携带者流行病学史临床表现试验室检测结果但无症状

无临床诊疗病例无疑似病例无阳性检测病例性病病例报告第37页生殖道沙眼衣原体感染性病病例报告第38页尖锐湿疣诊疗标准与病例汇报临床诊疗－临床诊疗流行病学史临床表现：肛门生殖器部位赘生物损害确诊病例－试验室诊疗病例流行病学史临床表现试验室检验：组织病理学检验阳性

无病原携带病例无阳性检测病例

无疑似病例性病病例报告第39页尖锐湿疣病例汇报

基于临床诊疗病例即可汇报每例尖锐湿疣病人只汇报一次以前无尖锐湿疣诊疗病史首诊病例应汇报性病病例报告第40页生殖器疱疹诊疗标准与病例汇报临床诊疗－临床诊疗病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例－试验室诊疗病例流行病学史临床表现试验室检验：细胞学检验阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性

无病原携带病例无阳性检测病例无疑似病例性病病例报告第41页生殖器疱疹病例汇报基于临床诊疗病例即可汇报每例生殖器疱疹病人只汇报一次以前无生殖器疱疹诊疗首诊病例应汇报性病病例报告第42页性病诊疗与汇报中存在主要问题医生没有准确掌握性病诊疗标准医生没有掌握病例分类汇报要求漏诊与不具备诊疗条件仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检验，不进行培养衣原体感染：无抗原检测试剂性病病例报告第43页错误诊疗将胎传梅毒诊疗为一期梅毒、二期梅毒、隐性梅毒等使用不符合要求试验室检测方法进行诊疗淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊疗为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊疗为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊疗为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征性病病例报告第44页错误汇报(病例分类错误)起源于医生未填写病例分类填写病例分类时将确诊病例填写为“临床诊疗病例”将疑似病例填写为“临床诊疗病例”在传染病汇报卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“试验室诊疗病例”与“临床诊疗病例”，同时填写了“试验室诊疗病例”与“病原携带者”起源于医疗机构防保人员由防保人员填写传染病汇报卡，而防保人员不了解性病诊疗标准(病例分类标准)性病病例报告第45页过分诊疗与汇报隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证试验结果阳性，报为隐性梅毒一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后汇报为隐性梅毒，不符合梅毒诊疗标准胎传梅毒生母梅毒